AULA3 - Cristalino - Resumo Oftalmo PDF

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RESUMO DAS AULAS DE OFTALMO, CONTEUDO DA AULA MAIS TRANSCRIÇÃO DO AUDIO DA AULA...

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RESUMO AULA 3 DE OFTALMO – MÓD.20 – 7ª FASE

CRISTALINO E VÍTREO

CRISTALINO (Lente) - A lente é uma estrutura biconvexa, avascular, incolor e quase completamente transparente, com cerca de 4mm de espessura e 9mm de diâmetro. - Está suspenso atrás da íris pela zônula, a qual conecta com o corpo ciliar. - Anterior à lente está o humor aquoso; posteriormente, o humor vítreo. - O núcleo da lente é mais duro do que o córtex. - O cristalino consiste em cerca de 65% de água, 35% de proteína (a maior quantidade de proteína encontrada em qualquer tecido do corpo) e traços de minerais comuns a outros tecidos do corpo. - O potássio é mais concentrado na lente do que na maioria dos tecidos. - O ácido ascórbico e a glutátion estão presentes nas formas oxidadas e reduzidas. Não existes fibras dolorosas, vasos sanguíneos ou nervos na lente.

CATARATA - A catarata é qualquer opacidade do cristalino – PROVA (tem que escrever QUALQUER) - Significa que um pontinho no cristalino de opacificação é catarata. - O envelhecimento é a causa mais comum de catarata, mas muitos outros fatores podem estar envolvidos, incluindo-se o traumatismo, toxinas, doenças sistêmicas e hereditariedade. - Portanto, a principal causa de catarata é a senilidade. - Não existe nenhum tratamento para a catarata. Existe alguns colírios que são prescritos para catarata só que não adianta nada. - Logo, só se utiliza algum tipo de colírio para catarata quando o pcte não pode operar. Entre não fazer nada e fazer alguma coisa, utiliza-se então o colírio. - O tratamento da catarata é cirúrgico. - A catarata relacionada com a idade é uma causa comum de deficiência visual. - Estudos com cruzamento de dados colocam a prevalência das cataratas em 50% na faixa de 65-74 anos; a prevalência aumenta para 70% acima de 75 anos. - Não se sabe direito como se forma a catarata, a patogenia dela é meio controversa. - Estudos sugerem que é um agregado de proteínas que atrapalham a passagem da luz. Ou, outros falam que é por radicais livres, estresse oxidativo. Outros dizem ser por formação de vacúolos no meio das fibras do cristalino. - São apenas teorias que sugerem a patogenia da catarata, mas na verdade não se sabe realmente como ela se forma. - Se soubesse como ela se forma saberia se tratar a catarata, e não precisaria fazer cirurgia, utilizaria alguma medicação e impediria esse processo. A Patogenia das cataratas não está completamente clara. Contudo, as lentes com catarata são caracterizadas por agregados proteicos que dispersam raios luminosos e reduzem a

transparência. Outras alterações proteicas resultam em coloração amarelada ou acastanhada. - Os achados adicionais podem incluir vesículas entre as fibras do cristalino, e ou migração e aumento aberrante das células epiteliais. - Entre os fatores que se acredita contribuir para a catarata estão a lesão oxidativa (reações de radicais livres), lesão por raios ultravioleta e desnutrição. - Não foi encontrado tratamento médico que retarde ou reverta as alterações químicas subjacentes que ocorrem na formação da catarata. - Contudo, algumas evidências recentes sugerem um efeito protetor do cristalino com o uso de estrógeno em mulheres pós-menopausa. - A catarata madura é uma na qual todas as proteínas do cristalino são opacas, já a catarata imatura apresenta algumas proteínas transparentes. - Se o cristalino absorver água, ele se torna intumescente. - Catarata intumescente é quando o líquido entra dentro do cristalino. - Na catarata hipermadura (a catarata fica toda liquefeita), as proteínas corticais se tornaram líquidas. Este líquido pode escapar pela cápsula intacta, deixando o cristalino encolhido com cápsula enrugada. - Uma catarata hipermadura na qual o núcleo do cristalino flutua livremente na bolsa capsular é uma catarata morganiana (o núcleo tomba dentro do cristalino). - A catarata pode ser: Adquirida ou Congênita - A grande maioria das cataratas são adquiridas, pela senilidade. TIPOS DE CATARATA 1. Catarata relacionada a idade 2. Catarata pré-senil 3. Catarata traumática 4. Catarata induzida por medicamentos 5. Catarata secundária 6. Catarata congênita 1. Catarata relacionada a idade - Subcapsular anterior - Subcapsular posterior

