Aula 10 - Posições cirúrgicas PDF

Preview

Summary

Anotações de aula da Unoeste...

Description

TÉCNICA OPERATÓRIA – aula 10

13/05/19 BIANCA F.

Posições cirúrgicas É aquela em que o paciente é colocado, depois de anestesiado, para ser submetido à intervenção cirúrgica. Necessário verificar quando se posiciona o paciente:  Compressão de vasos, órgãos, nervos, proeminências ósseas  Contato direto do paciente com partes metálicas na mesa  Hiperextensão de membros  Fixação correta da mesa e do paciente Objetivos: 1. Oferecer melhor exposição e acesso ao sítio cirúrgico 2. Manter alinhamento corporal 3. Manter as funções circulatórias e respiratórias 4. Proporcionar acesso venoso para administração de solução EV, drogas e anestésicos 5. Não comprometer estruturas vasculares e nervosas 6. Manter integridade da pele 7. Manter conforto do paciente Observações obrigatórias:  Temperatura da sala  Não deve haver contato direto do paciente com estruturas metálicas da mesa  Utilizar protetores de olhos, orelhas, nariz e articulações  Uso de coxins (para evitar lesões) Recursos de proteção:  Colchonetes  Braçadeiras  Travesseiros  Perneiras  Fixadores de braços e pernas  Protetores (oculares, nariz, orelha..)

 DECÚBITO VENTRAL OU POSIÇÃO SUPINA

1

TÉCNICA OPERATÓRIA – aula 10

13/05/19 BIANCA F.

Indicações: para indução anestesia geral e acesso às cavidades maiores do corpo É a posição mais confortável para o paciente. Seu problema são as úlceras de contato (pressão), já que a pressão se concentra sob determinadas áreas que estão sob uma superfície dura. O paciente fica deitado sobre o dorso, braços em posição anatômica e pernas levemente afastadas. As palmas das mãos voltadas para o corpo. A posição da cabeça deve manter as vértebras cervicais, torácicas e lombares numa linha reta. Os quadris paralelos. As pernas ficam paralelas e descruzadas para prevenir traumas os nervos peroneal, tibial, atrito e comprometimento circulatório.  DECÚBITO DORSAL OU POSIÇÃO PRONA

Indicações: cirurgias da região dorsal, sacrococcígea e occipital Atenção/cuidados: - Úlcera de pressão - Necessidade de expansão pulmonar – já que o contato direto com a estrutura rígida pode limitar a expansão. - Liberação das mamas no sexo feminino – já que a compressão causa muita dor - Cuidados com olhos e com ventilação (tubo) – observar a posição do tubo, pois se ele ficar em posição errada, causa maiores irritações nas vias. - Uso de coxins e travesseiros  DECÚBITO LATERAL OU POSIÇÃO DE SIMS

2

TÉCNICA OPERATÓRIA – aula 10

13/05/19 BIANCA F.

Indicações: toracotomias e cirurgias renais Nessa posição o paciente fica deitado sobre um dos lados, para obter seu equilíbrio pela flexão da perna inferiormente colocada a extensão da superior, fixando-o transversalmente pelo quadril a mesa operatória O paciente fica deitado sobre o lado não afetado, oferecendo acesso a parte superior do tórax, na região dos rins, na seção superior do ureter. O posicionamento das extremidades e do tronco facilita a exposição desejada. Essa posição também permite visualizar a região dos rins, a ponte da mesa de operação é levantada (Pilet) e a mesa é flexionada, de modo que a áreas entre a 12o costela e a crista ilíaca seja elevada. Atenção/cuidado: - Fixar transversalmente o quadril a mesa operatória - Pode haver levantamento ponte da mesa chamada de Pilet - Cuidado com lesão do plexo braquial - Úlceras de pressão  POSIÇÃO DE TRENDELEMBURG

Indicações: procedimentos laparoscópicos de abdome inferior ou pelve Ela oferece melhor visualização dos órgãos pélvicos (afasta alças intestinais) e aumenta o retorno venoso. Nessa posição o paciente ficará em posição dorsal com elevação da pelve e membros inferiores, por inclinação da mesa cirúrgica, a cabeça fica mais baixa que os pés. Pode ser utilizada também para melhorar a circulação no córtex cerebral e gânglio basal quando a PA cai repentinamente e aumenta o fluxo sanguínea arterial para o crânio.  POSIÇÃO DE PROCLIVE OU TRENDELEMBURG REVERSO

3

TÉCNICA OPERATÓRIA – aula 10

13/05/19 BIANCA F.

Indicações: cirurgias de abdome superior, manter as alças intestinais na parte inferior do abdome, tireoide. Seu problema é diminuir o retorno venoso, que diminui o débito cardíaco e o controle hemodinâmico fica comprometido. Usada frequentemente para oferecer acesso a cabeça e pescoço para facilitar que a força de gravidade desloque a víscera para adiante do diafragma e na direção dos pés. Indicada para manter as alças intestinais na parte inferior do abdome e reduzir a pressão sanguínea. Nessa posição o paciente estará em decúbito dorsal com elevação da cabeça e tórax e abaixamento do MMII. Quando a modificação desta posição é usada para cirurgia da tireoide, o pescoço pode ser hiperextendido pela elevação dos ombros do paciente.  POSIÇÃO GINECOLÓGICA OU DE LITOTOMIA

Indicações: procedimentos urológicos, endoscópios, cirurgias ginecológicas por via baixa e anu-retais. Essa posição é derivada do decúbito dorsal, na qual se elevam os MMII, que ficam elevados em suportes especiais, denominadas perneiras e fixados com correias Uso de perneiras – cuidados com trombose venosa profunda, lesão do ciático.

 POSIÇÃO DE FOWLER OU SENTADA

Indicações: drenagem de tórax, passagens de sondas nasogástricas. Paciente permanece semi sentado.

4

TÉCNICA OPERATÓRIA – aula 10

13/05/19 BIANCA F.

 POSIÇÃO DE KRASKE OU CANIVETE

Indicações: cirurgias proctológicas e de coluna lombar É a posição derivada da ventral, na qual os MMII, tórax e MMSS são abaixados de forma que o corpo fique fletido sobre a mesa, mantendo-se a região a ser operada em plano mais elevado.

Cuidados pós-operatórios  Manusear o paciente anestesiado com movimentos firmes e lentos (mudanças na posição podem alterar a pressão arterial)  Ao se retirar o paciente da posição ginecológica, deve-se descer alternadamente as pernas (para prevenir o afluxo rápido de sangue para os MMII e evitar queda de PA)  Observar o posicionamento correto das infusões e drenagens.

OBS: ele falou muito de sempre manter o paciente em posição confortável para ele e para a equipe, sobre o uso de coxins e saber posições adequadas para cada tipo de cirurgia.

5...