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Apuntes Fisioterapia EN Uroginecologia Y Obstetricia...

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FISIOTERAPIA EN UROGINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

3º FIS1 2018/19

PRINCIPIOS

DE

LA

REHABILITACION Y

EN

UROGINEPROCTOLOGÍA

1

OBSTETRICIA

CASO CLÍNICO Hombre -

-

La

con

dolor pélvico

El el origen o

primer paso para avanzar en caso clínico es penar en el del dolor pélvico. Dolor pélvico: síntoma que transmite el paciente de una experiencia dolorosa en la parte inferior de la pelvis, puede estar desencadenado por hipertonía o patologías. Debemos preguntar localización del dolor (por delante y per detrás, se puede irradiar, pero no más de la rodilla), nivel del dolor… Anamnesis o Que le pasa o Desde cuando, en qué momento o Donde, localización o Notaalivio con algo o Intensidad del dolor. Escalaspara objetivar sensaciones y síntomas. Para llevar un controlde la evolución. o Síntomas asociados o Antecedentes, factores etiológicos que puedan ser el origen del dolor. o Estilo de vida: deporte, alimentación. o Expectativas

función de la fisioterapia en urogineproctología en obstetricia es evaluar la musculatura del pélvicoy desarrollar un programa de rehabilitación normalice el controlmotor, la fuerza y el tono muscular; la promoción de un equilibrio entre presión de la pelvis y reduciral mínimo algunas posibles secuelas post – operatorias 2005).

VALORACIÓN EN

FISIOTERAPIA UROGINEPROCTOLOGICA

Y

y suelo que la (ICI,

OBTÉTRICA

2

- Exploración física o Inspección visual o Palpación § Fuerza § Tono § Coordinación o Test o Test específicos. Test da negativo que no se la presión descenso de pélvico.

RAZONAMIENTO Proceso que

de movilidad de compresión-descompresión. Si debemos hacer más test, ya tratará por un aumento de intraabdominal o un las vísceras del suelo

CLÍNICO

de pensamiento y sirve de base para

diferenciación de los hallazgos, el tratamiento fisioterápico.

Análisis inicial – Revaloración – Evaluación durante el uso de una técnicade tratamiento – Evaluación retrospectivas – Análisis final Utilizaremos el modelo conceptual “muro de ladrillos semipermeable” brickwall, a un lado organizamos nuestros conocimientos, el lado teórico, y en el otro lado colocamos los hallazgos obtenidos tanto en anamnesis como en exploración, lado clínico. Lado Teórico -

Lado clínico

Anatomía, fisiología, biomecánica y

patología

-

Preguntas en (descripción patología), fisiopatología,

la anamnesis de la citología, anatomía

-

Pruebas complementarias Derivación

-

Métodos

específicos

/

-

Síntomas (localización, severidad, antigüedad, factores asociados) Estilos de vida Signos o Fuerza o Test específicos o Postura (estática, dinámica)

de 3

fisioterapia valoración

El

para

la

fisioterapeuta ha de seguir un orden lógico a la hora de enfrentarse a un caso clínico. En primer lugar, analiza el problema de un paciente en los planos clínico y teórico. Diferencia qué métodos se deben seleccionar durante la valoración y cómo administrarlas. Elabora unas conclusiones de la valoración y emite diagnóstico de fisioterapia. Se plantea los objetivos de recuperación, teniendo en cuenta la opinión del paciente (además de la evidencia científica y la experiencia clínica). Construye un tratamiento integrador (sin perder de vista la opinión del paciente, además de la evidencia científica y la experiencia clínica).

