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Narrativa de enfermería ...

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NARRATIVA DEL PROFESIONAL DE ENFEMERIA EN EL AMBITO ASISTENCIAL (Geriátrico) Guzmán García Laura Tatiana, Zapata Martínez María Fernanda

Resumen: Este artículo analiza una narrativa de enfermería derivada del cuidado a una persona adulto mayor en las primeras prácticas asistenciales de una estudiante, en esta se hace énfasis en pequeños detalles que preocupan a la estudiante sobre su sujeto de cuidado y nos enseña que más que estudiantes o profesionales somos seres humanos. De igual manera se analizaron los siguientes patrones de conocimiento: personal, empírico, ético, estético, sociopolítico, y emancipatorio, los cuales nos guiaron a comprender el accionar de la estudiante quien brindaba diferentes cuidados los cuales siempre los hacía de manera correcta, viendo lo bueno de la situación por más difícil que esta se tornase y gracias a esto pudo entender que el cuidar es un arte y que todos merecemos un cuidado digno.

Palabras clave: Cuidado, Enfermería, Narrativa, Patrones de conocimiento, adulto mayor Abstract: This article analyzes a nursing narrative derived from caring for an older adult in a student’s early care practices, in this emphasis is placed on small details that concern the student about their subject of care and teaches us that more than students or professionals we are human beings. Similarly, the following knowledge patterns were analyzed: personal, empirical, ethical, aesthetic, socio-political, and emancipatory, which guided us to understand the action of the student who provided different care which always

made them in a correct way, Seeing how good the situation is no matter how difficult it gets and thanks to this he could understand that caring is an art and that we all deserve dignified care. Key Words: Care, Nursing, Narrative, Knowledge patterns, older adult

INTRODUCCIÓN El arte de cuidar es la base fundamental en un estudiante ya que este logra mediante la práctica entender no solo la fisiología del ser humano sino de igual forma entrar en relación con su entorno en general, a nivel emocional, económico, espiritual y sus demás aspectos de importancia. Pero cabe resaltar que el primer instante en que un profesional conoce que es tener contacto real con un paciente y dejar a un lado los libros e investigaciones para así empezar a aplicar poco a poco sus conocimientos en el sujeto de cuidado, se convierte en un momento único en su carrera, ya que allí puede poner en práctica lo aprendido y también a ver al sujeto de cuidado como algo más que una persona, se puede ver cómo el ser humano que es y en muchas de estas intervenciones se genera una “conexión” ya que algunas de las situaciones que viven los pacientes pueden ser situaciones de nuestra cotidianeidad o simplemente son eventos que sobrepasan nuestros límites y nos llenan de sentimientos y anhelos de querer hacer algo más para poder ayudar a quien lo necesita. Es por tal motivo que los estudiantes al ser nuevos en el campo asistencial suelen ser muy receptivos, atentos y curiosos, por tal motivo se les es más fácil compaginar en las situaciones que enfrentan los sujetos de cuidado, las cuales puede significar algo para su vida ya que pueden tener un recuerdo de estas ya sea bueno o malo. Por eso es de vital importancia realizar narrativas de enfermería con el fin de contar aquellas experiencias que sobrepasan las barreras del trabajo logrando tocar en lo más profundo del corazón y despertando el instinto de cuidado, de experimentar aún más, de ver el lado bueno de las cosas que aparentemente

son en extremas llenas de cosas en general negativas. Según Gómez y Gutiérrez las narraciones crean un campo de acción colectiva y permiten a los profesionales de la salud una construcción de conocimiento próximo a las experiencias de las personas, donde las relaciones recíprocas generadas a partir de una situación de enfermería redundan en un aprendizaje y crecimiento tanto para el paciente como para la enfermera. (Gómez y Gutiérrez 2011), basados en esto podemos entender que gracias a las narrativas de enfermería podemos crecer como profesionales, como estudiantes y tener un empoderamiento ante situaciones donde vemos al paciente de manera holística y utilizamos nuestro conocimiento, experiencias e intuición para poder ayudar y brindar un cuidado correcto que le permita al paciente sentir esa cercanía con enfermería y el confort sobre su situación.