- Cortical

Nuclear: Fica enegrecido onde tem o núcleo

- Árvore de natal - Podem ser:

Catarata madura Catarata imatura Catarata intumescente Catarata hipermadura Catarata morganiana

OBS OBS.: .: Diagnóstico diferencial de catarata em criança (até 3anos) é RETINOBLASTOMA – PR PROVA OVA - Catarata morganiana faz diagnóstico diferencial com ectopia lentis, que é quando todo o cristalino se desloca – uma luxação ou subluxação do cristalino – abaixo tem mais detalhes. 2. Catarata pré-senil - Diabetes mellitus – uma das causas de catarata na meia idade. - Catarata diabética tipo flocos de neve. - Geralmente a catarata diabética é subcapsular. - Distrofia miotônica – catarata estrelada - Dermatite atópica – catarata em forma de escudo - Neurofibromatose tipo 2 (A neurofibromatose tipo 2 é uma desordem autossômica dominante causada pela inativação ou perda de ambos os alelos do gene supressor de tumor NF2.)

3. Catarata Traumática - Ferimento penetrante direto - Concussão - Choque elétrico e raios - Radiação ionizante - Radiação infravermelha 4. Catarata induzida por medicamentos 4.1 - Corticóides 4.2 - Amiodarona- Antiarritmico 4.3 - Ouro 4.4 - Alopurinol- diminui a formação do ácido úrico. 4.5 - Clorpromazina- antipsicótica 4.6 - Bussulfano- Antineoplásico.

OBS OBS.: .: PROV PROVA A – saber quais medicamentos causam (levam a formação) catarata – TEM QUE SABER!!! 5. Catarata secundária - Uveíte anterior crônica - Glaucoma agudo de ângulo fechado – Na verdade é a crise de fechamento angular - Alta miopia - Distrofias hereditárias de fundo de olho (retinite pigmentosa, amaurose congênita de Leber, atrofia girata e síndrome de stickler)

6. Catarata Congênita  Sem associações sistêmicas:

-Zonular: nuclear, lamelar, capsular, sutural. -Polar: anterior e posterior. -Outros tipos: coronária, opacidades de ponto azul, cataratas totais e membranosa  Com associações sistêmicas: -Galactosemia -Deficiência de galactoquinase -Síndrome de Lowe (óculo-cérebro-renal) -Rubéola congênita -Síndrome de Down -Síndrome de Hallermann-Streiff-Francois -Síndrome de Nance-Horan

OBS OBS.: .: O que tem que saber de catarata congênita é que pode ser SEM associações sistêmicas ou COM associações sistêmicas. - Catarata sutural congênita – forma de “Y”. CIRURGIAS Extração extracapsular da catarata - Antigamente, usava-se esse método. - Não precisamos saber essas técnicas como clínicos, pois o oftalmo que vai realizar esse tipo de cirurgia.

Colocação LIO - LIO: Lente intraocular

Facoemulsificação Fragmentar e aspirar o cristalino no interior do olho, realizando a cirurgia através de uma pequena incisão, menor do que 2,5 mm, que evita o aparecimento de astigmatismo no pós-operatório. O equipamento de facoemulsificação dispõe de uma pequena sonda de ultrassom, cujas vibrações fragmentam o cristalino. Os fragmentos são aspirados com um fluxo de solução salina. Uma vez removida a substância, é introduzida na incisão uma lente intraocular dobrada. Dentro do saco capsular a lente desdobra-se e sua parte óptica é posicionada centralmente atrás da pupila.

ECTOPIA LENTIS - Refere-se ao cristalino que se desvia de sua posição normal. - O cristalino pode estar completamente deslocado, deixando a pupila afácica (luxada), ou parcialmente desviado, ainda permanecendo na área pupilar (subluxado). - A ectopia lentis pode ser hereditária ou adquirida. - Causas adquirida incluem trauma, olho maior (isto é, alta miopia, buftalmo), tumores uveais anteriores e catarata hipermadura.