GUÓN DEL

CASO CLÍNICO

1. Descripción

–

Hª

2. Diagnóstico fisioterapia. a. Función b. Estructura c. Actividades de

Clínica fisioterapia Alteraciones.

participación

3. Indicar o describir los objetivos fisioterapia a. Toma de conciencia b. Reducción del dolor c. Normalizar el tono d. Reprogramar la coordinación e. Potenciación f. Reestablecer o normalizar las a la pelvis

de

tratamiento

presiones

4. Tratamiento (enfocado desde cada a. La evidencia recomienda 12 semanas, para

uno de los mantener el evitar recidivas

5. Pronóstico a. Factores negativos. Por muchos partos o

ejemplo: cirugías,

que

de

llegan

objetivos) tratamiento

consecuenciasde son aspectos 4

negativos que abarcar. b. Factores positivos

ORGANIZACIÓN

DE

1. Descripción del la Anamnesis.

2. Tener para

la

UN

CASO CLÍNICO

caso

clínico:organiza

en cuenta situaciones de determinadas intervenciones.

3. Formulación causado

de /

fisioterapia

hipótesis agravado

que la

la

riesgo y

no

puede

información de

contraindicaciones

han predispuesto / patología del paciente 5

¿Qué

¿Cuáles

¿Cuál es el origen del motivode consulta? relación hay entre el motivode consulta y los antecedentes del paciente? son los factores predisponentes y contribuyentes, del paciente, al principal motivode consulta?

Primer paso del proceso de Razonamiento Clínico: Construcción del lado clínico del muro de ladrillos los síntomas que refiere el paciente. - Fisiología de la micción, defecación y del - Factores que predisponen a los pacientes a una alteración de la actividad basal del suelo - Causas de la debilidad del suelo pélvico - Factores causantes de las alteraciones den la coordinación del suelo pélvico - Factores de riesgo/constituyentes/agravantes de las incontinencias, urgencias, dolor pélvico, disinergias vaciado, etc. - Posiblerelación entre los signos y síntomas

Segundo paso Razonar historia física y ¿Qué afectaciones

del proceso de Razonamiento y explicar los hallazgos de clínica, los síntomas, signos de la las pruebas complementarias. encontramos en el suelo pélvico?

con parto sufrir pélvico

de

Clínico: la exploración

6

Tercer paso: Seguimos contrayendo el lado clínico del muro de ladrillos con signos que observamos del paciente y con los hallazgos de la Exploración Física que realiza el fisioterapeuta. 4. ¿Qué hacemos 5. Conclusión de 6. Diagnóstico de

¿Qué 7. Objetivos de

con las hipótesis la valoración de fisioterapia

generadas? fisioterapia

¿Qué función hay alterada? ¿Qué estructuras hay afectadas? actividades siente limitadas el paciente? fisioterapia 7

¿Cómo abordarías el motivoprincipal de del paciente? ¿Cómo abordarías el resto de signos clínicos en la anamnesis y hallados en la física?

consulta descritos exploración

La función de la fisioterapia en urogineproctología en obstetricia es evaluar la musculatura del pélvicoy desarrollar un programa de rehabilitación normalice el controlmotor, la fuerza y el tono muscular; la promoción de un equilibrio entre presión de la pelvis y reduciral mínimo algunas posibles secuelas post-operatorias (ICI, -

Normalizar pélvico Normalizar respiratorio Reducir

el

tono

/

fuerza /

controlmotor del

el

tono

del

diafragma

y

post

–

secuelas

el

y suelo que la 2005). suelo

patrón

quirúrgicas

8. Tratamiento de fisioterapia ¿con qué abordarías el motivoprincipal de consulta del paciente? En caso de no ser la primera sesión de fisioterapia, describir el tratamiento previo de fisioterapia que haya recibido el paciente, antes de tratarle nosotros. ¿Porqué y para qué propongo estos métodos de tratamiento? ¿Con qué métodos abordarías el resto de signos clínicos descritos en la anamnesis y hallados en la exploración física? ¿Cuáles son fisioterapia

las del

contraindicaciones suelo pélvico?

en

el

tratamiento de

8

9. Evolución ¿Ha

mejorado el paciente, he empeorado los síntomas o tiene los mismos síntomas? Se puede objetivar mediante la repetición de las técnicas de valoración de fisioterapia que resultaran claves para diagnosticar la patología (Test de Perfect, BFB manométrico o electromiográfico…); además de los síntomas del paciente, inspección y palpación de estructuras afectadas.

