Embarazo gemelar - Apuntes de obstetricia y perinatologia PDF

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Apuntes de obstetricia y perinatologia...

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Embarazo(gemelar Friday,)November) 24,)2017

7:24)AM

Embarazo(herocigoto(siempre(es(bicorial,(biamniotico,( si(se(determina( que(son(de(sexo(opuesto(siempre(sera(heterocigoto. Embarazo(monocorionico( biamniotico,( son(siempre(del(mismo(sexo.( • Si#se#separan#en#las#primeras#72#h la(division(es(Bicorial,( biamniotico( ((porque(las(celulas(de(amnios(y(el(corion(no(estan( presentes)(igual(que(el(heterocigoto.( Son(los(mas(frecuentes. • Si#la#division#ocurre#entre#4to#dia#y#el#8vo#dia luego(de(la( fecundacion(ya(el(bebe(ha(formado(el(corion(por(lo(tanto(genera(una( placenta(y(dos(amnios.(Es(monocorial,( diamniotica,( aqui(hay(mas( riesgo(que(en(el(anterior • Si#la#division#va#del#8vo-14vo# dia,(los(embarazos(homocigotos( tendra(1(placenta(y(un(amnios((monocorial,( monoamniotico). Son( los(menos(frecuente(porque(son(los(que(tienen(mas(riesgo(y( complicacioens(de(embarazo.(Son(los( mas(riesgosos(del(embarazo( gemelar.(Se(pueden(enrredar,(mala(distribucion(de(circulacion.( • Ocurre#la#division#luego#del#dia#14#de#la#fecundacion. Se(llaman( embarazos(siameses,(que(ya(se(ha(formado(la(linea(primitiva(o( notocorda,(si(se(duplica(bebe(queda(pegado(en(la(linea(media.(Puede( ser(por(el(craneo,(espalda(etc.(Siempre(monocorial(monoamnioticos( y(tendran(el(mismo(sexo.( Gemelos(homocigotos( tambien(son(llamados(gemelos(identicos.(Los( embarazos(monocigotos( solo(1%(es(monocorial( monoamniotico.( Membrana(divisoria(>2(mm(y(extremos(en(lambda(o(pico(de(bicoriosidad.( Si(extremo(queda(en(forma(de(T(invertida(y(grosor((cortar(las(anastomosis(arteriovenosas,(se(retira(un(bebe( o(se(hace(qx(intrauterina.( Multifetacion#y#multifecundacion no(son(sinonimos.(La( multifecundacion(es(embarazo(gemelar(heterocigoto( que(se(generan(en( coitos(diferentes(en(una(misma( ovulacion,(es(rara(pero(se(ha(visto(en( humanos.(En(multifetacion,( embarazos(en(ciclos( ovulatorios( diferentes,( no(hay(record(de(que(haya(sucedido(en(humanos.( Complicaciones Pueden(ser(fetales: • Preterminos((mas(frec) • Malformaciones(congenitas(estructurales(y(cromosomicas • Abortos • Bajo(peso(al(nacer • Malposicion( • Restriccion(de(crecimiento • Transfusion(feto(feto Pueden(ser(maternas • Preclamsia • Hemorragia(obstetrica(o(posparto

• • • •

Sobredistencion( Rotura(prematura(de(membrana DPPNI Nacer(por(cesarea,(generalmente(se(programa(cesarea(en(embarazo( gemelar

La(via(de(naciemiento(es(la(cesarea(entre(36-38(semanas.(En(teoria(se( puede(hacer(parto(si(estan(posicion( cefalica(y(no(tengan(complicaciones.( Lo(mas(importante(es(identificar(el(embarazo(multiple.(Se(debe(prevenir( embarazo(pretermino(con(progesterona(IM(a(partir(de(semana(16(o( vaginal(a(partir(de(la(20.(

LUPUS#y#EMBARAZO Enfermedad(sistemica,(inflamatoria(cronica.(Mucho(mas(frecuente(en( mujeres(que(en(hombres.(LB(hiperactivos(que(atacan(diferentes(organos.( Mas(frecuente(en(raza(blanca.(Lo(que(mas(lo(complica( es(preclamsia.(2-4( veces(mas(frec(en(hispanos(y(negros.(Edad(mas(frecuente(15-50(anos.( Laboratorio ANAs(84-98% Anti(DNA(70% Hallazgo(clinico( con(manifestaciones(a(varios(organos.( Exantema(discoide(en(cara.(Fotosensibilidad.( Pcte(lupica(que(se(quiera(embarazar,(hay(que(inactivarlo.( Un(33%(mejora(con(el(embarazo(porque(disminuye(la(inmunidad.( Solo(empeora(un(33%,(estas(son(aquellas(que(se(han(embarazado(antes( de(6(meses(de(reaccion(lupica,(sindrome(de(antifosfolipido( o(preclamsia Patologia( que(causa(lupus(en(rinon(es(la(endoteliosis(glomerular. Tasa(de(aborto(y(perdida(supera(el(20%...