Fisiologia Materna - Williams. Obstetricia. PDF

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FISIOLOGIA MATERNAAparato reproductorÚteroSin embarazo A termino Peso 70 g y es casi solido 1,100 gr Cavidad 10 ml 5 L (puede ser hasta 20) Crecimiento uterino: por elongación e hipertrofia de las células musculares. Es más notorio en fondo.Las paredes del cuerpo uterino se vuelven mucho más gruesas...

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FISIOLOGIA MATERNA Aparato reproductor Útero Sin embarazo A termino Peso 70 g y es casi solido 1,100 gr Cavidad 10 ml 5 L (puede ser hasta 20) Crecimiento uterino: por elongación e hipertrofia de las células musculares. Es más notorio en fondo. Las paredes del cuerpo uterino se vuelven mucho más gruesas en los primeros meses → se empieza a adelgazar. Grosor de miometrio a término: 1 a 2 cm. Paredes a término: delgadas, blandas, fáciles de deprimir (puede palpar el feto). Hipertrofia uterina

Antes de las 12 SDG Por acción del estrógeno y progesterona

Después de las 12 SDG Por presión ejercida por los productos de la concepción en crecimiento

Musculatura uterina Durante embarazo: 3 estratos o capas: externa en forma de capucha, que se arquea sobre el fondo y se extiende hacia ligamentos; media, red densa de fibras musculares perforadas por vasos sanguíneos, aquí cada miocito tiene una curva doble de modo que el entrelazado entre dos celdas forma un ocho; e interna, con fibras parecidas a esfínteres alrededor de los orificios de las trompas de Falopio. Después del parto, las células de la capa media se contraen y constriñen los vasos penetrantes y así actúan como ligaduras para detener el sangrado.

Forma Primeras semanas: mantiene forma piriforme. Para la 12 SDG: cuerpo y fondo se vuelven casi esféricos; y después de la 12 SDG ↑ de tamaño más en longitud que en anchura, dándole forma cilíndrica.

Posición Para la 12 SDG: es muy grande para la pelvis → hace contacto con la pared abdominal anterior → desplaza a los intestinos a los lados y arriba → llega casi al hígado → dex rotación uterina Px de pie: pared abdominal soporta al útero Px en decúbito: columna vertebral y grandes vasos soportan al útero

Contractilidad uterina 1er trimestre: contracciones irregulares que son indoloras o calambres leves. 2do trimestre: se pueden detectar las contracciones por examen bimanual. Contracciones de Braxton Hicks:

Estas contracciones son infrecuentes, no son rítmicas; intensidad de 5 a 25 mm Hg; en las últimas 2 semanas son más frecuentes (el útero se puede contraer hasta cada 10 a 20 minutos) con cierto carácter rítmico y se vuelven más intensos; para el final embarazo, causan molestia → falso trabajo de parto.

Flujo sanguíneo Suministro de las sustancias esenciales para el crecimiento fetal y placentario, metabolismo y eliminación de desechos. Flujo sanguíneo útero-placentario aumenta durante el embarazo, desde 450 ml/min en segundo trimestre hasta 500 a 750 ml/minuto a las 36 SDG. 700 ml/ dice el dr. El ↑ del flujo sanguíneo útero-placentario → ↑ calibre venoso (a veces varices de las venas uterinas). Flujo sanguíneo en la circulación completa de mujer no embarazada: 5 000 ml/minuto Diámetro de la arteria uterina se duplica a las 20 semanas. Vasodilatación de a. uterina durante embarazo de debe a estimulación estrogénica. 17β-estradiol: produce vasodilatación de la a. uterina y ↓ la resistencia vascular. Estradiol, progesterona y relaxina: descenso distal de la resistencia vascular materna conforme avanza la edad gestacional.

Cuello uterino Un mes después de la concepción: presenta ablandamiento y cianosis notables. Esto se debe a aumento de vascularidad y edema de todo el cuello uterino Existe hiperplasia e hipertrofia de las glándulas cervicales. Es necesario la re disposición de tejido conjuntivo rico en colágena para: mantenimiento de un embarazo hasta el termino, la dilatación para favorecer el parto y la reparación después del parto para poder repetir un embarazo. Hay una proliferación de glándulas cervicouterinas y al final del embarazo ocupan la mitad de la masa total del cuello uterino → eversión, de las glándulas endocervicales cilíndricas en proliferación = tejido color rojo, aterciopelado y sangra con cualquier traumatismo menor (muestra de Papanicolau). Células mucosas endocervicales producen moco adherente que obstruye el conducto cervicouterino después de la concepción. Este moco es rico en inmunoglobulina y citocinas = barrera inmunitaria. Se expulsa este tapón mucoso antes o al inicio del trabajo de parto. Signo de Hegar: se palpa el istmo uterino, que se reblandece durante el embarazo. Signo de Goodell: ablandamiento del cuello uterino a partir de la 5-6 SDG. Signo de Jacquemier-Chadwick: coloración violácea del epitelio cérvico-vaginal.

Ovarios Cesa la ovulación y se suspende la maduración de nuevos folículos.