10. Pronóstico Tener en cuenta las Motivo principal de - Factores de Buen - Factores de Mal

necesidades reales del consulta à pronóstico pronóstico

paciente…

CONCLUSIÓN FISIOTERAPIA Incontinencia à 1. Disminución del tono Podemos encontrar: o Disminuye la resistencia al estiramiento pasivo o El deporte influye en la fatiga de las fibras tipo 1, alterandolo 2. Disminución de la fuerza Tiene dificultad: o Disminuye “E”; endurance o PERFECT: 1332 Los fármacos pueden alterar la fuerza. 9

3. Estática visceral o Postura y respiración Hiperlordosis à Aumento de la presión abdominal o Postura à Diástasis abdominal à dificultad, con test de tos (-) grandes de mucho peso afecta a postura por el cambio de gravedad 4. Alteración de la coordinación del SP a. Cavidad abdomino – pélvica § SP dificultad para contraerse b. Musculatura lisa 5. (Integridad nerviosa). No es una disfunción pélvicosi no consecuencia de otra causa.

costal à intraSP o Perdidas la punto de

del

suelo

OBJETIVOS 1. Educación vesical a. Informarle sobre la modificación de hábitos vesicales b. Aprendizaje motor (funcionalidadcognitiva) 2. Mejorar y contribuir a la condición física a. Recomendaciones sobre el deporte 3. Mejorar la funcionalidad del suelo pélvico a. Postura y respiración b. Normalización del tono c. Aumento de la fuerza d. Reprogramar anticipación de la orden perineal e. Contracción activa Continencia: SP LLENADO Evacuación: SP VACIADO • Musculatura la rectal • Musculatura y

contraído se

y

musculatura lisa

relajada

=

relaja y

musculatura lisa

contraída

=

lisa: detrusor y esfínter interno de uretra (en el urinario), esfínter interno (en el fecal). estriada: esfínter externo de la uretra esfínter externo del recto.

DIAGNÓSTICO -

Diario miccional Urodinamia à

hiperactiviada de

la

m.lisa 10

-

Manometría endoanal Cistografía Defecografía

CASO CLÍNICO

à

la

m.lisa

4

Comparando con la campus Descripción: - Sensación de Se produce Resultado o Heurodinamia: miccional: de agua. Objetivos: - Reducir la - Reducir la objetivo - 3º objetivo: deambulación - Mejorar la incluida no - Normalizar el - Reeducar la

resolución del falta: urgencia en motivode consulta una apnea cuando se contrae SP de pruebas complementarias. hiperactividad del detrusor o Diario micciones preventivas, muchas ingestas

frecuencia sensación

e de

micciones urgencia

disminuir

el

dolor duranela

concienciación y ralizar apnea. tono del diafragma respiración

Tratamiento: - Entrenamiento biofeedback - Reeducacion vesical por medio inhibir la acción de la la urgencia del deseo - Imagineria motora nunca cuando ya hay una - Sinergia: con biofeedbak manual Recomendaciones: - Aguantar las ganas de del SP Pronóstico: - Duración porquepara prolongarlo - Cuando en la

hiperactividad de

el

como 2º bipe

y

controlmotor, va

positivo guiado de las contracciones fasicas e musculatura lisa que provoca miccional. en la primera sesión, solo clara conciencia del SP. positivo o controlmotor orinar: con

10-12 contracciones fasicas

del tratamiento de fisioterapia: 12 que se mantengan los cambios 12 semanas. realizar una revisión de la semana 6.

semanas hay que patología:

11

-

-

Que hallazgos clave marcan la evolución del paciente: o Diario miccional, nº de micciones, la frecuencia, ingestade liquidos. o Test de perfect: valorar si hay aumento de la fuerza o Test de la tos: observar la anticipación de la orden perineal o Valorar diafragma o Valorar la apnea Que pruebas complementarias solicitarías para completar el pronostico o Heurodinamia Indicar si al paciente le quedarán secuelas

