Bio y Necro Pulpectomía PDF

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A nivel mundial en endodoncia hay básicamente dos filosofías de tratamiento:####### BÁRBAROS APICALES➢ Escuela de chicago: Dr. Schilder ➢ Exponente actual: Dr. Buchanan⎯ Una sesión para todos los casos clínicos independientemente del diagnóstico ⎯ Eliminación del muñón pulparFilosofías de tratamient...

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BIO Y NECRO PULPECTOMÍA ENDO – 5to Semestre UV 2020 Zayra

Filosofías de tratamiento A nivel mundial en endodoncia hay básicamente dos filosofías de tratamiento:

BÁRBAROS APICALES ➢ ➢

Escuela de chicago: Dr. Schilder Exponente actual: Dr. Buchanan

PASOS GENERALES 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

⎯ Una sesión para todos los casos clínicos independientemente del diagnóstico ⎯ Eliminación del muñón pulpar ⎯ Tallado del conducto cementario. ⎯ PBM a 0.5 mm del ápice radiográfico ⎯ Utilización de lima de pasaje para mantener conducto libre. ⎯ Se fundamenta en el alto metabolismo periapical.

Acceso Coronario Bio o Necro pulpectomía Acceso radicular Control de longitud Preparación apical Flaring o alisado final Irrigación Final Obturación radicular

Además de preparar, limpiar y desinfectar el conducto dentinario también intervienen en el conducto cementario. Al intervenir en este conducto, se daña donde se aloja el muñón pulpar. Estas preparaciones son mucho más cercanas al término radiográfico y para lograr esto se ayudan de limas de pasaje que son limas de calibre pequeño pero que son llevadas al menos 1 mm más allá de la longitud de trabajo. El fundamento es que ojalá no quede contenido, ya sea restos de pulpa o microorganismos en este conducto cementario puesto que podrían quedar ahí escondidos y seguir siendo un irritante potencial para los tejidos periapicales. Esta utilización de limas de pasaje que es distinto a la recapitulación, lo hacen de forma rutinaria para llevar estos posibles remanentes de tejidos o bacterias hacia el tejido periapical que teóricamente tiene un alto metabolismo, por lo tanto, podría neutralizar estos elementos

AMANTES PULPARES ➢ ➢ ➢

Escuela de la costa este de USA Dr. Samuel Seltzer Exponente actual: Dr. Richard Walton

⎯ Endodoncia en una sesión sólo en casos de bio, ya que no existe infección ⎯ Conservar el muñón pulpar, porque es el precursor de la reparación ⎯ En necro pulpectomía realizar sesión de medicación, para asegurar la desinfección del sistema de conductos radiculares

biopulpectomía generalidades Consideraciones biológicas ⎯ ⎯ ⎯ ⎯

Pulpa en estado vital considerar libre de gérmenes Presencia de M.O a nivel de cámara o inicio del conducto No contaminar conducto aséptico – regeneración + Preservar el muñón pulpar

La pulpa puede estar afectada o inflamada pero generalmente se considera libre de gérmenes y si existieran M.O se ubican a nivel de la cámara o al inicio del conducto. Si manejamos de manera adecuada este tipo de casos (manteniendo la cadena aséptica) no contaminaremos el conducto lo que significará el favorecimiento de la regeneración de los tejidos.

Consideraciones anatómicas ⎯ Respetar el límite CDC (cemento-dentina-cemento) ⎯ Trabajar solo en conducto dentinario

Definición: ES LA EXTIRPACION TOTAL DE UNA PULPA VITAL, YA SEA SE ENCUENTRE EN ESTADO NORMAL O PATOLÓGICO. En algunas ocasiones, la necesidad de desvitalizar un diente se puede dar por indicación protésica o puede haber indicación de tipo periodontal

INDICACIONES: ➢ ➢ ➢ ➢

Lesiones pulpares irreversibles Indicación protésica Traumatismos → con exposición de la pulpa en periodos de tiempo extensos Otras

