AULA 3 - Cardiopatia- Congênita- Acianotica PDF

Preview

Summary

Resumos completos de cardiologia, principais patologias, diagnóstico e manejo...

Description

CARDIOPATIA CONGÊNITA 

Circulação fetal

Ducto arterial, logo após emergência do tronco braqui

a

CARDIOPATIA CONGÊNITA     

6/1000 nascidos vivos (todas as CC) Algumas vezes associados a teraogenoshereditariedade ou síndromes genéitcas Aumento do dx precoce e da sobvrevida Importante avaliar a repercussão hemodinâmica: clínica + ECG + QP/QS O aumento da sobrevida de CC complecas traz outras complicações a longo prazo arritmias, ICC, Endocardite CC ACIANÓTICAS

   

São mais comuns entre as CC CC acianótica: hiperfluxo pulmonar (shunt E  D), CIV, CIA, defeito do septo av, persistencia do canal arterial Normo ou hipofluxo: lesões obstrutivas esquerdas ou diretas em vias de saída Coarctação aorta, esteonse pulmonar COMUNICAÇÃO INTERVENRTICULAR (CIV)

   

Presença de 1 ou mais orificios no septo IV ( no início é acianótica) 2ª CC + prevalente Apresnteação relacionada ao tamanho do defeito Pode ser assintomática



No RN: dispneia, sudorese e tiragem itnercostal, pneumonia de repetição, deficit de desenvolvimento pondero estatural o Nota nas crianças que cansam para mamar



As crianças previamente sintomáticas podem apresentar melhora espontânea por: o Defeito reduzindo em tamanho o HAP aumentando .... piora do pgnx CIANOSE: Sinal de gravidade. Significativa inversão do fluxo (DE): síndrome Eisenmenger Sopro sistólico de regurigtação + audível em foco tricúspide Desdobramento de segunda bulha

  

Classificação:  

Perimembranosa: 80% dos defeitos Muscular

Ambas conforme a localização:  

Via entrada ou saida de VD ou trabecular Mais comum  perimembranosa

Exames Complementares CIV    

Rx de tx: quando o defeito é moderado a grande: cardiomegalia, aumento da vasculatura pulmonar, tronco da AP aumentado ECG: sobrecarga biventricular e SAE Ecocardio: localização , tamanho, repercussão hemodinamica (qp/qs) estimativa da PAP Cine: indicado na presença de HAP

Tratamento     

Na maioria faz crianças fecha espontanemanete até os 6 meses Tto depende da idade, sintomas, tamanho do defeito e complicações QP/Qs >= 1,5 tto cx Na CIV garnde, com ICC não responsiva ao tto medicamentoso...digital, diuretico, IECA  tto cx até os 3 meses Quando responde ao tto medicamentoso operar aos 6 meses

COMUNICAÇÃO INTERATRIAL (CIA)     

Mais comum de todas as CC Shunt do AE  AD Frequentemente fecja espontaneamente É raro cursar com Eisemnenger Bem tolerada na gestação

Classficação    

FOP (ave em jovem) Ostium secundum 70% Ostium primum (defeito do coxim subendocárdico) Seio venoso superior, Seio venoso inferior, Seio coronariano são mais raras.

Quadro clínico     

Pode ser assintomática e pode ter exame físico inocente A palpitação é o sintoma + comum Quando apresenta repercussão hemodinamica e não é ttda na infância evolui na vida adulta com FA, ICD, HAP... Sopro sistólico de ejeção no foco pulmonar; Desdobramento FIXO da segunda bulha;

Exames complementares   

Rx de tx com aumento de AD e VD e dilatação do tronco da AP ECG característico: BRD, SAD, ostium primim (BDAS (bloq da divisão ântero superior) ritmo artrial ectópico) Ecocardio: localização, diâmetro, QP/QS, estimativa de PAP



ECO TRANSESOFÀGICO: avaliação de bordas para ancoragem para tto percutâneo.

Indicações do tto

No fechamento uma das complicações que pode acontecer:  

Uma das principais complicações é o EAP Todo volume que passava paar o AD deverá ir para o VE...... observar balanço hídrico e restringir infusão de volume! DEFEITO DO SEPTO ATRIOVENTRICULAR (DSAV)

     

Deficiêmcia de estruturas septais por defeito dos coxins endocárdicos 4% das CC Ocorre em até 50% dos portadores de síndrome de Down Único anel AV, que pode apresentar 1 ou 2 orifícios DSAV parcial: Cia + valva AV com 2 orificios e fenda na esquerda DSAV total: CIA + CIV + valva AV de orifício único =>> a CIA é ostium primum!!!!!

Classificação

Quadro clínico      

No DSAV parcial é semelhante a CIA No DSAV total o quadro é de ICC com rápida evolução para HAP e Eisenmenger Nos pacientes com defeitos imporatntes o RX vai apresentar sinais de hiperfluxo pulmonar, cardiomegalia.... ECG: BDAS é característico! Sobrecarga biventricular; ECOCARDIO: possibilita o diagnóstico pré natal! CINE para avaliar HAP e RVS

Tratamento  

DSAV Parcial: fechamento cx em idade pré-escolar DSAV total: entre 3-6m de vida. Nutrir bem a criança, prevenir e tto precomente infecções pulmonares e tto medicamentoso (digital, IECA, diurético) até atingir idade.

PERSISTÊNCIA DO CANAL ARTERIAL (PCA)    

Persistência do ductus arteriosus fetal 5% das CC + comum em prematuros Os sintomas dependem do tamanho do canal, idade e da presença de HAP

Quadro clínico      

ICC, pneumonia de repetição, sudorese excessiva ao mamar... nos prematuros + garve Baixo peso, pulsos amplos, sopro contínuo em foco pulmonar, sulco de Harrinson Cianose diferencial: em MMII (cianose por correr após) só na parte inferior, pensar na PCA ECG: SAE e SVE Ecocardio:diâmetro e padrão de fluxo Cine para avaliação de fechamento

COARCTAÇÃO DE AORTA   

Estreitamento da Ao descendente próximo ao local do ducto arterial, secundário a hipertrofia da camada média; 5% das CC Associado a valva Ao bicúspide e sínd de Turner;

Classificação e quadro clínico     

Em relação a localização frente ao ducto arterial Pré-ductal Justa ductal Pós ductal (mais frequente no adulto) No RN: Icc

 

ADULTOS E ADOLescentes: cefaleia, epistaxe, fadiga em mmii, pulsos femorais ausentes ou diminuídos! HAS,maior chance de AVE hemorrágico e dissecção de Ao... Sopro sistólico ou contínuo...melhor audível no dorso.

CoAo quadro clínico   

Rx de tórax: diltação Ao pós estenótica, corrosão costal pela rica circulação colateral... ECG: SVE ECOCARDIO: defeitos associados, diametro Ao, local e extensão da CoAo

Cine: gradiente > 20mmhg indica repercussão hemodinâmica.

VALVA AÓRTICA BISCÚIPIDE     

Anomalia congênita mais comum 0,5 a 2% da pop geral Herança autossômica dominante 50% dos adultos portadores tem alterações aórtica associadas, principalmente diltação Pode ser assintomática, evoluir para estenose ou insf ou artopatia graves

CUIDADOS NA CC  

Profilaxia da endocardite Gestação o Síndrome de Eisenmenger é indicação de interrupção da gestação (visto que é fator para cianose intensa para mãe e para o feto)....