12

Permite

preparar

Fisioterapia

Obstétrica

físicamente

a

cambios

corporales

la

embarazada para

adaptarse

a

en

proceso,

llegando

al

condiciones

en

que

la

mujer pueda colaborar

de

manera

activa facilitando

el

parto y

la

este

recuperación en Preparación y

las

el

que

se

parto en

producen unas

promover

postparto.

de

la

musculatura involucrada

en

el

embarazo

en

el

parto para

evitar el

mayor número

CAP,

de

otros grupos musculares

que

este

tonificada,

de

secuelas.

OBJETIVOS -

-

Tonificar,

junto con

para

prevenir

y

elástica.

Prevenir la

el

dilatación

el

desgarros,

fortalecida

traumaperineal:

enseñar

posiciones

tanto a

la

embarazada como al

movimiento

articular:

en

embarazo. -

Facilitación

del

trabajode

parto para

activamente durante

-

promover el

medidas

de

controldel

Advertir (48/72h).

sobre riesgos en

o Hacer autoelongaciones

que

parto y

para

favorecer

el

la

mujer colabore

proporcionarle

dolor durante

el

parto

el

postparto

inmediato

para

que

la

presión

intrabdominal no

aumente

y

permita

recuperación y

ascenso

del

útero

la

13

o Cuando

tosa

tripa, para

o

haga esfuerzos

evitar el

aumento

se

sujete la

de

presión

intraabdominal o Pequeñas con

contracciones del

SP

fásicas o

anticipación de

la

orden perineal.

en

el

en

el

bebé debidoa

apnea en

el

ejercicio,

en

el

posparto

del

campus

o Hipopresivos, contraindicados evitar bradicardia fase

de

indicados

CASO CLÍNICO

5

Comparando con

la

RS:

sexuales

relaciones

resolución

tónicascortas,

embarazo

para la

pero

Cronología: -

2013 en

áfrica tuvo

el

primer parto

-

2015 vino

a

-

2017 cáncer de mama, tratado mastecomia parcial (1/4)

-

2019 segundo

parto con

desgarro

de

2º

distendida

la

musculatura del

SP

con

una

distancia

de

una

en

la

maniobra

de

Valsalva,

las

vísceras.

España con fórceps

grado no

radioterapia y y

asciende

episiotomia, el

SP:

esta

TRATAMIENTO 2

sesiones, sesiones

Abombamiento un

descenso

despedido

de

semana

entre

presenta

RESOLUCIÓN Dx:

Disfunción sexual por dolor que suelo pélvicoy debilidad.

cursa con

hipoactividad del 14

El

dolor pélvicoprovocado hipoactividad el SP.

CONCLUSION DE

pélvicoFactores

-

-

tono

à

Dolor

de

riesgo à

Primer parto en

África, sin

de

la

del

parto, por

2º

parto: parto de

2º

consecuencia de

la

perineal: preparación

pesion intraabdominal,

instrumental, con

-

a

FISIOTERAPIA

Causa: disminución del

Descenso

es

sotumbres

un

y

Aumento

llevar mucho peso después africa.

mucho tiempoen

episiotomía

grado, provocando

de

preparto.

la

desagarro

fase

expulsiva,

perineal

de

daño tisular.

Mastectomía: las

secuelas

posición

de

la

columna

vertebral

pudiéndose

desarrollar

una

ligera flexión o

rotación

hacia el

de

mastectomía. congestión

venosaprofunda,

la

o Puede provocar

edema y

disminución de o La

Puede provocar las

pueden

la

influir por

la

lado

circulación

congestión

venosa profunda

puede darse también

por

aumento

de

la

presión

el

descenso

el

intraabdominal,

o

por

prolapso

de

las

vísceras

provocando

el

dolor pélvicoprofundo

obstrucción

en

...