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Tema 7:

La autopsia judicial. Fundamento jurídico de la autopsia judicial. El levantamiento del cadáver. Técnicas generales de autopsia de utilidad para el odontólogo/a. Técnicas complementarias a la autopsia judicial (P f M í )

AUTOPSIA JUDICIAL O AUTOPSIA MEDICO-LEGAL    

Regulada por la ley de enjuiciamiento criminal, art. 343 y s.s. No se conozca la causa de la muerte. Muertes violentas o sospechosas de criminalidad. No se conozca la identidad del cadáver.

Se procederá a realizar la autopsia, excepto en sumarios de urgencia.    

¿Quién la ordena?  Única y exclusivamente el juez instructor del partido judicial correspondiente. ¿Quién la realiza?  Médicos forenses del instituto de medicina legal correspondiente.  En casos de urgencia, por el facultativo que el juez designa. ¿Dónde se lleva a cabo?  Institutos anatómicos forenses, que dependen de la consejería de justicia en la C.C.A.A. ¿Cuál es su finalidad?  Esclarecer causa de la muerte: natural o violenta (homicida o suicida)  Determinación data.  Identificación cadáver.

AUTOPSIA CLÍNICA (depende de sanidad)    

La autoriza el fallecido o la familia. La realizan los especialistas en anatomía patológica. En hospitales o centros autorizados. Objetivos: clínicos o docentes.

Fases de la autopsia judicial o Médico Legal: 1.- Levantamiento del cadáver. 2.- Examen externo del cadáver. 3.- Examen interno del cadáver.

Declaración de autopsia: se emite tras la autopsia, por el Médico Forense o Perito (es equivalente al Certificado de Defunción en la muerte natural). La autopsia se inicia en el lugar de la muerte. 1.- Levantamiento del cadáver: 

Consiste en:  Examen del cadáver en el propio lugar de los hechos.  Recogida de indicios (buscamos información de cómo ocurrieron los hechos (p.e. sangre, saliva...distintas muestras).

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Comisión Judicial: es la que va al lugar donde se encuentra el cadáver y realiza el levantamiento de éste. Está compuesta por:    

Juez instructor (de donde hayan ocurrido los hechos). Secretario/a judicial. Médico/a forense. Agente judicial.

La Comisión Judicial hace un ACTA DE LEVANTAMIENTO DEL CADÁVER, y entonces ya se puede transportar el cadáver (antes de ella no se puede mover el cuerpo). 

Información que obtenemos en el lugar de los hechos:  DIAGNÓSTICO DE MUERTE CIERTA.  DATA o intervalo postmortem  analizamos los fenómenos cadavéricos (que después se vuelven a analizar más profundamente en la sala de autopsias).  CAUSA de la muerte  posible o probable, porque aún no se ha hecho la autopsia. Recogemos toda la información posible.  RECONSTRUCCIÓN de los hechos  depende del caso: manchas de sangre (disposición...), muebles..., si las manchas de sangre son arrastramiento o goteo..., se analiza todo. Para la reconstrucción de los hechos suelen hacerse esquemas y fotografías generales y de detalles.  IDENTIFICAR al AGRESOR si lo hubo  indicios y pruebas que puedan ayudar a la identificación del cadáver: colillas, restos de comida...

Traslado a la sala de autopsias: Una vez hecho todo el análisis se realiza el Acta de Levantamiento del Cadáver y se traslada a la sala de autopsias. Sala de Autopsias:

Debe tener azulejos en las paredes y en el suelo para facilitar su limpieza; camilla que se adapta a una parte fija que dispone de grifos para limpiar sangre; desagüe, un peso, mesas metálicas para poner órganos... 2.- Examen externo del cadáver: (extraoral) 

Busca datos que nos informen sobre:  DATA o intervalo postmortem  fenómenos cadavéricos y otras pruebas complementarias.  CAUSA de la muerte  fundamental p.e. si es homicida o suicida.  IDENTIFICAR el CADÁVER  si no conocemos su identidad (es difícil, p.e. si está carbonizado).  IDENTIFICAR al AGRESOR si lo hubo  si lo desconocemos, buscar en uñas, huellas de mordedura, restos de semen, saliva, sangre...