Lesiones pulpares irreversibles: • Pulpitis crónica reagudizada (pulpitis irreversible sintomática) • Pulpitis crónica ulcerativa (pulpitis irreversible asintomática) • Pulpitis crónica hiperplásica (pulpitis irreversible a sintomática) • Exposición accidental • Reabsorción interna, etc. La exposición pulpar por caries estamos frente a cuadro pulpar irreversible (excepto en casos excepcionales) y otros casos donde también puede cursar en estados iniciales de forma sintomática como son los casos de reabsorciones radiculares internas

TÉCNICA BIOPULPECTOMÍA 1. 2. 3. 4. 5.

Radiografía de estudio Anestesia Eliminación de caries Apertura coronaria Aislamiento absoluto del campo operatorio 6. Apertura cameral 7. Biopulpectomia cameral 8. Exploración del conducto ฀ generalmente con una lima K 10 o 15 9. Biopulpectomia radicular 10. Lavado de la cavidad 11. Control del sangramiento 12. Secado y sellado de la cavidad

RECORDAR ➢

La obtención de un acceso directo, visual y mecánico, al interior del conducto, evitará la mayoría de las dificultades en el tratamiento

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Importancia del concepto “Crown Down” (corono – apical)

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El lavado de la cavidad realizarlo preferentemente con suero fisiológico, previene cambio de coloración del diente

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Para el control del sangramiento utilizar conos de papel estériles, esperar el cese del sangramiento antes de sellar. Estos conos deben ajustar adecuadamente al diámetro del conducto radicular. Si utilizamos unos muy pequeños no generarán presión, y por el contrario pueden estimular algún resto de tejido que haya quedado a que vuelva a sangrar. Luego debemos esperar a o menos el tiempo de sangría antes de retirarlos, generalmente son 3-5minutos app.

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El sellado de la cavidad realizarlo con material temporal que impida la infiltración y que sea de fácil remoción.

Consideraciones especiales 1. Soluciones irrigadoras ⎯ Preferentemente suero fisiológico ⎯ La solución utilizada debe ser inocua para evitar dañar el muñón pulpar Se han utilizado otro tipo de soluciones como puede ser incluso solución anestésica pero como irrigante, no como solución anestésica propiamente tal. Otra opción que se utiliza menos pero puede ser útil es una lechada de hidróxido de calcio. También está descrita el agua destilada pero la solución de elección es el suero fisiológico.

2. Hemorragia persistente ⎯ Efectuar un repaso de la biopulpectomía ⎯ Comprimir a nivel del conducto con cono de papel estéril ⎯ Esperar tiempo de sangría

3. INDICACIONES POST-BIOPULPECTOMÍA ⎯ Prescribir analgésicos si el cuadro clínico lo amerita ⎯ Cuidado del sellado cavitario (pudiera generar dolor post operatorio) ⎯ No comer por 30 min. para que fragüe el cemento y no se desaloje En muchas ocasiones la biopulpectomia es realizada como una atención de urgencia entonces como no está bien programada, finaliza con los pasos de la biopulpectomia. Ahora bien, si realizamos una sesión programada podríamos una vez controlado el sangramiento, seguir con el tratamiento, es decir, acceso radicular. Independiente de esto, siempre es aconsejable dejar una prescripción de analgésicos si es que el paciente posteriormente tiene algún grado de malestar.

necropulpectomía

Tenemos tejido pulpar desvital , al interior del conducto hay restos de este tejido o presencia de distintos elementos (restos o detritus) por lo que debemos tratarlo como un “conducto infectado”, independiente si se encuentra en situación asintomática o sintomática . Según la data de infección existirán MO anaerobios facultativos G (-) que en su pared posee LPS (constituye un potente agente citotóxico). Estas endotoxinas bacterianas actúan de diferentes maneras y participan activamente en procesos de destrucción ósea o reabsorción. En la ➢ ➢ ➢

necropulpectomía se genera un ambiente ideal para la proliferación bacteriana: Presencia de restos orgánicos (nutrientes) Temperatura y humedad adecuada Ausencia de oxígeno

Consideraciones Anatómicas Aunque en la radiografía no se aprecie una alteración clara en el extremo apical, debemos saber que según la data de la contaminación existirá cierto grado de reabsorción del conducto cementario, en la zona perirradicular e incluso de la constricción apical.

