Ictericia bioquimica PDF

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Descripción de la bioquímica de la ictericia, su fisiopatologia y los tipos de ictericias. ...

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Ictericia Posthepática u Obstructiva: Es causada por una obstrucción a nivel del árbol biliar. La bilirrubina plasmática aumentada será conjugada, debido a una regurgitación de la bilirrubina secretada por los hepatocitos, incapaz de llegar al intestino debido a que las vías biliares están obstruidas. Esta ictericia se acompaña de otros metabolitos biliares alterados, como los ácidos biliares que también estarán aumentados en plasma. Los signos clínicos son: heces de color pálido (acolia) debido a la ausencia estercobilinas; la orina estará oscura (coluria) como resultado de la presencia en orina de bilirrubina conjugada, recordar que esta última es hidrosoluble y sí se filtra a nivel renal; si la obstrucción es completa no habrá urobilina en orina debido a que esta proviene del urobilinógeno reabsorbido del intestino. Entre sus causas se encuentran: coledocolitiasis, cáncer de la cabeza del páncreas, entre otras. Diagnóstico El cambio de coloracion de la piel y mucosa, es la principal manifestación y es por eso que se le llama ictericia, complementada con un stop o demora en la excreciÛn de la bilis, por lo que se la complementa como obstructiva. Recordar que siempre se deben tener las mucosas amarillas. El dolor generalmente acompaña a este sÌndrome y tiene distintas caracterÌsticas, aunque generalmente es de tipo sordo en hipocondrio derecho y región dorsal derecha, fundamentalmente producido por aumento del tamaÒo hep•tico que dilata la cápsula de Glisson, aunque puede ser de tipo cÛlico o bien sin dolor como en el sÌndrome de Bard y Pick del c•ncer de cabeza de páncreas. prurito es un sÌntoma casi exclusivo y muy com˙n de las ictericias obstructivas y se debe a la impregnaciÛn de la bilirrubina directa en piel con una reacción a nivel de las terminales nerviosas, puede presentarse antes de la apariciÛn de la ictericia o bien en forma conjunta, resistente a tratamiento con antihistamÌnicos y que generalmente el paciente se presenta con lesiones dérmicas por rascado. Otros signos o sÌntomas comunes que suelen presentarse, son la coluria por excreciÛn de bilirrubina a nivel renal y acolia por déficit de bilirrubina a nivel del tubo digestivo. Ictericia pre-hepática: La hemólisis es la causa más común del exceso de bilirrubina indirecta. También si existe dificultad en la captación de la bilirrubina plasmática por el hígado, se producirá una hiperbilirrubinemia a expensas de la bilirrubina no conjugada. Existe un aumento de la producción de bilirrubina por una destrucción excesiva de los eritrocitos. Predomina la bilirrubina indirecta o no conjugada y las pruebas de función hepática son normales. En estos casos existe un aumento de la bilirrubina en sangre, a expensas de su forma no conjugada y no existe coluria (coloración en orina). Hay coloración oscura de las heces fecales por acúmulo de estercobilinógeno (hipercolia). Las causas más frecuentes de ictericia pre-hepática son: 1) hemólisis por reacción transfusional 2) desórdenes hereditarios de glóbulos rojos: incluyen los siguientes fenómenos: a) anemia de células falciformes (más frecuente en la raza negra) b) talasemia c) esferocitosis: fragilidad de la

