Distocia de hombro - Williams. Obstetricia. PDF

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resumen de distocia de hombros de libro y curso de una UNAL...

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Distocia de hombro Generalidades: Es la implantación del hombro anterior detrás de la sínfisis del pubis materno, en lugar de sobrepasarlo. O que el hombro posterior es obstruido por el promontorio. Asociado a macrosomía fetal (sospechar si en eco el diámetro toracoabdominal es 1,5 cm mayor que el diámetro biparietal, o cuando el tórax estar 1,6 cm encima de la circunferencia cefálica) Complicaciones: Puede dar muerte fetal y alta morbilidad (fracturas de húmero y clavícula, lesiones del plexo braquial, asfixia intraparto y secuelas neurológicas tardías). en la madre puede causar hemorragia intensa, hematomas, ruptura uterina y laceraciones cervicales o vaginales. Epidemiología: incidencia del 0,2 - 2% y es una emergencia obstétrica. el riesgo varía de 1 a 13%. que es un ensayo de parte en px con antecedente.¿??

Maniobra de McRoberts. La maniobra consiste en quitar las piernas de los estribos y flexionar bruscamente los muslos hacia el abdomen.no aumenta las dimensiones pélvicas, la rotación cefálica tiende a liberar el hombro anterior impactado.

El ACOG recomienda valorar el peso fetal, edad gestacional, intolerancia materna a la glucosa y gravedad de lesiones neonatales previas.

Diagnóstico: Se observa que la cabeza fetal se retrae contra el periné y no hace la rotación externa, lo que se ha llamado el signo de la tortuga.

Factores de riesgo: ● edad gestacional mayor 0 igual 42 semanas ● diabetes mal controlada ● peso materno > 90 Kg ● antecedentes de distocia ● feto masculino ● peso estimado > 4 Kg

Tratamiento: ● No se puede PREDECIR CON PRECISIÓN ● disminuir el tiempo de parto de la cabeza al cuerpo para evitar la compresion del cordon ● Evitar lesiones al feto o a la madre por exceso de fuerza. ● La episiotomía en sí no reduce las tasas de lesiones del plexo braquial, pero eleva las tasas de laceración de tercer y cuarto grado, pero puede hacerse. La presión suprapúbica moderada puede ser aplicada por un asistente, mientras que la tracción hacia abajo se aplica a la cabeza del feto. Si no tiene éxito, la mayoría pasa a liberar el hombro posterior o a rotar el diámetro bisacromial hacia uno de los diámetros oblicuos de la pelvis materna.

Maniobra de sacacorchos de Woods Liberación del hombro posterior para aliviar la distocia de hombro. A. La mano del operador se introduce en la vagina a lo largo del húmero posterior fetal. B. El brazo es entablillado y barrido a través del pecho, manteniendo el brazo flexionado por el codo. C. La mano fetal se agarra y el brazo se extiende a lo largo del lado de la cara. El brazo posterior se libera de la vagina.

Con una maniobra de Gaskin, la parturienta se da la vuelta hacia sus rodillas y manos. Aquí, la tracción hacia abajo contra la cabeza y el cuello intenta liberar el hombro posterior Fractura deliberada de la clavícula anterior con el pulgar para presionarlo hacia y contra la ramificación pública con el fin de liberar la impactación del hombro. En la práctica, sin embargo, la fractura deliberada de la clavícula de un neonato grande es difícil. Si resulta exitosa, la fractura se cura rápidamente y suele ser trivial en comparación con la lesión del nervio braquial, asfixia o muerte.

La maniobra de Zavanelli implica el reemplazo de la cabeza del feto en la pelvis seguido de parto por cesárea (Sandberg, 1985). Se administra terbutalina, 0.25 mg por vía subcutánea, para producir relajación uterina. La primera parte de la maniobra consiste en devolver la cabeza a una posición OA u OP. El operador flexiona la cabeza y la empuja lentamente hacia la vagina, y a continuación se realiza el parto por cesárea. Simulacro de distocia: 1. Pida ayuda, movilice asistentes y anestesia y pediatras. 2. hacer o no episiotomía 3. presión suprapúbica porque tiene ventaja de la simplicidad. 4. Maniobra de McRoberts (tasa de éxito del 84%) 5. Liberación del brazo posterior 6. Maniobra tornillo de Woods 7. Maniobra de Rubin Ninguna maniobra es superior a la otra según el ACOG los que nacen sin complicaciones por la distocia suelen demorar 4 minutos, los otros pasan este valor. Maniobra de Rubin: introducir la mano con el fin de desplazar uno de los hombros hacia el tórax. Se ha descrito el uso de la cleidotomía, la sinfisiotomía y la embriotomía, pero sólo en caso de que fracasen las maniobras anteriores, y preferiblemente en caso de feto muerto.

Partes del trabajo de parto 1. Dilatación y borramiento: 2. Expulsivo 3. Alumbramiento

el trabajo de parto normal es contracciones efectivas, presentación adecuada, pelvis materna apta, para permitir dilatación y borramiento del cuello uterino. La distocia de hombros es una alteración mecánica. en el expulsivo.

NNT: es el número de casos que se requiere para mejorar 1 caso. mnemotecnia para el tratamiento: Help: pida ayuda

Episiotomía: solo aumenta el espacio para hacer maniobra. Legs maniobra de McRoberts. Aplanamiento de lordosis lumbar. Presion: Rubin Enter maneovres woods o Rubin II ( liberacion del hombro post. aqui hace episiotomia Remover el hombro posterior Rotar maniobra de gaskin . Ponerla en 4

Que se debe hacer: Aconsejar que no puje. No hacer presión fúndica....