Ictericia - Astenia de Argente Alvarez PDF

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Origen Bilirrubina: - Del metabolismo de la Hb (80-85%), clivaje de Mioglobina, citocromo, eritropoyesis ineficaz (15- 20%). - Lugares de formación: 2/3 hígado, resto Bazo, Médula ósea y capilares. - Pasos metabólicos: o Formación y Liberación en Célula R-E. o Captación (ligandinas Y-Z) y almacenami...

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Origen Bilirrubina: - Del metabolismo de la Hb (80-85%), clivaje de Mioglobina, citocromo, eritropoyesis ineficaz (1520%). - Lugares de formación: 2/3 hígado, resto Bazo, Médula ósea y capilares. - Pasos metabólicos: o Formación y Liberación en Célula R-E. o Captación (ligandinas Y-Z) y almacenamiento de la BI. (Enf. Gilbert). o Conjugación en RE con A. Glucorónico→Glucuroniltransferasa (mono-diglucuronato). o Excreción a intestino(paso limitante).

Metabolismo bacteriano:  Hidrólisis x β-glucuronidasa→Bilirrubina no conjugada.  Hidrogenación→urobilinógeno, estercobilinógeno.  Oxidación→urobilina, estercobilina. (80-90% se elimina, resto reabsorción enterohepática) - Tipos: Bilirrubina Indirecta unida a albumina, no conjugada.(0,2-0,7mg/dl) Bilirrubina Directa unida a A. glucurónico, conjugada o libre. (0,1-0,3mg/dl) da coluria. Bilirrubina total 0,3-1mg/dl. ICTERICIA: coloración amarillenta de la piel y mucosas x ↑[] de bilirrubina ≥2mg/dl. (80%detección) - No reconocible en: moreno, extremidades paralizadas, edema = mejor esclerótica y paladar blando. - Diferencial con pseudoictericia: solo pigmenta piel no esclerótica o Hipercarotinemias >300mg/dl. o Drogas: atebrina, fluoresceína, bronceadores VO. o IRC, neoplasias, Diabéticos con Hiperlipidemia, Hipotiroideos. Clasificación: - Flavínica: amarillo pálido x anemia. - Rubínica: por lesiones hepatocelulares. - Verdínica por colestasis (prurito, escalofríos (bilioseptica)) o

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Melánica: lesiones de rascado producen melanina.

Exámenes de laboratorio: - Hemograma: - VES: - Hepatograma: o Bilirrubinas: o Transaminasas: no +´ de 5mg/dl en hemolíticas, hepatocelulares↑, obstructivas 30mg/dl.  TGO (ASAT):+´en alcohólica  TGP (ALAT):+´en la viral Si valores>10 veces=hepatonecrosis, más de 100 veces en las tóxicas y virales. Para diferenciar problema colestásico de uno viral, reiterar pruebas a las 72-96horas, si obstrucción habrá descendido, en la viral toma semanas. o LDH: marcadora de hemólisis y masa tumoral. o FA: colestasis u ósea (γ-glutamiltranspeptidasa) o ↓Factores de la coagulación V y K dependientes (2,7,9,10): prueba de Koller (10mg de VK IM por 3 días). o Proteinograma. ASTENIA: - Concepto: falta de fuerza o cansancio antes de realizar cualquier esfuerzo. - Componentes: o Lasitud: falta de vigor y necesidad de descanso ante tareas que no la producían. o Debilidad generalizada: dificultad para iniciar y mantener una actividad. o Fatiga mental: alteración de la concentración, pérdida de memoria, labilidad emocional.

En neoplasias por: - Consumo de nutrientes. - Mediadores (IL1-6, FNTα, linfocitotoxinas, interferones, factores de crecimiento y diferenciación). - Ubicación del tumor. Participación de circuitos: - SNC: hay áreas de refuerzo negativo paralelas a las vías del dolor que ↓movilidad y da agotamiento. - SNA: disfunción con hipotensión, síncope, bradicardia, trastornos gastrointestinales. - Radioterapia y quimioterapia son causa de astenia. Síndrome de fatiga crónica: - Definición: enfermedad compleja crónica, de etiología desconocida, que se caracteriza por la presencia de fatiga (física y mental), intensa, debilitante y grave, que persiste 6 ó más meses y de carácter oscilante y sin causa aparente específica, interfiere con las actividades habituales, no disminuye con el reposo, empeora con el ejercicio y se asocia a manifestaciones sistémicas generales, físicas y neuropsicológicas. - Más en mujeres de 30-50ª. Criterios:

Sistemática para el estudio:

Otra forma de enfocar el Dx: - Depende de si presentan marcadores inflamatorios y/o pérdida de peso....