Apuntes - Lecture notes Introduccion PDF

Preview

Summary

Introduccion a hematologia...

Description

Megacarioblasto

Promegacariocito

Megacarioblasto - promegacariocito- megacariocito

Megacariocito

Proplaqueta-----plaqueta

Leucopenia secundaria

granulaciones azurófilas o toxicas representan datos de inmadurez (proceso infeccioso severo por lo tanto se requieren muchos neutrófilos y ya comienzan a salir inmaduros. Cuerpos de Dholt también representan inmadurez (SE VEN AZULITOS)

lo blanco son vacuolas. Se crean por fagocitar líquidos, exudados (proceso infeccioso severo) Neutrófilos vacuolados HIPERMOTILIDAD DE LOS NEUTRÓFILOS

ferritina (medula ósea e hígado) transferrina y hierro sérico (en plasma) Inicia en mitocondria: con necesidad de hierro.

El hierro se obtiene de dieta y el recién nacido trae de reserva de la madre. -

Haya disminución en ingesta Aumento en requerimientos Combinación de ambos.

Compartimentos que garantizan que haya hierro, cuando hay dificultades, comienzan a depletarse todas. Averiguar primero todas las presentaciones (perfil de hierro, cinética de hierro) cantidad y capacidades de transporte. Causa de la deficiencia de hierro: Manejo a la enfermedad secundaria (anemia siempre es la el síndrome secundario) Cantidad de hemoglobina, nos confirma la anemia. Los otros parámetros nos ayudan a clasificarla. Baja primero • • •

Ferritina: compartimiento de almacenamiento de hierro Transferrina: Comportamiento de transporte de hierro Hierro sérico: Compartimiento de hierro funcional

ANEMIAS MICROCÍTICAS HIPOCRÓMICAS a) Anemia por hierro. Generalmente va con deficiencia de nutrición. b) Talasemias c) Anemia sideroblástica

• Leucocitosis • Eritropenia • Anemia importante Microcítica hipocrómica • Leucocitosis a expensas de neutrofilia • Monocitofilia, basofilia, • Codocitos en el diferencial, si hay leptocitos o hematíes en diana si es sugerente de talasemia.

eritroblastos con punteado basófilo puede significar que el eritroblasto basófilo tuvo que expulsar su núcleo. Indica inmadurez de las células. Cuidado puede ser artificio.

eritrocito hipocromico (aparentemente) o leptocito (importante 2 o 3 cruces). Talasemia avanzada

Tratamiento de talasemias: no hay tx resolutivo, solo realizar estudio familiar, encontrar px con b talasemia menor sin diagnosticar. (depende de la edad). En cambio, transfusiones sanguíneas de acuerdo con condiciones hemodinámicas, se transfunden eritrocitos normocíticos normocrómicos por lo tanto su cantidad de hierro es normal, a ellos no les falta hierro por lo que también hay problemas. Se administra medicamentos quelantes de hierro (atrapan hierro porque el px no tiene deficiencia de hierro, solo de cadenas globinicas). Un px sin anemia con eritrocitos microciticos, no relacionado con anemia se piensa en talasemias, (menor o mayor de acuerdo con la Hb) Tratamiento de sostén (en talasemia mayor) transfusiones y cuidado con estudio familiar.

Eritrocitopenia importante, muchos codocitos, esferocitos algunos, poiquilocitos en cantidad importante.

Eritrocitos hipocrómicos, poiquilocitos importantes, algunos esferocitos (estos porque tienen que envejecer los eritrocitos independientemente de su estado de salud.

Hay un eritroblasto, la anemia es tan importante que el organismo trata de compensar, por medio de otro órgano hematopoyético como el hígado.

Formación de poiquilocitos Eritroblasto al pasar a sangre periférica lo hace como reticulocito, estos poiquilocitos talasemicos no tienen forma bicóncava.

