AUTOPSIA, INFLAMACIÓN PDF

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Son resumenes del tema autopsia y del tema de inflamación, sirve como una pequeña guia...

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UMSA- Facultad de Medicina

Cátedra de Anatomía Patológica

Teórica Nº 3 Fecha: 23/2/2017 Realizado por: Univ. C.N.C

Dr. PADILLA

TEMA: AUTOPSIA Vamos a continuar con nuestras actividades con un método de enseñanza en patología y la más importante son las AUTOPSIAS. Todo centro médico que presuma de que da una asistencia de alta calidad y donde se realiza investigación, además del tratamiento de las enfermedades que son los hospitales grandes de tercer nivel debe hacer sus autopsias con la finalidad de investigar la causa o causas de muerte que ha tenido ese paciente en el transcurso de su hospitalización y su tratamiento se ha clínico o quirúrgico. 

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Todo médico que se preste también de calidad debe pedir la autopsia cuando su paciente ha fallecido, para saber ¿por qué? ¿Qué es lo que ha pasado?, el tratamiento, algunas alteraciones en la técnica quirúrgica, entonces debe pedir autopsia. Más aun en toda investigación que se realice en el descubrimiento de los diferentes tipos de enfermedades, estas se realizan a través de la AUTOPSIA, todas las investigaciones realizadas de la evolución de las enfermedades. La acción de diferentes técnicas quirúrgicas, la acción de los diferentes medicamentos si estas fueron eficaces o no, se debe realizar AUTOPSIAS.

Se ha dicho siempre que los muertos enseñan a los enfermos, es decir; a los vivos, porque a través de las autopsias no solamente se ha determinado las causas de la muerte, sus complicaciones, sino también la investigación de las diferentes enfermedades el hallazgo de las consecuencias de estas enfermedades en el cuerpo humano. Dicho esto debemos preguntarnos

¿Qué es la muerte? Hay dos tipos de muerte:  La muerte Natural: esta quiere decir cuando ha terminado el ciclo de la vida de los humanos, lógicamente termina en la muerte, son las muertes naturales y no se sabe porque estas muertes naturales siempre se presentan cuando el organismo esta fisiológicamente más en reposo o sea la mayoría de las muertes naturales se presentan en la noche.  La muerte interrumpida por causa de enfermedades o por causa violentas de traumatismos, entonces en esta muerte interrumpida en el transcurso de la vida es la que debemos investigar especialmente las causas que produjeron ese fallecimiento. En eso de la muerte hay una controversia en la definición de la misma, se decía que era el paro cardiaco antes, sin embargo, esto no es así y hoy en día se dice la muerte es el cese de las funciones vitales del organismo especialmente del cerebro, cuándo las actividades del cerebro en un encefalograma, es decir; es un solo daño es considerado de una muerte anatómica y es por eso que algunos centros cuando existe esto todavía fisiológicamente está viviendo el paciente ayudado de ventiladores mecánicos y pueden mantenerse mucho tiempo, estar en terapia intensiva, pero están muertos.

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Una vez que ha dejado de existir el paciente, aparentemente parece que ya ha muerto, pero no es así porque biológicamente la sensación de las actividades de los diferentes órganos es gradual, es así que por ejemplo en las necropsias cuando uno hace las exhumaciones por una causa de aquel ente que haya fallecido uno se acuerda que a sus fallecidos los ha enterrado, pues bien vestidos, bien afeitados y ponerlos en bunas condiciones y cuando existe la exhumación en la casa se ve que sus cadáveres no estaban así o como los habían enterrado , sino estaban con los cabellos crecidos, la barba crecida, las uñas crecidas ósea que biológicamente existen algunos órganos que siguen viviendo. Entonces ¿Qué es la autopsia?

La autopsia es un procedimiento de investigación de las causas de la muerte, las consecuencias que han producido las enfermedades o complicaciones que han producido las enfermedades y el hallazgo de otras enfermedades que podrían encontrarse durante este procedimiento que es la AUTOPSIA.

Sin embargo, trataremos de definir ¿Qué es la autopsia? Viene de la palabra GRIEGA que etimológicamente quiere decir:

Autos = por uno mismo o sea verse uno mismo Necropsia es el sinónimo de la autopsia, sin embargo, en algunos países como el nuestro se trata de separar esa palabra autopsia con la necropsia. La autopsia se realiza en seres que han fallecido y la autopsia se ha realizado antes de enterrarlos, en cambio la necropsia se utiliza para lo mismo. En cualquiera de los dos la AUTOPSIA había sido el estudio sistemático, metódico y completo del cadáver, realizada para investigar las enfermedades, su relación con la sintomatología observada, su evolución como la terapéutica aplicada, como así también verificar la causa inmediata de la muerte. Esta es la DEFINICION UNIVERSAL que se usa de la AUTOPSIA.

