Fisiologia- Materna- Resumen PDF

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Cambios Semana se alcanza el funcionamiento del cuerpo amarillo desde la Semana 12: El aumento de se debe a la que ejerce el pdto Adquiere una forma y al final de la semna 12 rebasa la pelvis Semana 20: El de la arteria uterina se ha duplicado y la velocidad de Doppler es 8 veces Aumento Vol Comienz...

Description

Cambios fisiológicos. Semana 6-7 se alcanza el funcionamiento máximo del cuerpo amarillo (4-5 desde la última ovulación) Semana 12:  

El aumento de tamaño se debe a la presión que ejerce el pdto Adquiere una forma esférica y al final de la semna 12 rebasa la pelvis

Semana 20: 

El diámetro de la arteria uterina se ha duplicado y la velocidad de Doppler es 8 veces mayor}

32-34 “ 40-45% Aumento Vol sanguíneo. “ 

Comienza a aumentar desde el primer trimestre: 15% hacia la semana 12. Aumenta con mayor rapidez en el 2.- y alcanza una meceta en el tercero.

GFR, aumenta 25% hacia la 2ª semna y 50% hacia el principio del 2.- trimestre. (podría llegar a 180-240 ml/min) La excreción de calicreina urinaria aumenta durante la semana 18-34

Cambios uterinos: La resistencia disminuye en respuesta a los estrógenos y la progesterona, también se adquiere insensibilidad a la angiotensina UU, lo cual aumenta el flujo útero placentario, los canales de K del musculo liso vascular uterino tambn contribuyen en respuesta a los estrógenos y NO. Cuello uterino. Al mes de la concepción se observa un ablandamiento y cianosis, por la hipervascularización, edema, hipertrofia e hiperplasia. La hipertrofia de la glandulas columnas endocervicales, hipersecretoras Arias-stella. (necesario para el mantemiento del embarazo, la diltación y la reparación) Aumentan la producción de moco, produciendo un tapón (parto “marca sanguinolenta”) el aumento del moco forma:

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Patron de cuentas (progesterona) Arbolización de cristales o formación de helechos (salida de liquido amniótico “rotura de membranas”)

Ovarios: se observa reacciones desiduales sobre y debajo de la superficie ovárica -Relaxina (cuerpo amarillo, decidua, placenta, cerebro, corazón, riñon) permite la remodelación del tejido conjuntivo para el parto y el cambio hemodinámico renal y la disminución de osmolalidad. -Luteoma del embarazo, tumor formado por células luteinizadas, sólido, unilateral o bilateral, con quistes que son formaciones hemorrágicas. Que en el pdto femenino no causa virilización (madre-si) debido a la conversión del trofoblasto de esteroides y androgenos-estrogenos. Trompa: aplanamiento de la mucosa y del epitelio con formación de células deciduales. Vagina y el perine: aumenta la vasculatura, causando hiperemia en la piel, perine y vulva. En la vagina el aumento de la vasculatura causa el signo de Chadwick. Aumenta el grosor, la laxitud del TC, hipertrofia del musculo liso y de las papilas epiteliales aspecto de tachonada fina. CAMBIOS METABOLICOS.        

Aumento de peso Metabolismo del agua Metabolismo proteínico Metabolismo de los CHO Metabolismo de los lípidos Leptina Grelina Metabolismo de electrólitos y minerales

Al final del tercer trimestre se ha presentado un aumento del 10-20% del metabolismo basal con respecto al pregestante (en los gemelares es un 10% adicional). Demanda total 800,000 kcal (300 x dia) 1. Aumento de peso: es consecuencia del utero(contenido), mamas, vol. Sanguíneo +++ y VE, y por las reservas maternas. *12.5 kg 2. Metabolismo del agua: se presenta un aumento de minimo 6.5 L esto es por: disminución de la osmolalidad (10 mosm/kg), del umbral de la sed y liberación de vasopresina). -el feto, liquido amniótico, placenta-3L, el Vol sanguíneo, el utero y las mamas- 3.5 L

Se presenta edema por la disminución de la presión intersticial y la compresión de la vena cava. 3. Metabolismo proteico: de las reversas proteínicas el 50% (500g de los 4 kg que pesan) feto, placenta y el otro 50% proteínas contráctiles uterinas, glandulas mamarias, Hb, proteínas plasmáticas. -el compartimiento fetal es mas rico en AA, por el desvio de la placenta, síntesis de proteínas, oxidación/transaminación de AA no esenciales (EL BALANCE DE N-AUMENTA, NO HAY 3-METILHEPSIDINA EN ORINA/NO DEGRADACION MUSCULAR). 4. Metabolismo de los CHO: El embarazo es un estado de hipoglucemia en ayudos, e hiperglucemia pospandrial e hiperinsulinemia. Mediado por los estrógenos, progesterona y el lactogeno placentario humano (al aumentar la lipólisis, libera ac. Grasos libres generando resitencia a la insulina) después de la hiperglucemia sigue un estado de hipoglucemia con baja de glucosa, AA y aumento de ac. Grasos libres (Trigliceridos y colesterol) esto se denomina Inanición acelerada. 5. Metabolismo de los lípidos: se presenta un aumento de los lipipidos, lipoproteínas, apolipoproteínas durante la parte media del embarazo y se almacenan en la región central, para liberarse en el tercer trimestre cuando el crecimiento fetal es máximo. ( en respuesta al lipostato/retorona niveles normales-prgesterona). Durante el tercer t. aumentan los triglicéridos, colesterol, VLDL, LDL, HDL. El estado de hiperplipidemia es ocasionado por el aumento de la lipolisis y la disminución de la lipoproteinlipasa.  LDL 267 mg/Dl  HDL 136 mg/dl  Triglicéridos 245 mg/dl Leptina: alcanza concentraciones max en el 2.- trimestre (pdto del aumento de peso y de la placenta) regula las altas demandas energéticas de la madre y el crecimiento fetal Grelina: alcanza sus concentraciones maximas en la mitad del embarazo, pdto del tejido adiposo y de la placenta. Regula el crecimiento fetal y la proliferación célular 6. Metabolismo de electrolitos:  Se acumulan 1,000 meq de Na, 300 meq K, aumenta la tasa de filtración-pero aumenta la de absorción, pero los niveles séricos son bajos por la expansión del vol  Ca total disminuye (baja albumina) calcio sérico permanece sin cambios, debido a la alta tasa de demanda fetal, se acumulan 30 g de Ca al final del embarazo y el 80% se depostian hacia el ultimo trimestre (aumnta la absorción por la 1,25-OHD)  Estado de hipomagnesemia  Fosfato sin cambios x que el intervalo para la excreción aumenta en respuesta a la calcitonina