Las cadenas alfa excedentes precipitan a los eritroblastos (eritropoyesis ineficaz, significa que el eritroblasto en la etapa en la que sea, al precipitar sobre el cadenas alfa genera, en eritroblasto y sobre todos los que se precipitan no logran volverse eritrocitos). Por lo que se desencadena anemia de beta talasemias. Otro mecanismo por el cual se tiene anemia, por eritropoyesis ineficaz.

Cero genes

ALFA TALASEMIA Son mas graves. No se clasifican igual. Depende de la herencia GEN ALFA ya que de los progenitores se sintetizan las cadenas. Alfa más: deficiencia Alfa cero: no hay genes normales: no hay síntesis de cadenas

Son como similares, no se clasifican como mínima o mayor. Hidrops fetal: no sueltan oxigeno y se vuelven permeables al agua. Mas anoxia

slof y E:

ANEMIAS SIDEROBLASTICAS

Síntesis de grupo hemo esta el problema. Por deficiencia de la enzima Ferro quelatasa o de la Protoporfirina.

Hereditario o adquirido -

H: deficiencia de Hem sintetasa principalmente A: intoxicación por plomo frecuentemente

El punto basófilo es normal ya que es mínimo y no se encuentra condensado en el centro del citoplasma. Es un eritroblasto (muestra de medula ósea) teñido por una tinción cualquiera de las de Romanovsky. Son restos de hierro no hémico. Se llama SIDEROBLASTO NORMAL. Cuando hay deficiencia de la enzima Hem sintetasa o de protoporfirina, la cantidad de hierro del precursor del eritrocito, se acumula en citoplasma, para ello debemos usar ya una tinción de Perls (ocupa azul de Prusia)

Cuando ocupa 2/3 del contorno del núcleo SIDEROBLASTO PATOLÓGICO o EN ANILLO.

Anisocitosis a expensas de microcitos. Inclusiones citoplasmáticas basófilas centrales, no se encuentran distribuidas en todo el citoplasma como en el caso de los basófilos y su punteado basófilo.

Anemia no importante microcítica hipocrómica y cuerpos de Pappenheimer = casi dx de anemia sideroblástica confirmación con aspirado de medula ósea y tinción de Romanovsky a identificar cantidad de eritroblastos y luego con tinción de perls sideroblastos Los cuerpos de pappenheimer están en sangre periférica. Historia clínica y familiar.

Medicina transfusional

Citómetro (pequeño, La NOM solo contempla Hb y hematocrito para aceptar sangre donada) de leucos totales, granulocitos, monocitos y linfocitos. -

Grupo sanguíneo: Centrifuga: se meten las bolsas de sangre para obtener sus componentes Agitador e incubador:

Crioprecipitados : CONCENTRADO ERITROCITARIO Una vez que se mete la unidad de sangre total a la centrifuga se somete a diversas revoluciones. El concentrado eritrocitario solo contiene eritrocitos. Se elige como componente sanguíneo cuando se necesita mejorar perfusión tisular, transporte de oxígeno. En hemorragia masiva, aguda, (el px pierde todo, pero si no es el caso, como anemias 2-3 g de Hb clínicamente se ve pálido, se da una grave taquicardia como resultado de tratar de bombear el volumen eritrocitario inadecuado. Los datos clínicos de 2 g de Hb, inestable, transfundimos concentrado eritrocitario. Se conserva entre 2 a 6 °C. La vigencia depende del anticoagulante de la bolsa madre.  

