Diagnostico Embarazo - Williams. Obstetricia (24a. ed.). PDF

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DIAGNÓSTICO DEL EMBARAZO Se identifica cuando una mujer acude por síntomas y quizá una prueba urinaria de embarazo doméstica positiva.  Prueba urinaria o sanguínea confirmatoria para gonadotropina coriónica humana hCG.  Datos presuntivos o diagnósticos de embarazo en la exploración.  Se usa la e...

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DIAGNÓSTICO DEL EMBARAZO    

Se identifica cuando una mujer acude por síntomas y quizá una prueba urinaria de embarazo doméstica positiva. Prueba urinaria o sanguínea confirmatoria para gonadotropina coriónica humana hCG. Datos presuntivos o diagnósticos de embarazo en la exploración. Se usa la ecografía, sobre todo si existe preocupación de aborto espontáneo o embarazo ectópico.

DATOS CLINICOS DE EMBARAZO Signos presuntivos 

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cansancio fatiga  cualquier esfuerzo por mínimo que sea cloasma línea morena oscurecimiento de los pezones Mastodinia  por la progesterona Estrías micción frecuente útero crece comprime vejiga ,baja capacidad volumen

Signos de probabilidad     

amenorrea 10 o más días después de la fecha esperada de menstruación signo de CHADWICK 6 SDG signo de HEGAR 6 SDG Peloteo uterino  16 SDG Contracciones de BRAXTON HICKS 28 SDG

Signos de certeza     

B- HcG en SANGRE  1era semana / en orina no se considera de certeza Saco gestacional USD transvaginal 5 SDG Latido cardiaco  6 SDG Embrión  8 SDG Movimientos fetales 18 SDG

SIGNOS y SÍNTOMAS    

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la amenorrea no es un indicador confiable de embarazo hasta que pasen 10 días o más de la fecha anticipada para la menstruación. la hemorragia en el primer trimestre es indicación para una valoración pronta a fi n de descartar un embarazo anormal. signo de Chadwick  mucosa vaginal adquiere un tono rojo azulado oscuro y se encuentra congestionada. El aumento de progesterona afecta la consistencia y la apariencia microscópica del moco cervicouterino patrón con forma de helecho en el moco, típico a la mitad del ciclo menstrual, hace que el embarazo sea improbable. Para las 12 semanas de gestación, el cuerpo uterino es casi globular, con un diámetro promedio de 8 cm. soplo uterino  suave, sincrónico con el pulso materno. Paso de la sangre a través de los vasos uterinos dilatados y se escucha mejor cerca de la porción inferior del útero 16 SDG soplo funicular  es un sonido agudo y silbante, sincrónico con el pulso fetal. por el paso rápido de sangre por las arterias umbilicales.  18 SDG Aumento de la pigmentación y la aparición de estrías abdominales son frecuentes, pero no diagnósticos de embarazo. Pueden estar ausentes durante el embarazo y observarse en mujeres que toman anticonceptivos que contienen estrógeno. movimientos fetales por primera vez entre las 16 y 18 semanas de gestación. movimientos fetales primigesta hasta la 20 SDG hCG es un heterodímero compuesto por dos subunidades distintas, designadas α y β La hCG impide la involución del cuerpo amarillo sitio de formación de progesterona durante las primeras seis semanas sincitiotrofoblasto produce hCG  1er trimestre aumenta exponencialmente. El tiempo de duplicación de la concentración sérica de hCG es 1.4 a 2.0 días. HcG  nivel máximo entre los 60 y los 70 días. Después, la concentración disminuye despacio hasta llegar a una meseta alrededor de las 16 semana.