pared del glóbulo rojo por deficiencias enzimáticas 3) desórdenes hemolíticos adquiridos: como en el paludismo, la enfermedad hemolítica del recién nacido por incompatibilidad de los Rh madre-hijo 4) enfermedades hemolíticas del Sistema Reticuloendotelial 5) anemia hemolítica autoinmune Ictericia fisiológica neonatal: Está hiperbilirrubinemia resulta de una hemólisis acelerada y de un sistema hepático inmaduro para la captación, conjugación y secreción de la bilirrubina. Debido a que está elevada la bilirrubina no conjugada, esta puede penetrar la barrera hemoencefálica. Esto puede resultar en un querníctero (encefalopatía tóxica hiperbilirrubinémica). Enfermedades que pueden producir ictericia: Anemia de células falciformes La anemia falciforme es una enfermedad hereditaria de los glóbulos rojos. Se caracteriza por la presencia de una hemoglobina de estructura anómala, que precipita en el glóbulo rojo, disminuyendo la vida media del eritrocito. - Deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PDH) Esta deficiencia tiene carácter congénito. En la mayor parte de los casos se requiere la presencia de un agente desencadenante para que la hemólisis se presente. La deficiencia de G6PDH produce carencia del NADPH necesario para mantener el estado redox en el eritrocito. Ictericia Intrahepática o Hepatocelular: Esta ictericia es reflejo de una disfunción del hepatocito, por lo que el fallo será a nivel de la captación, conjugación o secreción hepática de bilirrubina. En este caso además de hiperbilirrubinemia suele haber alteración de otros marcadores bioquímicos de función hepática. Las causas más frecuentes de este tipo de ictericia son hepatitis viral y cirrosis causada por alcohol, drogas u otros tóxicos. En los recién nacidos, la ictericia transitoria es frecuente, especialmente en prematuros, y se debe a inmadurez de las enzimas que intervienen en la conjugación de la bilirrubina. La bilirrubina puede atravesar la barrera hematoencefálica que aún no se halla completamente desarrollada y producir efectos tóxicos para el cerebro, causando así una entidad denomina querníctero (kernicterus). En ocasiones, un íctero hepatocelular puede deberse a un problema obstructivo que impida que los hepatocitos secretan apropiadamente la bilirrubina conjugada y por ello el paciente puede presentar heces hipopigmentadas (hipocolia) o incluso acolia. Ictericia Poshepática u Obstructiva: Es causada por una obstrucción a nivel del árbol biliar. La bilirrubina plasmática aumentada será conjugada, debido a una regurgitación de la bilirrubina secretada por los hepatocitos, incapaz de llegar al intestino debido a que las vías biliares están obstruidas. Esta ictericia se acompañara de otros metabolitos biliares alterados, como los ácidos biliares que también están aumentados en plasma. Los signos clínicos son: heces de color pálido (acolia) debido a la ausencia estercobilinas; la orina estará oscura (coluria) como resultado de la presencia en orina de bilirrubina

conjugada, recordar que esta última es hidrosoluble y sí se filtra a nivel renal; si la obstrucción es completa no habrá urobilina en orina debido a que esta proviene del urobilinógeno reabsorbido del intestino. Entre sus causas se encuentran: coledocolitiasis, cáncer de la cabeza del páncreas, entre otras. Diagnóstico El cambio de coloraciÛn de la piel y mucosa, es la principal manifestaciÛn y es por eso que se le llama ictericia, complementada con un stop o demora en la excreciÛn de la bilis, por lo que se la complementa como obstructiva. Recordar que siempre se deben tener las mucosas amarillas. El dolor generalmente acompaÒa a este sÌndrome y tiene distintas caracterÌsticas, aunque generalmente es de tipo sordo en hipocondrio derecho y regiÛn dorsal derecha, fundamentalmente producido por aumento del tamaÒo hep•tico que dilata la cápsula de Glisson, aunque puede ser de tipo cÛlico o bien sin dolor como en el sÌndrome de Bard y Pick del c•ncer de cabeza de páncreas. prurito es un sÌntoma casi exclusivo y muy com˙n de las ictericias obstructivas y se debe a la impregnaciÛn de la bilirrubina directa en piel con una reacciÛn a nivel de las terminales nerviosas, puede presentarse antes de la apariciÛn de la ictericia o bien en forma conjunta, resistente a tratamiento con antihistamÌnicos y que generalmente el paciente se presenta con lesiones dÈrmicas por rascado. Otros signos o sÌntomas comunes que suelen presentarse, son la coluria por excreciÛn de bilirrubina a nivel renal y acolia por dÈficit de bilirrubina a nivel del tubo digestivo. La lactancia materna e Ictericia. La lactancia materna Ictericia es causada cuando el bebé no recibe suficiente leche. No está relacionado a la ictericia leche materna. Las cantidades adecuadas de leche materna aumentan las deposiciones de un bebé, que ayudan a secretar la acumulación de bilirrubina. Ictericia La lactancia materna puede ocurrir cuando un recién nacido no recibe un buen comienzo en la lactancia materna, tiene un cierre inadecuado o se complementa con otros sustitutos que interfieren con la lactancia. Ictericia lactancia materna a menudo se resolverá con el aumento de la alimentación y la ayuda de un especialista en lactancia para asegurarse de que el bebé está tomando en cantidades adecuadas.

¿Cuál Es El Tratamiento Para La Ictericia En El Bebé Amamantado? Si los niveles de bilirrubina están por debajo de 20 miligramos, los siguientes tratamientos se utilizan a menudo para la ictericia de la leche materna y la lactancia materna la ictericia en el término completo, bebé sano: Aumentar las alimentaciones a 8-12 veces al día. La mejor manera de disminuir los niveles de bilirrubina a ayudar a eliminarlo. El aumento de la alimentación se traducirá en un aumento de los movimientos del intestino, lo que excretar la bilirrubina....