Existen varios tipos de autopsias:  AUTOPSIA PARCIALES: esto quiere decir que cuando un familiar solamente autoriza la realización de las autopsias. Ej.: si un paciente ha muerto y tuvo un diagnóstico de un tumor cerebral solamente se hace la autopsia del cerebro. 2

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Cátedra de Anatomía Patológica  AUTOPSIAS TOTALES: más común, estas autopsias totales se realiza en todo el organismo, prácticamente se hace el estudio de todo el organismo para encontrar la causa de la muerte, las complicaciones y verificar si existe otro tipo de alteraciones  AUTOPSIAS PSICOLOGICAS: estas autopsias consisten generalmente médico - legales. Ej.: hay personas que se suicidaron o intentan suicidarse. Esta autopsia psicológica investiga ¿Qué ha pasado en su vida? Desde el punto psicológico emocional, la mente, el carácter, todo eso para determinar lo que ocurre.  AUTOPSIAS FETALES: estas autopsias se hacen cuando el feto ha fallecido durante el estado gestacional hasta los veinte meses o cuando el feto haya tenido 500 gramos antes del parto, cuando el recién nacido ha fallecido, es decir directo al parto o cuando el niño recién nacido llega hasta los 28 días de vida.  AUTOPSIAS CLÍNICAS: en estas autopsias se realizan en pacientes que han fallecido en hospitales, esto quiere decir: cuando un paciente por una afección se haya internado en el momento de la internación ya tienen un expediente clínico en donde esta anotado todos los procedimientos del tratamiento, la evolución del paciente, etc. entonces a esto se le conoce como historia clínica y se hace la autopsia. Estas autopsias clínicas se realizan de acuerdo a las leyes de cada país. En algunos lugares las autopsias son obligatorias y en muchos países como el nuestro estas autopsias están prohibidas de acuerdo a la nueva Legislación que tenemos, es por eso que las autopsias en nuestros hospitales ya no se hacen, tales que cuando uno hace la autopsia puede estar sometido a procesos, es por eso que en Hospitales ya no se hace autopsias.

¿Dónde se hacen las autopsias? EN LA SALA DE AUTOPSIAS y estas salas están en los lugares adyacentes a los servicios de patología, generalmente en los subsuelos. En la sala de autopsia se tienen al igual que un ambiente quirúrgico, tiene que ser especifico lavable, las paredes de cerámica, etc. También en esta sala de autopsia existe equipos e instrumentos como la mesa de la autopsia al igual que cualquier instrumento esta mesa tiene sus diferentes funciones: tiene un lugar de lavado cuando se saca las vísceras, con sus llaves o grifos para que transcurra el agua, hay pedestales cuando haya una autopsia se vaya tesando los diferentes órganos y la mesa que tiene doble funda, una abajo que está en relación con el desecho de las mismas del agua y otra que tiene orificios donde está el cadáver lógicamente, entonces por ese orificio se va la sangre hacia las tuberías de desecho, a los lados tiene diferentes grifos, esta es una mesa de autopsia en el cual no tenemos en los servicios hospitalarios. Para realizar las autopsias necesitamos que un ambiente quirúrgico tenga diferentes tipos instrumentales, generalmente cuchillos de diferentes dimensiones pequeños, largos para trabajar en los diferentes órganos, diferentes tipos de tijeras que son para abrir los órganos huecos, también hay cánulas, bisturís, cierras o serruchos para abrir los huesos especialmente la bóveda craneana para extraer el encéfalo, diferentes tipos de cubetas para estudios microbiológicos algunas estructuras que nos llamen la atención ya sea inflamatorias o cultivos, cintas métricas para medir, todo esto tiene una sala de autopsias.

