AULA Virtual CASO Clinico Ictericia (Autoguardado) PDF

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ALUMNO: ALIAGA FERREYRA, BRENDA DAYANA

CATEDRA: CLINICA MEDICA I-MEDICINA –UNLaR. CASO CLINICO -TEMA: ICTERICIA Paciente varón de 50 años de edad previamente sano, que consulta por ictericia y dolor en hipocondrio derecho. Desde hace 5 semanas comienza con ese dolor en hipocondrio derecho, anorexia, astenia, prurito, ictericia y orinas oscuras. No otros síntomas. No historia de abuso de alcohol, tabaco o drogas. No viajes en los últimos 10 años. No historia de otros síntomas por aparatos, no enfermedades cardiológicas, articulares, endocrinas, ni digestivas. No toma fármacos. No cirugías previas ni transfusiones. La exploración física demostró obesidad moderada, ictericia y dolor en hipocondrio derecho. Existía eritema palmar y algunos puntos rubí en el tórax. No signos de ascitis ni datos de encefalopatía. No edema, ni acropaquias. Auscultación cardiaca y pulmonar normal. No adenopatías. Hepatomegalia de tres traveses de dedo por debajo del límite costal, con dolor a la palpación. No esplenomegalia. Pruebas Realizadas al Laboratorio y Ecografía Abdominal Hemoglobina: 12.6 g/dL ; Leucocitos: 6200/ mm3; plaquetas: 170000/mm3; creatinina: 0,8 mg/dl; tiempo de protrombina: 19 seg; tiempo parcial de tromboplastina: 55 seg; bilirrubina total: 25 mg/dl; bilirrubina directa: 14 mg/dl; albumina: 2,5 g/dl; fosfatasa alcalina: 130 U/L; GOT: 3023 U/L;GPT: 2270 U/L. Se realizó una ecografía abdominal que demostró hepatomegalia regular sin masas. No ascitis. No signos de ascitis. No colelitiasis ni colecistis. El estudio de doppler venoso portal y hepático fue normal también. Todas las serologías para virus de la hepatitis fueron negativas. Ceruloplasmina plasmática, alfa1-antitripsina, TSH y estudios del metabolismo férrico fueron normales. Deberá realizar la siguiente tarea para la interpretación, integración y resolución del caso. 1- Debe separar los datos positivos que se encuentran en la Historia Clínica (Anamnesis y Examen Físico). 2- Identifique en el laboratorio lo que se encuentra elevado. Justifique las pruebas realizadas. 3- Realizar un listado de los posibles Diagnósticos Diferenciales 4- Serian necesarios otros estudios para llegar al diagnostico, sugiera.

5- Posteriormente se dará a conocer la discusión del caso.

Respuestas: 1. Tanto como en la anamnesis y en el examen físico evidenciamos los siguiente datos positivos: dolor en hipocondrio derecho, hepatomegalia, ictericia, prurito, orinas oscuras, eritema palmar, puntos color rubí en tórax, obesidad moderada, anorexia, astenia . 2. EN LAS PRUEBAS BIOQUIMICAS SE NOTO QUE POSEE ELEVADO GOT Y GTP, FOSFATASA ALCALINA, BILIRRUBINA INDIRECTA Y BILIRRUBINA DIRECTA. POSEE TIEMPO DE PROTROMBINA, EL TIEMPO PARCIAL DE PROTROMBINA POR ENCIMA DE LOS LIMINTES NORMALES. LA ALBUMINA SE ENCUENTRA DISMINUIDA Por los datos obtenidos del laboratorio es necesario pedir: TAC de ABDOMEN Si hay hipoprotrombinemia (Quick prolongado) debemos diferenciar si es por déficit de vitamina K o incapacidad de síntesis hepática. Para aquello solicitaría la prueba de Koller (administración de vitamina K), si se corrige el tiempo de Quick es mal absorción por colestasis; si no corrige es enfermedad hepática

3. Dianostico diferencial:     

Lesión hepato celular aguda Enfermedad hepática autoinmune Cáncer de cabeza de pancreas Síndrome paraneoplasico Litiasis coledeciana

4. Diagnóstico: todos los hallazgos encontrados mediante la anamnesis, examen físico y los métodos complementarios nos indican enfermedad hepática autoinmune. Para llegar a un diagnostico definitivo solicitaría: TAC de abdomen

Análisis de sangre: Analizar una muestra de sangre para verificar los anticuerpos puede distinguir una hepatitis autoinmune de una hepatitis viral y otras enfermedades con síntomas similares Biopsia de hígado: hígado para confirmar el diagnóstico y determinar el grado y el tipo de daño hepático...