El único cuerpo lúteo encontrado en las funciones grávidas es máximo durante las primeras 6-7 semanas de embarazo, este contribuye a la producción de progesterona. Es común una reacción decidual extrauterina justo debajo de la superficie ovárica y por lo general se observa en el parto por cesárea. Son manchas claras o rojas que parecen adherencias rotas. La relaxina se secreta por el cuerpo lúteo y ayuda a muchas adaptaciones fisiológicas de la madre y cambios hemodinámicos renales asociados con el embarazo normal. Quistes tecaluteínicos (ovarios se agrandan) se observan en: enfermedad trofoblástica gestacional, con la placentomegalia, diabetes, aloinmunización anti-D, embarazo múltiple, preeclampsia, hipertiroidismo, mujeres con embarazo normal, pero con respuesta exagerada de los ovarios a los niveles de hCG circulantes. Generalmente es asintomático, pero la hemorragia en los quistes puede causar dolor abdominal agudo. Virilización es rara.

Trompas de Falopio La musculatura (miosálpinx) sufre de poca hipertrofia en el embarazo. El epitelio del endosálpinx se aplana un poco.

Vagina y periné Signo de Chadwick: color violeta de la vagina y el cuello uterino por ↑ vascularización. Secreción cervical color blanca y espesa. El embarazo se asocia con un riesgo elevado de candidiasis vulvovaginal durante 2do y 3er trimestres por las mayores reservas de glucógeno vaginal. Paredes vaginales: engrosamiento epitelial, relajamiento del tejido conectivo e hipertrofia de las células musculares lisas.

Prolapso de órgano pélvico Prolapso apical → cuello (a veces cuerpo) uterino protruye por la vulva durante el embarazo en etapa inicial. Si el prolapso uterino persiste, puede haber síntomas de encarcelación alrededor de la semana 10 a 14. Cistocele: prolapso vesical hacia la vagina: predispone a infección. Rectocele: prolapso rectal: puede llenarse con heces que a veces solo pueden evacuarse manualmente. Durante trabajo de parto, cistocele y rectocele pueden bloquear el descenso fetal, a menos que se vacíen y empujen fuera del paso.

Mamas Al principio: sensibilidad y parestesias en las mamas y después del segundo mes crecen de tamaño y las venas son visibles debajo de la piel. Los pezones se vuelven más grandes, más profundamente pigmentados y más eréctiles. Después de los primeros meses el calostro se puede sacar desde los pezones mediante un masaje suave.

Las areolas se vuelven más profundas y pigmentadas. En las areolas hay glándulas de Montgomery, que son glándulas sebáceas hipertróficas.

Piel Pared abdominal Estrías gravídicas: en piel abdominal, senos y muslos. En multíparas, las líneas brillantes y plateadas representan las cicatrices de las estrías previas y coexisten con las estrías actuales. Los músculos rectos del abdomen pueden no resistir la tensión del embarazo → se separan en la línea media → diástasis de los rectos.

Hiperpigmentación Mas acentuada en personas morenas. La línea alba adquiere una pigmentación marrón negra oscura para formar la línea negra. Pueden aparecer manchas pardas irregulares de diferentes tamaños aparecen en la cara y el cuello, dando lugar al cloasma o al melasma gravídico de la máscara del embarazo. Pigmentación de areola y piel genital también. Tras el parto estos cambios desaparecen.

Cambios vasculares Angiomas o arañas vasculares en cara, cuello, parte superior del pecho y los brazos. Son pápulas rojas de la piel con radículas. Se designa como nevus, angioma o telangiectasia. Eritema palmar es común. El incremento del flujo sanguíneo cutáneo en el embarazo sirve para disipar el exceso de calor generado por el aumento del metabolismo.

Cambios metabólicos La demanda total adicional de energía durante el embarazo normal se aproxima a las 77,000 kcal.

Ganancia de peso El aumento del peso normal es atribuible al útero y su contenido, las mamas y la sangre y los volúmenes de fluido extracelular extravascular. Incremento de peso promedio durante el embarazo se aproxima a 12.5 kg o 27.5 lb.

Metabolismo del agua Hay retención de agua = edema marcado en tobillos y piernas. A término, el contenido de agua del feto, la placenta y fluido amniótico se próxima a los 3.5 L. otros 3.0 L se acumulan a partir del volumen de sangre materna.

Metabolismo de los carbohidratos

Embarazo normal: hipoglucemia leve en ayunas, hiperglucemia posprandial e hiperinsulinemia. Resistencia a la insulina periférica inducida por el embarazo.

Metabolismo de la grasa Hiperlipidemia materna: lípidos, lipoproteínas y apolipoproteínas aumentadas. Aumento de la leptina.

Electrolitos y metabolismo mineral Se retienen casi 1,000 mEq de sodio y 300 mEq de potasio. Diminución de los niveles séricos de calcio. Es necesaria ingesta dietética de calcio (1,000 mg/día). Disminución de las concentraciones de albumina. Disminución de magnesio sérico. Debido a la mayor producción de hormona tiroidea, requerimientos de yodo fetal y depuración renal aumentada, es necesaria mayor ingesta de yodo en la dieta.

Cambios hematológicos Volumen de sangre Aumento del volumen sanguíneo (plasma y eritrocitos) entre 40-45%. Incremento en el volumen de los eritrocitos: promedio 450 ml. Concentración de hemoglobina y hematocrito disminuidas. Hb...