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Cátedra de Anatomía Patológica ¿Quiénes realizaran las autopsias? Lo realiza el PROSECTOR que es el patólogo en alguna instancia o los residentes de anatomía patológica. Para realizar una autopsia no solamente se necesita ese tipo de gente, el prosector se tiene que colocar a la derecha del cadáver y tiene que estar cubierto de un mandil y sobre ese mandil debe estar un mandil de hule porque tiene que trabajar con elementos que salgan del cadáver y en la contraposición debe estar el residente o el que está entrenándose en anatomía patológica ya sea de cualquier nivel como los R1(Residentes) o en casos especiales los patólogos, después debe estar ya sea un interno o técnico que esté tomando nota de todo lo que esté haciendo el prosector , entonces para que vean y sepan en las autopsias intervienen varias personas. En la parte macroscópica todo eso va al estudio histológico, después de haber sacado los bloques de todos los órganos están esperando los técnicos para hacer el proceso de la técnica histológica que se conoce por histología y así sacan en las laminillas histológicas ya con especímenes de enfermedades. Y todo esto se va confeccionando en un expediente en las clínicas se llama historia clínica , acá este expediente se llama PROTOCOLO DE AUTOPSIAS. En esta realización de las autopsias llega el cadáver y entonces se debe pedir AUTORIZACION, es muy importante, lo cual el que autoriza la autopsia es el MEDICO QUE ESTABA ENCARGADO DEL ENFERMO debe pedir la SOLICITUD DE AUTOPSIAS, los que autorizan serán los FAMILIARES INMEDIATOS ya sea el esposo o esposa si en el caso si estaban casados, si son más jóvenes los padres, si son de edad avanzada los hijos, los hermanos o sea los parientes más cercanos autorizan. Y antes de eso se debe solicitar UN RESUMEN DE LA HISTORIA CLINICA y a través del resumen de la historia clínica uno tiene que leer y hacer el tipo de técnica que realizara en la autopsia, porque hay técnicas para todo tipo de enfermedad.  Especialmente se hacen las medidas occipito – talón, para eso debemos tener una cinta métrica, se hacen las medidas del perímetro cefálico y todo lo normal pues en el protocolo de autopsia ya está escrito, el perímetro torácico se va midiendo, el perímetro abdominal puesto que puede existir aumento del volumen de esa región por algunas causas tumorales, líquidos en esas cavidades especialmente la ascitis y así externamente se va trabajando Alteraciones congénitas que puede haber en la parte anterior y posterior como una mancha esquemática, tatuajes que puede tener el paciente en vida. Pero al cadáver uno debe tratarlo con mucho respeto, consideración puesto que nosotros debemos acordarnos que ha sido una persona que ha producido, ha amado, entonces tanto es el respeto que se tiene que decir y se debe tener a los cadáveres. Entonces dicho esto el cadáver se lo debe lavar con esponja y detergente, el cadáver debe estar húmedo porque en el momento que en las incisiones van a salir cualquier tipo de humores como sangre, liquido ascítico. cuando ya está lavado proseguimos a las técnicas de autopsias, ya les había dicho que hay autopsias totales y autopsias parciales.

 Hablando de las AUTOPSIAS TOTALES existe una TÉCNICA que es la de VIRCHOW que consiste en cuando se ha hecho el corte, la apertura de todas las vísceras. Entonces se saca parte de las vísceras para su estudio, luego se mantiene las vísceras y se sutura dentro del cadáver, pero el mismo tiempo hay otra persona que está sacando fotografías de la realización de las autopsias, todo se tienen que documentar.

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 TECNICA DE ROKITANSKY: es la más conveniente y esta modificada por ZENKER Cuando se tomaba examen a los residentes que tienen que pasar de un nivel a otro se les hizo preguntas a los que se hace en tercero y es ¿Cuál es la técnica de autopsia de Rokytansky modificado por…? Resp. ZENKER 

Entonces esa técnica es la que se usa en una autopsia de evisceración total para estudiar completamente todos los órganos

1. para efectuar en la clínica lo primero se hace INCIDIR, en este caso de una región ACROMIOCLAVICULAR a la otra, hacer una incisión de cuchillo corto, esa incisión la proseguimos longitudinalmente en la región torácica, llegamos a la región abdominal, se pasa por el ombligo porque se tiene que reconstituir el cadáver por el lado izquierdo la incisión, pero esta incisión tiene que ser hecha con delicadeza o sea uno ya debe estar acostumbrado en hacer la incisión solamente incidiendo hasta el tejido celular subcutáneo porque lógicamente se dañaría los otros órganos que se tiene que estudiar. 2. Una vez hecho eso, se pasa a otra TECNICA que es la MENTO – PUBIANA, esto es para los más experimentados, entonces habrá una incisión por la región del pubis atravesando el tejido celular subcutáneo y después proseguimos a divulsionar o sea a separar el tejido celular subcutáneo desde la región del cuello hasta la región púbica. 3. Hecho eso se empieza a divulsionar desde diferentes planos:  En la parte torácica con mucho cuidado se va divulsionando y lógicamente ya van apareciendo las estructuras externas y así vamos hasta las partes abdominales, aquí tenemos el diafragma y se lo va cortando para divulsionar y proseguir con la técnica. Hacia arriba se debe extraer con los órganos de la cavidad oral la lengua, las glándulas salivales, para esto pasamos con un cuchillo por el reborde del maxilar inferior vamos separando en toda la parte anterior y la parte posterior para extraer todos los órganos de la cavidad oral.  Después se separa la clavícula la articulación ESTERNO – CLAVICULAR con un cuchillo por un lado para después restituir el cadáver y luego se tiene descubierto toda la región del esternón y allí tenemos la articulación CONDROCOSTAL en pacientes jóvenes a través de esta articulación en la parte superior hacemos actuar nuestro cuchillo que con la palma de las manos con toda delicadeza hacemos un toque y otro toque y así sacamos lo que se conoce el PECTOESTERNAL donde estará descubierto detrás de la región del PECTOESTERNAL por lo que estará el TIMO, ya se verán otras estructuras de las vísceras torácicas. Y cuando vayamos bajando tendremos el diafragma esto delimita la cavidad torácica con la cavidad abdominal, entonces cortamos el diafragma y vamos divulsionando donde podremos ver el hígado, estarán los intestinos y se va a palpar si hay tumores en esa región, si 5