Cpda Cpda con aditivo (citrato Fosforo

 Adenina. Mantiene ciclo en eritrocito  Dextrosa Aditivo atsol permite vigencia de 42 días Con otro anticoagulante de 21 a 35 días sin aditivo. Etiqueta verde: significa sangre segura. Ya no es verde solo hay etiqueta impresa con código de barras, sangre segura como tal no hay, los estudios de citometría, búsqueda de anticuerpos contra sífilis. Brúcela abortus, Chagas y hepatitis B y C. Si hay alguna otra no se ve por falta de pruebas. El volumen de las unidades de CE, se llama concentrado eritroctario, comúnmente les dicen paquete globular. Se transfunde por unidad siempre y cuando la cantidad de una dosis pediátrica rebase el volumen de estas unidades. Tienen más de 250 ml. pero actualmente la NOM ya no dice volumen máximo, tiene en promedio 300 o 320 ml. En niños va de 10 a 20 ml por kg de peso por transfusión. Se pasa a otra bolsa la cantidad solicitada. Pero si el peso del niño es más alta o hablamos de un joven, una vez que se rebasa la cantidad de un CE, Se transfunde por unidades. Se toma peso ideal. Se transfunde con equipo de transfusión no de venoclisis, por el filtro que tienen el de transfusión, que atrapa leucocitos. No deben pasar más de 4 h para que se termine la unidad por ello necesitamos el paciente tenga la mejor vena porque la viscosidad del CE es alta, la sangre esta espesa, y si canalizamos vena delgada el volumen no pasa en 4 h. No se pueden mantener más de 4 h porque la temperatura del concentrado ya cambio (>2 o 6 °C), arriesgamos al paciente a que los eritrocitos ya estén hemolizados, por la temperatura. Deben estar Des- leucocitadas, pero aun así pueden tener cantidad mínima de leucos. Esos leucos forman parte de mecanismos de defensa del donador, pero si se transfunden una cantidad excesiva se puede cansar daño en paciente que la recibe.

Plasma fresco congelado, tiene factores de coagulación. Hay proteínas plasmáticas (entre ellas la albumina de importancia para un px desnutrido en hipoalbuminemia) sin embargo las proteínas se desnaturalizan por lo que no sirven. Se transfunden solamente los factores de coagulación cuando hay deficiencia, este plasma se mantiene de 2 formas

-

- Congelador cuya temperatura de conservación sea al menos de 36 grados para conservar por un año. Si ocupara congelador de otro tipo lo mas que llega a menos 27 grados, a esa vigencia es de 3 meses. Dosis en adulto depende de los tiempo de coagulación, de su prolongación depende la dosis o Se transfunde por unidades o Niños 10 a 20 ml por kg de peso o El volumen de plasma llega a 140 ml, cuando no hay plaquetas llega a 200 ml.

-

o Una vez que el peso rebasa los de unidad se comienza a trasfundir por unidades y no por ml. o Se debe descongelar a una temperatura de 37 grados en 10 min. o Equipo de transfusión Concentrado plaquetario - debe estar en movimiento de adelante hacia atrás, porque si se quedan quietas se agregan y si se transfunden ya no tienen función, a temperatura de 22 a 24 grados C. Vigencia de 5 días. Se transfunde 1 unidad por cada 10 Kg de peso. El volumen de las plaquetas de al menos 40 ml. En promedio del mayor volumen es de 100 ml. o Hemorragias obstétricas no importa el unidad, se transfunde mucho

El plasma hay factores de coagulación, como el 7 con una vida media de 6 h promedio, lo óptimo es transfundir cada 6 horas o mínimo cada 8 horas para corregir coagulación. Tampoco se transfunde uno solamente. Ya que es 1 por cada 10 kg de peso.

Guía clínica para el uso de la sangre y la NOM se toman en cuenta.

b) en la solicitud de sangre contiene información del paciente, y cuando se va por la unidad de sangre, debe tener el nombre y datos del donador de sangre. A cualquier discrepancia se difiere. Hasta tener información corroborada

Pre y post transfusión si hubo manejo medico

Las plaquetas se transfunden una tras otra. En caso de fármacos con horario. Se indica transfusión en el inter, que no sea en el momento de la transfusión. Se puede condicionar hipersensibilidad (se confunde entre si fue fármaco o transfusión) Solo se puede estar canalizado con sol fisiológica

las unidades no se pueden calentar. (2 y 6 grados se entrega). El eritrocito se hemoliza

filtro si el paciente se está transfundiendo con múltiples componentes, cada 4 unidades se cambia el equipo.

Hipersensibilidad leve, fiebre, urticaria el medico dicta tratamiento para seguir (administra antihistamínico o detiene la transfusión).

Cuando se suspende la trasfusión se manda el resto de la unidad al banco de sangre, pero se debe tomar nueva muestra del paciente, en un tubo sin anticoagulante(rojo) y uno que si (morado).

