Cap 10 Disnea - capitulo 10 del libro de semiologia Argente alvarez - Semiología Médica PDF

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Cáp. 10 Disnea Disnea: definición, fisiopatología, etiopatogenia, formas clínicas.Definición: Sensación consciente y desagradable de la respiración. Sensación de falta de aire. Sensación de una respiración anormal o dificultosa. Conciencia anormalmente desagradable del acto de respirarFisiopatologí...

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Cáp. 10 Disnea 

Disnea: definición, fisiopatología, etiopatogenia, formas clínicas.

Definición: Sensación consciente y desagradable de la respiración. Sensación de falta de aire. Sensación de una respiración anormal o dificultosa. Conciencia anormalmente desagradable del acto de respirar Fisiopatología:  Estímulos que actúan sobre receptores (en intersticio pulmonar) sensible a la congestión de los vasos pulmonares o una distensión, que van informar a centros superiores en SNC sobre estado respiratorio. o También hay receptores en vías aéreas de mediano y grueso calibre. o Quimiorreceptores que indican cambios en composición del O2 y el CO2. o Receptores de estiramiento a nivel de los músculos de la caja torácica. Etiopatogenia: Causas:  Demanda ventilatoria: (siempre que aumente la demanda)  EPOC:  Enfermedades restrictivas: fibrosis,  Todo lo que afecte la caja torácica:  Cardiovasculares: corazón izquierdo  Alteraciones neurológicas:  Psicógenos: hiperventilando  Hipoxemia metabólica (disparador de disnea, común en muchas enfermedades) pacientes anémicos, cambio de Ph (acidosis), este hipotenso (hipovolemia, hipotensión, hemorragia)

formas clínicas: Patrones respiratorios:

Clasico de insufciencia cardiaca (no exclusivo)

Importantes en Neuro

Anamnesis:  Datos filiatorios:

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Motivo de consulta: “me agito”, “me falta el aire”, “me cierra el pecho” (no dicen disnea) Clasificación funcional de la disnea (cuanto el paciente puede hacer hasta tener disnea) clasificación importante. (hay que ir preguntando)

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paciente se acuesta a dormir, aumenta el retorno venoso y linfático y liquido extravasa y pasa directamente al alveolo) Ortopnea: (habitual) disnea de decúbito (paciente no puede quedar en decúbito en la cama generalmente es una disnea paroxística nocturna) con pies para abajo para evitar retorno venoso. Signo de insuficiencia cardiaca. Platipnea: disnea cuando se pone de pie. (menos frecuente que ortopnea) generalmente por una malformación congénita. Mejora al estar acostado. Trepopnea: Disnea cuando en decúbito lateral ej. Derrame pleural

*Decúbito supino/dorsal (boca arriba) *Decúbito prono/ventral (boca abajo) Síntomas agregados: de cada síntoma que dice se hace un a anamnesis propia y completa. Factores desencadenantes: Esfuerzo, alérgica, fármacos. (no siempre lo que el paciente indica como desencadenante es realmente el desencadenante Agravantes: que pudo haber empeorado. O que cosas mejoran (broncodilatador, postura, actitud, actividad)

Examen Físico: pacientes con disnea necesitan un

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Para saber si es disnea de esfuerzo o de reposo. (hay otras clasificaciones como del 1-10 o de “bor”) Hace cuánto es consciente de la falta del aire o Disnea aguda crisis asmáticas, paciente con neumotórax (aire entre hoja parietal y visceral de la pleura) bronquitis pulmonar crónica, enfisemas. o Disnea Crónica (llevan años con crisis) o Disnea Paroxística (edema agudo de pulmón por una congestión cardiaca del ventrículo izquierdo; y cuando

examen cardiorrespiratorio completo  Impresión general (ojo clínico): ej. Qué edad tendrá, cuando veo me voy dando cuenta o OTE, actitud, decúbito, facie  Signos vitales  Examen completo respiratorio o Inspección o Palpación o Percusión o Auscultación  Examen Completo de Cardio  Si sospecho de otros sistemas hacer un examen completo.  Movimientos respiratorios: frecuencia, amplitud, regularidad y relación inspiraciónespiración. (si empieza a usar músculos accesorios a la respiración como escaleno, serrato, pectoral mayor) si tiene una buena mecánica

Métodos Complementarios:

o Laboratorio o Gral o Gasometris arterial o RX TX o ECG o Espirometria Taquepnea: más FR de ciclos por minuto aumentada. Hiperpnea: aumento de la profundid de la respiración. Polipnea = rápido + profundo Hipopnea: disminución de la amplitud (respira muy superficial) Bradipnea: disminución de FR de ciclos por minuto Apnea: ausencia o pausa respiratoria. *aleteo nasal: signo que mueve las narinas cuando tiene disnea *tiraje de músculos intercostales (en inspección dinámica: ver como respira en paciente) Ver la amplitud respiratoria...