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Cátedra de Anatomía Patológica están en un lugar habitual todas las vísceras. Yo les estoy dando lo más resumido de una autopsia de lo que tienen que conocer.  Entonces tenemos la lengua descubierta, con una gasa sostenemos la lengua y a través de la lengua en su parte posterior se ira divulsionando con relación a las vértebras y así sacar todos los órganos en bloque. Todas las vísceras miraran hacia abajo y la parte posterior hacia arriba y tendremos los riñones, uréteres y se lo dejara así por el momento.

¿Qué pasa con el resto del cadáver? En la sala de autopsia habrá una sala de espera donde los familiares estarán esperando, estará el carro fúnebre esperando, esto se debe hacer de manera rápida para que los familiares den su sepultura. Entonces tenemos ya el cadáver lógicamente sin vísceras esto tiene que ser un silencio absoluto, no debe saber los familiares, absolutamente nadie, solamente nosotros y en vez de las vísceras se coloca gasa con formol y también antes de entregar a los familiares el cadáver les decimos que se lo pondremos con formol.

Entonces ya hecho eso el cadáver estará limpio porque toda la sangre que sale se impregna cuando no se lo lava y es difícil sacar porque el familiar está esperando y el cadáver se lo debe entregar en buenas condiciones y la SUTURA que se realiza tiene que ser rápida y continua. Una vez hecho eso se lo coloca unas gasas para disimular y así darle en condiciones buenas el cadáver a los familiares para su entierro. Y nos quedamos con el resto para estudiarlo con paciencia y conocimientos. Seguimos prosiguiendo, tenemos un órgano que es la aorta que está en la parte torácica, entonces a través de esta vamos cortando hasta la bifurcación que son las iliacas, pero al mismo tiempo tenemos a la vista que son los riñones y de allí vemos un órgano que se auto liza rápidamente que son las suprarrenales en el cual se aprovecha para extraerlas. Aquí en esta imagen lo describimos como: AUTOPSIA

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AÑO EN EL QUE SE LO HA REALIZADO EL NUMERO DE AUTOPSIA DE ESE AÑO

Que se presentara en la glándula suprarrenal, tumores que nacen en la medula y esta secretara catecolaminas. Entonces esta será un FEOCROMOCITOMA.  Seguimos bajando y llegamos hasta las iliacas y al mismo tiempo estamos disecando el sistema urinario que consiste en los riñones, vías urinarias, los uréteres y la vejiga, teniendo así mucho cuidado y se va sacando fotografías para el protocolo de autopsias.  Más abajo separamos la vejiga con relación del recto, en adelante con relación de la vagina en las mujeres, si es mujer el sistema genital femenino: útero, anexos, ovarios, lo que queda del exocervix.Lo

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Cátedra de Anatomía Patológica mismo en los varones: el escroto, los testículos, el cordón espermático.  Luego nos vamos a las vísceras torácicas, acá vemos el timo, los vasos grandes, en la parte superior tenemos que ver la lengua si es saburral quiere decir que en vida tuvo problemas de deshidratación, aumento de la temperatura, entonces las glándulas salivales llega a la parte de la tiroides, al sacar la tiroides nos recordamos por anatomía que por atrás están las paratiroides en número de cuatro que son como lentejitas que están adheridas, después de esto vemos el lóbulo derecho lóbulo izquierdo, el istmo, el tamaño porque pesamos y el color porque vemos si hay alteraciones tumorales, quísticas, metabólicas.  La laringe en ella vemos las estructuras de las cuerdas bucales especialmente en ella vemos papilomas o carcinomas, hay una que por ello muere los cantantes es por ello que se llama papiloma del cantante ej.: JOSE JOSE

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