NARRATIVA Para aquel tiempo me encontraba iniciándome en el mundo de la enfermería, llevaba ya algunos meses aprendiendo, pero en tal punto se trataba únicamente de la parte teórica, sin embargo en segundo semestre se dio comienzo a las prácticas en geriátrico, me llenaba de un enorme nerviosismo ya que se trataba de mi primer paso para brindar la atención y todo aquello aprendido en meses anteriores, aun así la idea no me emocionaba lo suficiente, la población la imagine de difícil manejo, creí que el ambiente sería tosco y monótono, pero me lleve una grata sorpresa a lo largo de mi estancia, cada día contaba con la posibilidad de conocer un mundo nuevo, en cada uno de los habitantes de este hogar lograba encontrar grandes historias llenas de sentimientos y diversas emociones, pero como es de imaginar no todas aquéllas se tornaban de mi agrado e incluso existieron otras que penetraron por completo mi corazón, me convertía en un ser vulnerable y realmente frágil. Ya con el pasar de los días y adaptándome al entorno en general de este lugar, fue notorio que empecé a amar con intensidad mi labor, comprendí que cada espacio nos brinda experiencias y que

nos forja intensamente a nivel personal y sin dudarlo a nivel profesional. Pasadas las dos semanas debía conseguir a alguien para realizarle valoración completa y adicional a ello realizar algún tipo intervención según correspondiera, en este proceso conocí dos grandes mujeres diferentes, pero con corazones realmente puros y valiosos. Una de ellas era E.M una mujer aproximadamente de 75 años, de aspecto radiante, no se reflejaba su edad, la juventud aun la rodeaba, gozaba de salud y de una enorme sonrisa que solo a ella lograba caracterizar, pero aquella sonrisa no estuvo presente cuando toqué un tema quizá un poco complicado para ella como lo era su familia, decidí hacer esto pues en días anteriores en una de mis revisiones al libro de registro de visitas habían muy pocas por no decir que ninguna. En ese instante note el cambio en su voz, se sentía frágil, como si algo dentro de ella se quebrara, fue allí donde mencionó que su familia la maltrataba de manera verbal e incluso física en más de una ocasión y luego de mucho tiempo habían decidido internarla en el geriátrico según ellos porque " estaban cansados de tener que sobrellevar esa carga que ella representaba" En ese instante mis pensamientos se trasladaron a tratar de entender por qué a personas buenas les ocurren cosas tan malas, es una de esos cuestionamientos que suelo hacerme a diario especialmente en esos lugares donde ejerzo mi profesión. volví en si a la charla donde ella mencionaba que sentía que el estar en aquel lugar se trataba de una especie de regalo que había recibido y donde tenía la posibilidad de ser feliz tan solo por el simple hecho de estar alejada de su familia y ahora después de tantos años su tranquilidad estaba de vuelta, sonreí aliviada porque el sufrimiento y dicho calvario había terminado. Pero incluso yo hable pronto, los días posteriores a su historia una semana después exactamente Eva sufrió un derrame cerebral en la parte derecha de su cuerpo, las causas eran desconocidas, presentaba pérdida de la deglución, pérdida de movimientos corporales, apenas si podía mover un poco su mano izquierda, después de ello se encontraba postrada en cama y debíamos darle todo tipo de asistencia en dicha posición, cada dos horas pasábamos a cambiarle de posición para no generarle más daños del que ya poseía,

no puedo negar que mis ojos se tornaron vidriosos cada que colocaba un paso en su habitación, sentía una opresión en el pecho, especialmente cuando intentaba brindarle algo de comer, todo debía ser líquido pero lo poco que me recibía era agua en una jeringa de 5cc y ni siquiera eso lograba entrar a totalidad en su boca la mitad del agua que le suministraba se regaba sobre cuerpo, era doloroso ver como la vida le había cambiado en cuestión de segundos, ya ella no era la misma mujer con alma juvenil. Mis días después de ello fueron encargarme de ella, insistí para que me permitieran asistirla y cubrir todo aquello que tenía que ver con ella, le realice terapias de calor y frio como me fue indicado con el fin de intentar algún estímulo especialmente en su rostro ya que nos preocupaba que no lograba alimentarse, administre medicamentos que debían ser triturados y diluidos en agua para dárselos con una jeringa y aparte de ello le brinde mi compañía, llegaba un poco más temprano que mis compañeros, la saludaba, le contaba el cómo había sido mi día anterior, luego me ponía sentimental y le expresa que quería pero más que ello que necesitaba su pronta recuperación, que ella era una mujer fuerte y que podría enfrentar todo ello y salir victoriosa En cuanto yo expresaba mis sentimientos, algunas lágrimas recorrían su rostro y con su poca fuerza apretaba mi mano, en esos momentos yo contaba con esperanza, su mirada me hablaba, me gritaba que deseaba salir adelante. Pasaron 5 días así, ya se le había dado aviso a la familia, pero eva empeoro, vomitaba sangre, tuvieron que llevarla al hospital, allí según me contaron era necesario brindarle alimentación por sonda ya que su deglución estaba deteriorada, pero lo triste no era solo lo que mencionaban en el hospital sino que la familia decidió que no permitirían que le introdujeran una sonda, al parecer porque no se veía estético, no les importó que ella estuviera muriendo de hambre, solo decidieron tomar tal decisión. Al cabo de día y medio al llegar a practica me tope con la noticia de que EM había fallecido en las horas de la madrugada, sentí el mundo venir abajo, ella había dejado de ser mi paciente y se había convertido en parte de mi núcleo, no voy a negar que derrame algunas lágrimas en la soledad de su habitación, exprese algunas palabras y me retire sin más.