Coombs directo: Pruebas: grupo sanguíneo y compatibilidad entre componentes y la unidad que se va a trasfundir. ejemplo de solicitud de transfusión

Se necesita saber:

• • • • • •

Hematocrito, plaquetas, tiempo de coagulación del paciente. En caso de mujer en edad reproductiva: No. de embarazos, partos, aborto, fechas, menstruación. Reacciones transfusionales, tipo, fecha. Antecedentes de Isoinmunizacion feto materno. Cirugías No de productos necesarios.

Pediátricos • •

Unidades a trasfundir en mg/dL El volumen del conector se adiciona para purgar la solución

Grupos sanguíneos

ABO mayor impacto en caso de reacción Genes que determinan presencia o ausencia de ciertos pr antígenos. Antígeno A, B, AB, 0. Anticuerpos naturales o tipo M. Persona recién nacida. Ya heredo antígenos, pero los anticuerpos al tacto con medio ambiente los comienza a sintetizar. Ya sintetizo (2 semanas). La inmunohematología dice IgG antígeno D, C,

Sistema sanguíneo conformado por 5 antígenos, que se llama Rh de manera rutinaria solo se detecta D. Antígeno D, C, c, E, e. Cuando tiene D (Rh+) anticuerpos de tipo G, se forman cuando la persona está en contacto con el antígeno. Cuando no hay D (Rh-): no tiene antígeno D, puede no tener anticuerpos o si tenerlos anti D. depende de si estuvo en contacto con el antígeno (por mala transfusión, o mujer Rh – embarazada y el producto heredo el antígeno D del padre). Al contacto con el producto con el RH+ la respuesta es formar anticuerpos, al ser primera exposición al producto no le pasa nada, pero quedan circulando. Cuando se vuelve a embarazar y el producto también hereda antígeno del padre, fisiológicamente el organismo de la madre rechaza el antígeno y puede haber aborto. Aplican medicamento que inhibe síntesis de anticuerpos anti D. El siguiente embarazo ya no tiene riesgo, y ya no hay problema. Ri primaria (se forman apenas) Ri secundaria (ya están anticuerpos y respuesta inmediata)

Pruebas de compatibilidad se toma grupo sanguíneo (px y donador) Azul: anticuerpos anti B Amarillo: C Blanco : anti ab Negro:

Centrifuga 45 segundos.

En tarjeta o tubo. 3 pruebas: dos juegos una a temperatura de 37 y otra a temperatura ambiente, generalmente (Ig calientes temperatura corporal, IgM temperatura ambiente)

3 fases: Corrobora que la unidad de concentrado que se transfunde por lo menos es del grupo sanguíneo correcto. Rotula un tubo (+, o M. tener contenido eritrocitario y plasma separados) CE en suspensión con sol salina Donados: eritrocitos Paciente: plasma

centrifugar aprox. 25 segundos. Y se lee en caso de que aglutine significa que hay reacción antígeno anticuerpo. Si vamos a trasplantar la sangre no debe haber aglutinación. Otra es que los tubos pueden estar sucios. Si la prueba menor da aglutinación:

FASE SALINA: PONER EN BAÑO MARÍA o agregar potenciador de albumina bovina. Se le agrega 2 gotitas de albumina y se incuba entre 15 a 30 min. Después se vuelve a meter centrifuga y vuelve a leer. No debe haber aglutinación. NEGATIVA FASE ALBUMINA COOUMS; los tubos se lavan con salina 3 veces y después agregamos el suero de Cooums, es una antiglobunlina IgG, centrifuga se lee y sin aglutinación, hasta entonces se dice, detecta anticuerpos tipo G. PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD NEGATIVAS O COMPATIBLES (MIN 45 minutos) Preguntar al paciente saber si ha sido transfundido. Si alguna vez ha sido transfundido se debe tener precaución. SI SE NECESITA PLASMA FRESCO CONGELADO: Descongelarlo. No se puede en menos de 10 minutos....