VÍTREO - O humor vítreo é um corpo transparente, avascular e gelatinoso responsável por dois terços do volume e do peso do olho. Então, é o vítreo que dá a consistência do globo ocular. - Preenche o espaço limitado pelo cristalino, retina e disco óptico. - A superfície externa do vítreo – a membrana hialoide – está normalmente em contato com as seguintes estruturas: a cápsula posterior do cristalino, as fibras zonulares, o epitélio do pars plana, a retina e a cabeça do nervo óptico. - A base do vítreo mantém uma adesão firme ao longo da vida com o epitélio da pars plana e a retina imediatamente atrás da borda serreada. - A adesão à cápsula do cristalino e à cabeça do nervo óptico é firme na fase inicial da vida mas logo desaparece. - O vítreo tem cerca de 99% de água. O restante, 1% inclui dois componentes, o colágeno e o ácido hialurônico, que dão ao vítreo a forma e consistência semelhante a um gel devido a sua capacidade de reter grandes volumes de água. - Não é visível através da oftalmoscopia direta ou indireta. O que vê é a retina. Porém, quando se vê o vítreo é porque tem alguma alteração. - Quando ocorre anomalias, elas podem ser percebidas através de:  Oftalmoscopia direta e indireta – melhor forma é pela oftalmoscopia indireta principalmente.  Lâmpada de fenda com ou sem auxílio de lentes de contato  Ultra-sonografia tipo B.

- Quando vê formato de “V’ no US é descolamento da retina. Na figura tem tanto descolamento da retina quanto do vítreo (abaulação)

DISTÚRBIOS DO VÍTREO - Cintilações luminosas- cristais de colesterol  Observa-se vários pontos coloridos no olho do pcte. E geralmente não tem diminuição da acuidade visual.

- Corpos vítreos flutuantes (mosca volante)  Pontinho preto passando na frente do olho. São células que estão dentro do vítreo. Se pegar 500 pessoas com mosca volante 1 delas terá descolamento da retina. Logo, pcte que chega com queixa de mosca volante deve-se fazer avaliação da retina para ver se não tem descolamento.  Se a mosca volante estiver associada a FOTOPSIA sintomas de clarões luminosos, relâmpagos, raios de luz entre outras sensações luminosas que são facilmente percebidos pelos pacientes. Estes novos sintomas indicam tração do vítreo gelatinoso sobre a retina podendo gerar uma situação de grande gravidade conhecida como descolamento da retina. - Hialose asteróide – sais de cálcio e fosfolipídeos  Dx diferencial com sínquise cintilante, esta porém é bilateral, já a hialose asteroide em 75% é unilateral. - Colapso agudo do vítreo - Hemorragia do vítreo - Retinopatia diabética - Vitreoretinopatia proliferativa - Lesão vítrea:-contusão –ruptura –perda - Inflamação e abcesso (endoftalmite) SÍNQUISIS CINTILANTE VÍTREO - Mais rara que a hialite - Trata-se de uma degeneração vítrea em olhos patológicos. Sintomatologia - Em geral, é mínima. Ex. Biomicroscópico - vítreo completamente liquefeito, com numerosas partículas cristalinas, brilhantes e coloridas. - mobilidade independente dos movimentos vítreo. Composição - cristais de colesterol. Etiologia - 2ª a traumatismos, inflamações, ou hemorragias. - pode ser de origem sanguínea (o colesterol). HIALOSE ASTERÓIDE - Hialose asteróide é uma alteração degenerativa do humor vítreo resultante da deposição de sais de cálcio e fosfolipídeos na forma de corpos brancos esféricos com vítreo muito ecogênico. - Rara, 75% unilateral e 60 anos de idade em média. - Podem causar o aparecimento de moscas volantes no campo visual caracterizadas por acompanharem os movimentos do globo ocular, mas regressarem à sua posição original. - Etiologia- Diabetes e hipercolesterolemia - Tratamento- vitrectomia se baixa visual (raro)...