La impotencia fue inmensa, sabía que su muerte tal vez habría podido evitarse, como profesional y aunque con muy pocos conocimientos para ese entonces tenía la certeza de que con los cuidados adecuados y las intervenciones necesarias mi primera paciente posiblemente habría tenido algunos años más de vida. Y así finalmente comprendí que esta paciente fue una gran lección tanto a nivel profesional como personal, me hizo entender la importancia de brindar un cuidado integral sin olvidar aquella humanización. porque es claro que en más de un caso será lo único que podremos entregar, será vital brindar apoyo, seguridad y compañía en las diversas situaciones que puedan encontrar, y tal vez exista la más mínima posibilidad de que ello sea lo que termine por salvarle en totalidad su existencia. PATRONES DE CONOCIMIENTO EN LA NARRATIVA Barbara Carper en 1978 describió lo que llamó “patrones fundamentales del conocimiento de enfermería”, expresando que “el cuerpo de conocimientos que da soporte a la enfermería se manifiesta por patrones, o sea, por medio de formas características de expresión externa e interna que dejan ver la manera como se piensa sobre un fenómeno” (1) Evidenciando así la importancia que poseen los patrones en cualquier ámbito, generando ayudas para comprender y abordar adecuadamente los fenómenos que surjan en los diferentes contextos. El abordaje de estos patrones permitió entender el plan y los cuidados que siguió el profesional, su manera de actuar, pensar y adicionalmente el cómo el plan de cuidado fue convirtiéndose en parte de su quehacer fuera de la institución “geriátrico”. 1. Patrón de conocimiento personal: En este patrón, la enfermera evidencia que ve al sujeto de cuidado como un ser holístico, aborda cada uno de las características específicas de su entorno para generar diferentes intervenciones buscando específicamente la mejora del paciente, el profesional afronta la situación en cuestión, expresando sus dudas cuando se presentaron y de igual forma expresando las ideas que creía pertinentes para lograr cumplir a cabalidad las metas propuestas.

En ese mismo contexto, la enfermera vive y experimenta los ideales, vivencias y demás factores de relevancia que le llevaron a ver más allá de la fisiología de la patología del paciente. 2. Patrón de conocimiento empírico o ciencia de enfermería: El patrón empírico va siendo observado cuando la estudiante se plantea unas metas necesarias y específicas para ayudar no solo a que la paciente se recupera, sino que igualmente la forma de aliviar su dolor, ya que este resultaba afectando a gran escala. 3.

Patrón ético: Este se ve observado a lo largo de la narrativa ya que la estudiante tuvo compromiso y respeto por la vida de su sujeto de cuidado pues más allá de su situación y los diferentes problemas de salud con lo que debía lidiar siempre la trato con empatía, y respeto el deber ser de su profesión ya que brindó un cuidado correcto, fue tolerante y solidaria buscando así proteger la vida del paciente siempre en busca de la beneficencia para su salud.

Adicional a ello siempre actuó bajo las normas y leyes del estado y de paso de la institución en la que se encontraba, implementó la no maleficencia, beneficencia autonomía y justicia desde el primer instante en que le fue asignada. 4. Patrón estético: Este patrón se ve reflejado en la estudiante cuando decide apoyar a su sujeto de cuidado, brindarle ayuda, compañía y siempre buscando la manera de hacerla sentir mejor. La estudiante buscaba la forma de alegrar a la paciente en medio de la tragedia que estaba padeciendo. 5. Patrón emancipatorio: Según Jacobs y Chinn, quienes dicen que este patrón destaca la capacidad no sólo de hacer evidentes las injusticias de orden social; se requiere conocimiento para examinar críticamente las situaciones, porque las injusticias no son evidenciadas (3). Es necesario que se aborden a través de la reflexión crítica y la acción. Entendido lo anterior este patrón nos invita a una reflexión basada en la narrativa en donde vemos la difícil relación de la paciente con su familia y la injusta decisión que fue tomada por ellos después de aquel decaimiento en su salud, siempre se buscó la manera de

brindar cuidado, de intentar dar ese cariño que muchas veces la paciente no sentía por parte de sus más cercanos. Se implementó un plan de cuidado en donde la compañía era la principal actividad de enfermería que buscaba hacer mucho más por la paciente que lo que hasta el momento su propia familia no la había podido brindar.