Una técnica usada con frecuencia es el inmunoanálisis tipo emparedado. Con esta prueba, un anticuerpo monoclonal contra la subunidad β se une con una fase sólida de soporte. El anticuerpo unido se expone luego y se une a hCG en la muestra de suero u orina. Luego se agrega un segundo anticuerpo para formar el “emparedado” con la hCG unida-

Ecograma transvaginal primer trimestre: El signo decidual doble se nota alrededor del saco gestacional y se define por la decidua parietal (asterisco blanco) y la decidua capsular (asterisco amarillo). La flecha señala el saco vitelino y la longitud corona-rabadilla del embrión se marca con el calibrador de medición.

saco gestacional una pequeña acumulación de líquido anecoico dentro de la cavidad endometrial, es la primera evidencia ecográfica de un embarazo.  4 a 5 SDG. saco seudogestacional o seudosaco  una acumulación de líquido dentro de la cavidad endometrial en un embarazo ectópico. embarazo de localización desconocidaSi la ecografía muestra rasgos equívocos. saco vitelino,  un anillo ecógeno brillante con un centro anecoico, confirma con certeza que el embarazo está dentro del útero y lo normal es observarlo a mediados de la 5 SDG.

FISIOLOGÍA DEL EMBARAZO La musculatura uterina durante el embarazo está dispuesta en tres estratos.     

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La primera es una capa externa  parecida a un capuchón, que se arquea sobre el fondo y se extiende en los diversos ligamentos. Una capa media una red densa de fibras musculares perforadas en todas direcciones por vasos sanguíneos una capa interna con fibras semejantes a esfínteres alrededor de los orificios de las trompas de Falopio y el orificio interno del cuello uterino. Con el ascenso uterino desde la pelvis, casi siempre rota a la derecha. Es probable que esta dextrorrotación  se deba a que el colon sigmoide está al lado izquierdo de la pelvis. contracciones de Braxton Hicks segundo trimestre, las contracciones pueden detectarse con el examen bimanual. Son ESPORADICAS, NO RITMICAS, Su intensidad varía entre 5 y 25 mmHg, diámetro de la arteria uterina se 48, duplicaba a las 20 semanas y que la velocidad media medida por velocimetría Doppler aumentaba ocho veces. arterias espirales que nutren la placenta de manera directa, se ensanchan, pero pierden por completo su contractilidad.

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17β-estradiol produce vasodilatación de la arteria uterina y reduce la resistencia vascular uterina Estradiol, la progesterona y la relaxina  contribuyen al descenso distal de la resistencia vascular materna conforme avanza la edad gestacional. Cuello uterino Eversión cervical del embarazo vista por el colposcopio. La eversión representa epitelio columnar en la porción vaginal del cuello uterino. Reacción de Arias-Stella se relaciona con hiperplasia de glándulas endocervicales y apariencia hipersecretora, la reacción de, lo cual dificulta mucho la identificación de células glandulares atípicas en la prueba de Papanicolaou. Relaxina  producto del cuerpo amarillo, la decidua y la placenta. Una de sus acciones biológicas aparentes es la remodelación del tejido conjuntivo de los órganos reproductivos para adaptarse al parto Cuerpo amarillo primeras 6 a 7 semanas  progesterona , si no hay progesterona pum ABORTO hiperreacción luteínica. Esta forma de quistes ováricos bilaterales causa crecimiento moderado a masivo aumento de la vascularidad afecta mucho a la vagina y causa el color violeta característico del signo de Chadwick. aumento de 10 a 20 veces en la prevalencia de candidiasis vulvovaginal Después de los primeros meses, a menudo es posible exprimir un líquido espeso amarillento (calostro). las glándulas de Montgomery, que son glándulas sebáceas hipertróficas Estrías del embarazo o gravídicas a menudo se desarrollan estrías rojizas, un poco deprimidas en la piel abdominal, a veces también en la piel de las mamas y los muslos. línea alba, y adopta un color pardo negruzco que entonces se denomina línea nigra. cloasma o melasma del embarazo, parches pardos irregulares de tamaño variable en la cara y el cuello. hemangiomas eraciformes elevaciones rojas diminutas en la piel, muy frecuentes en la cara, el cuello, la parte superior del tórax y los brazos-...