Caso Miriam - Caso clinico curso virtual diabetes PDF

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Caso clinico curso virtual diabetes...

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Actividad por pares. El caso de Miriam A continuación se describe el caso clínico de Miriam; revísalo con atención y contesta lo que se indica. Para que tu actividad reciba calificación aprobatoria, debe tener cuando menos 16 de 24 puntos. Miriam, de 40 años de edad, sin antecedentes patológicos de importancia, acude por fatiga, poliuria, polifagia y pérdida ponderal de tres kilos en un mes. El examen físico sólo muestra discreta hiperqueratosis e hiperpigmentación en nuca, axilas e ingles, y su índice de masa corporal es de 28 kilogramos por metro cuadrado. En sus signos vitales, se detecta tensión arterial de 145/95 milímetros de mercurio y una frecuencia cardiaca de 77 latidos por minuto. Al realizarle una química sanguínea, se detecta hiperglucemia en ayunas de 200 miligramos por decilitro, y su hemoglobina glucosilada es de 8.5 %. Además, su colesterol total es de 270 miligramos por decilitro; su colesterol LDL, de 140 miligramos por decilitro; su colesterol HDL, de 45 miligramos por decilitro, y sus triglicéridos, de 180 miligramos por decilitro. El perfil tiroideo es normal y entre sus antecedentes refiere que su vida es sedentaria y no lleva ningún tipo de plan de alimentación. No se detectan hallazgos clínicos de complicaciones macrovasculares ni microvasculares en el resto del examen clínico; además, fuma en promedio una cajetilla a la semana. En primera estancia, se le recomienda estrategias terapéuticas no farmacológicas para mejorar su control glucémico. La paciente ha seguido sus recomendaciones en cuanto a la dieta y ejercicio; además, ha limitado la ingesta de bebidas alcohólicas y ha suspendido el tabaquismo. Sin embargo, a pesar de dos semanas de tratamiento, la glucemia de ayunas es de 140 miligramos por decilitro y la glucemia postpandrial es de 190 miligramos por decilitro; por ello, decide iniciar metformina para optimizar el control glucémico. 1. La paciente pregunta qué ventajas puede obtener al tomar metformina. ¿Podrías decírselas? Inhibidor de la glucogénesis hepática Disminuye las cifras de triglicéridos Disminuye la lipolisis y litogénesis Disminuye la producción hepática de glucosa Aumenta la captación de glucosa

Después de tres meses de tratamiento con las medidas previamente establecidas, su paciente aún continúa con hiperglucemia de 160 miligramos por decilitro en ayunas, y su hemoglobina glucosilada es de 7.5 %. Por ello, se

le añade como segundo fármaco una sulfonilurea para mejorar el control glucémico. 2. Menciona algunos ejemplos de las sulfonilureas más apropiadas para esta paciente. Glibenclamida Glipizina Glimepirida Glicazida Gliquidona

3. La paciente pregunta cuáles pueden ser los posibles efectos colaterales con el uso de alguno de estos fármacos (sulfonilureas). ¿Podrías mencionarlos? Hipoglucemia Nausea Rash Hipersensibilidad Precaución con betabloqueadores Ganancia ponderal Alteraciones preacondicionamiento isquémico

Debido a que la paciente ha presentado varios episodios de hipoglucemia a la semana, se opta por retirarle la sulfonilurea y utilizar mejor fármacos basados en el efecto incretina; sin embargo, su paciente presenta fobia a las agujas.

4. ¿Qué medicaciones podrías recomendarle a esta paciente con base en la potenciación del efecto incretina como estrategia farmacológica? Fármacos que inhiben DPP4 Sitagliptina Linagliptina Vildagliptina

Se sabe que estos fármacos presentan un bajo riesgo de hipoglucemia en comparación con las sulfonilureas; sin embargo, no están exentos de eventos colaterales. 5. ¿Podrías mencionar los efectos colaterales más frecuentes de los inhibidores de la DPP-IV? Atraviesan la placenta Saxagliptina disminuir dosis al utilizar medicamentos metabolizados por citogromo P450 Vildagliptina aumenta secreción de transaminasas Efectos gastrointestinales Infecciones respiratorias y urinarias Dolor articular grave

La paciente presenta valores de glucemia en ayunas de 90 a 120 miligramos por decilitro; sin embargo, continúa con cifras de glucemia postprandial de 180 a 200 miligramos por decilitro, a pesar de los cambios en el estilo de vida, la metformina y el inhibidor de DPP-IV. Por ello, se opta por añadir al manejo un inhibidor de la alfa glucosidasa intestinal para mejorar las cifras de glucemia postpandrial.

6. ¿Podrías mencionar algunos de los ejemplos de estos fármacos a partir de la información comentada en el video? Acarbosa, Voglibosa y Miglitol

7. ¿Podrías comentarle a la paciente cuáles pueden ser los posibles efectos colaterales de estos medicamentos (inhibidores de alfa glucosidasa)? Efectos gastrointestinales: Distención abdominal Nausea Vomito Mareo...