Visión de reciprocidad, interactiva-integrativa Las visiones de enfermería tienen como objetivo principal entender como el profesional actuará con el sujeto de cuidado. Es evidente que a diario se encuentran diferentes pacientes con diversas patologías, cada uno con entornos que varían según economía, política, creencias religiosas, educación, entre otros temas de relevancia, por tal motivo llevar consigo una visión de enfermería ayuda a que el profesional entienda por completo al paciente, le d una atención integral, oportuna y holística, evitando omitir aspectos que pueden creerse de significancia a la hora de las intervenciones. En este artículo es reflejado una visión de reciprocidad, interactiva-integrativa ya que en la influencia filosófica el abordaje consiste en las ciencias biológicas y sociales, que complementan el acompañamiento y el actuar asistencial, por otro lado el paciente se ve modo multidimensional y dependiente, la atención es centrada específicamente en lo que padece el sujeto en cuestión, aunque la existencia de otros pacientes es clara, la prioridad era tratar e ir en busca de la recuperación, así como fue mencionado anteriormente a lo largo del artículo al paciente se le ve de manera holística, presenciando la relación con su familia, sus quehaceres, actividades que frecuenta, sus vivencias pasadas y aquellos temas que tanto la paciente como el profesional creyeron importantes tomar en cuenta. Así mismo es claro que las circunstancias ayudaron a que el fenómeno fuese aún más evidente y contundente, las experiencias que la invadieron a lo largo de su vida ayudaron a desencadenar la enfermedad y de paso a terminar con la vida física del sujeto.

Finalmente, la estudiante se involucra, donde la relación con el paciente, era dar y recibir de parte y parte, viene siendo recíproco, sin embargo, son impuestos límites donde se aclara que el cuidado es lo primordial pero que no debe sobrepasar y llevar el acompañamiento a algo especialmente familiar. Conclusión: La narrativa de enfermería es un instrumento para narrar experiencias vividas y presentar nuestros pensamientos de estas, en la narrativa anterior donde hablamos de una adulto mayor en un ambiente diferente al que debiera ser su hogar pudimos entender el abandono que vivió por parte de su familia pero lo feliz que ella estaba con el hecho de estar en aquel lugar y aunque una enfermedad la aquejaba y su familia decidió no luchar por su vida o por darle buen muerte ella siempre estuvo acompañada de una estudiante que estuvo a su cargo en los últimos días e intentó brindarle cada uno de los cuidado necesarios para que pudiera tener una mejor calidad de vida. Al analizar los patrones del cuidado se evidencio por qué la estudiante brindo un cuidado de tal manera que siempre busco lo mejor para su paciente, en esta explicación podemos entender su razones y la importancia de brindar un cuidado de calidad, de no pasar por encima de nadie y de siempre buscar lo mejor aunque sea un difícil situación, porque más que pacientes son seres humanos y merecen tener un cuidado adecuado, merecen un buen vivir pero de igual forma un buen morir y nosotros como enfermeros que estamos más que familiarizados con el arte del cuidado debemos de entender que nuestra profesión tiene un deber ser y en ese deber ser se contempla la dignidad de los pacientes y nuestra propia decisión de cómo implementar un cuidado donde estén presentes estos patrones y podamos entender que no solo somos enfermeros, somos seres humanos y podemos generar vínculos con los pacientes.

BIBLIOGRAFÍA:

1. Zambrano R. Narración de una situación de enfermería: “una mirada más allá [Internet] 2018 [Citado 10/febrero/2020] Disponible en: http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache: VIyEdS7UFlwJ:revistas.javerianacali.edu.co/index.php/m edicinanarrativa/article/viewFile/1915/2419+&cd=2&hl= es-419&ct=clnk&gl=co 2. Escobar B, Alvarado O. PATRONES DE CONOCIMIENTO DE CARPER Y EXPRESIÓN EN EL CUIDADO DE ENFERMERÍA: ESTUDIO DE REVISIÓN [internet] 2018 [Citado 11/febrero/2020] Disponible en: http://www.scielo.edu.uy/pdf/ech/v7n1/2393-6606-ech-701-27.pdf...