7. CAMBIOS HEMATOLOGICOS y METABOLISMO DE FE 32-34 40-45% Aumento Vol sanguíneo. 1. 2. 3. 4.

Cubrir las demandas metabólicas-utero Aportar nutrientes a la placenta y al feto Proteger a la madre y al pdto de la disminución del flujo de retorno venoso Proteger a la madre de la pérdida de sangre en el parto

Aumenta por un aumento del plasma y los eritrocitos-450 ml x un aumento de la eritropoyetina. Por el aumento del plasma, la Hb, Hm disminuyen, a término: 12.5 g/dl Hb, 5% 11, menor de 11 es anormal (deficiencia de Fe). Para un embarazo a termino se requieren 1,000 mg de Fe:   

Placenta, feto, 300 mg 200 mg se pierden 450 ml de aumento de eritrocitos requieren de 500 mg de aumento de Fe (1 ml – 1.1 mg) “se requieren de 6-7 mg al día”.

8.   

FUNCIONES INMUNITARIAS. Disminución Th1 (es necesario para que continue el embarazo) Tc, IL2, ING-Y, TNF-B. Aumento Th2, IL4,6,13, IgA, IgG (aumenta PCR, C3, C4, Fosfatasa alcalina leucocitica) Disminución de la respuesta de los neutrófilos (Relaxina) leucos 5-12,000. Parto 14-16,000 (25,000)

9. COAGULACIÓN Y FIBRINOLISIS. Se presenta un aumento de todos los factores de la coagulación menos del XI, XIII. El fibrinógeno alcanza 450 mg/dl al final del embarazo. 

Las plaquetas disminuyen a 213 000 ul/ml. Hemodilución.

10. Bazo, crece un 50% al final del embarazo.

11. CORAZÓN.   

Se presenta un deslizamiento hacia la izquierda y en sentido lateral x desplazamiento del diafragma R1-muestra una separación exagerada, con aumento en la intensidad, R3 se escucha intenso y es fácil de ID. 90% se ID un soplo sistólico

12. GASTO CARDIACO El gasto cardiaco aumenta desde la quinta semana. La disminución de la resistencia vascular, la presión arterial, el aumento de volumen, el aumento de la frecuencia, ocasionan un aumento del gasto cardiaco. A su vez este disminuye cuando la paciente esta acostada por compresión venosa y disminución del retorno venoso.  

Aumenta Gasto cardiaco, FR, vol x minuto Disminuye la TA, presión pulmonar y la presión coloidosmótica

13. FUNCION PULMONAR:  Volumen de ventilación pulmonar y la ventilación por minuto aumentan, por factores que intensifican la función pulmonar; como progesterona, volumen de reserva espiratoria baja y la alcalosis respiratoria compensada  La capacidad residual funcional y el volumen residual disminuyen x elevación del diafragma  La conductancia de las vías respiratorias aumenta y la resistencia pulmonar total disminuye  La diferencia arteriovenosa disminuye

14. APARATO URINARIO. Presentan cambios: 

Tamaño: aumentan 1-1.5 cm

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Dilatación: se puede observar como hidronefrosis en la RX o IVP (se debe de realizar 12 semnas después del parto). Puede ocasionar “el sidnrome de distensión”. Función: (la relaxina, NO sintasa se relacionan con el aumento) a) GFR, aumenta 25% hacia la 2ª semna y 50% hacia el principio del 2.- trimestre. (podría llegar a 180-240 ml/min) b) Flujo Plasmatico Renal, aumenta pero disminuye en las ultimas etapas Causa una disminución en la concentración de creatinina será menor 0.8 mg/dl (aprox .5-.7 mg/dl, .9 se considera una nefropatía) , aumenta la eliminación de proteínas, AA, glucosa.

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Mantenimiento acido/básico: disminuye el umbral P/HCO3 a) HCO3, baja 4-5 meq (17-23 meq/l) b) PCO2, disminuye 10 mmHg (25-35) y una presión de 40 mmHg es anormal Osmolalidad plasmática baja por aumento en la liberación de la VPH. (el Na disminuye 5 meq) La paciente presenta glucosuria por el aumento GFR, disminución de absorción tubular de glucosa. También se pierden proteínas, AA, usualmnte 115-260 mg/día.

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15. VEJIGA: Se eleva, profundiza, engrosa-posterior. Aumenta 8-12 cm H20. La presión intraureteral aumenta de 70-93 cm H2O 16. APARATO DIGESTIVO. Durante el parto y aumentado por los anestesicos se prolonga el tiempo de vaciamiento gástrico, lo cual aumenta el riesgo de regurgitación y aspiración. La paciente presenta pirosis, esto es por la disminución del tono del esfínter esofágico inferior, el aumento de la presión gástrica y la disminución de la intraesofagica...