En algunos cuerpos, como los carbonizados, el examen externo es difícil; depende del estado de conservación del cadáver. Ver: heridas de defensa, heridas incisivas, heridas por arma de fuego y por arma blanca, hematomas, muestras de la cavidad oral, muestras anales y vaginales, mordeduras... En toxicómanos, a veces la muerte es tan rápida que no les da tiempo ni a quitarse la jeringuilla. También son útiles para identificar cadáver los tatuajes, pero tener cuidado con los tatuajes comerciales, que puede llevar mucha gente. Huellas dactilares también son útiles, aunque en cadáveres carbonizados es muy complicado. Hallazgos:  Heridas de tanteo en la muñeca  pueden indicar suicidio.  Heridas de defensa en las manos o en el dorso del brazo  cuando la víctima intenta protegerse de una navaja.  Huellas figuradas  recuerdan al instrumento que causó la muerte. 3.- Examen interno del cadáver: TÉCNICAS DE AUTOPSIA 1. CRANEANA: Técnica de Virchow 1ª incisión cuero cabelludo (sólo en cuero cabelludo). Superior oído-vertexsuperior posterior del otro pabellón auricular. 2º Descubrimos la calota craneal. Diestros a la izquierda del cadáver. 3º Se víscera el SNC completo. Sacar masa encefálica completa.

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Observar microscópicamente el encéfalo: tumores, hemorragias, necrosis. Se hacen cortes y varias técnicas de aproximación. Desde línea media,, cortes en libro hasta la región parietal = Virchow Desde frontal al occipital: otra técnica. Para estudiarla: formol tamponado o formol + agua la cuña del cerebro a estudiar = estudio anatomopatológico. Estudio toxicológico: las muestras se mandan en fresco.

2. TORAX-ABDOMEN:  Técnica de Virchow  Una incisión que va desde el mentón o desde la unión del esternón hasta la sínfisis de la clavícula.  Toada la línea media, evita la cicatriz umbilical y continúa hasta la sínfisis del pubis.  En un solo 1º o más tiempos (1º torácica 2º abdominal). Hay que levantar toda la piel y dejar al aire las costillas. Una vez levantada toda la piel, corte de las costillas (buscar articulación) mediante el costotomo (dos pinzas, una parte roma)  Parte esternocostoclavicular es más difícil de cortar: es mejor desarticularla con un cuchillote.  Levantar todo el pectocostal y dejar toda la cavidad al aire. 

Técnica Pedro Mata  Una sola incisión continua que empieza en la espina ilíaca anterosuperior de un lado, rodea la glándula mamaria pasando por el esternón y se continúa por el otro lado hasta la espina ilíaca contraria. Liberar masa que gira sobre las piernas y lo levanta.  Ofrece una magnífica visión pero no permite autopsia de la piel de la cámara torácica.  Difícil reconstrucción, muchos puntos de sutura.

INTRAORAL: NO ESTE AÑO 

Examen de tejidos orales:  Observar y hacer fotografías, muestras.  Lavar la cavidad bucal con un cepillo de dientes y agua jabonosa en spray.  Tipo de información: Identificación del sujeto: tapujes, pigmentaciones, patologías… Reconstrucción de los hechos: heridas en tejidos blandos, quemaduras…

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Examen de los dientes: se haga con 2 personas o con dictáfono.

 Odontograma completo: Piezas dentarias. Periodontal. Oclusión.  Técnicas complementarias: Radiografías: periapical, aleta y panorámicas (lateral de cráneo y ortopantomografía) Impresiones: si es posible y cuando estén en buen estado los dientes. Registros oclusales. Fotografías: de dientes concretos, o de arcada superior o inferior completa. Recogida de muestras complementarias: tejido de la boca para identificar a la persona, saliva para identificar el agresor de mordedura. Registros INTERPOL: son registros con claves que están consensuados....