Definición: ES LA DESBRIDACION Y REMOCION DE POTENCIALES IRRITANTES EN EL ESPACIO DE LA CAMARA PULPAR Y EL SISTEMA DE CONDUCTOS RADUCILAR (SCR).

TÉCNICA necrOPULPECTOMÍA

INDICACIONES: ➢

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Gangrena pulpar: este término no se utiliza, pero es similar a la necrosis pulpar. Necrosis pulpar Procesos periapicales crónicos Procesos periapicales agudos. Según la nueva clasificación sería un absceso apical agudo.

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Similar a la técnica de biopulpecomía Anestesia considerar de acuerdo al caso clínico. En este caso que es muerte pulpar, puede haber ocasiones en que no se necesite una anestesia infiltrativa o troncular El irrigante de elección será el hipoclorito al 5%, también se puede utilizar clorhexidina al 2% en caso de alergias

En algunos casos realizar TREFINACIÓN que significa traspasar con un instrumento fino la constricción apical (lima K 15 o 20, pero no lima K 6, por el exudado purulento viscoso), con el fin de lograr una vía de drenaje permeable hacia el periapice, para materializar el drenaje intraducto. Ejemplo: En un Absceso apical agudo, ADAA.

Consideraciones especiales 1. Medicación:

hidróxido de calcio (polvo + suero fisiológico o preparados comerciales)

2. Sellado de la cavidad: posponerlo 24 a 48 hrs. solo en casos excepcionales, donde sigue exudado persistente (30-40 a 1hr drenando). Se puede indicar dejar el diente abierto con una motita de algodón. Tener cuidado con que se contamine

En casos agudos -

Uso de antibióticos Uso de analgésicos Posponer sellado

En casos crónicos -

Uso de antibióticos: en la mayoría de los casos no será necesario. Recetar en reagudizaciones, ahí se podría complementar Uso de analgésicos Evitar reagudizaciones: respetar los pasos del concepto corono-apical para evitarlas

En estas dos maniobras , se debe remover inicialmente la mayor cantidad de tejido vital o necrótico del SCR, ya que esto va a favorecer las etapas siguientes. Es importante no llevarlos a tejidos periapicales, ya que nos exponemos a reagudizaciones entre sesiones.

Técnica: protocolo instrumental ✓ ✓

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fresas carbide redondas estériles cuchareta de caries afilada estéril: sirven en la etapa de biopulpectomía cameral Limas K 10 o 15 extirpadores pulpares jeringa de irrigación con suero fisiológico motitas de algodón estériles conos de papel estériles

pasos 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Rx de estudio Anestesia Eliminación de caries infectada y afectada)

(dentina

Aislamiento absoluto Desinfección del campo operatorio Apertura y acceso coronario

En biopulpectomía 7.

Biopulpectomía cameral, la cual se realizará con fresas redondas de carbide. Puede ser complementado con instrumental manual como una cuchareta de caries bien afilada.

8.

Lavado con suero fisiológico y compresión del piso cameral con motas de algodón (hemostasia). Esto nos facilitará la visión de la entrada a los conductos.

9.

Exploración y debridaje de los conductos con lima K #10 o 15 a LE-1mm: la acción de debridaje significa que debemos recorrer en forma circunferencial los conductos, intentando desprender el tejido pulpar de las paredes dentinarias, para que posteriormente, con la ayuda de extirpadores/ extractores pulpares poder remover un gran volumen de tejido pulpar.

10. Biopulpectomía radicular con extirpador pulpar de diámetro adecuado: en esta etapa es clave una adecuada selección del extirpador pulpar. Esto se realiza tomando como referencia la rx de estudio, intentando seleccionar un extractor pulpar que no sea demasiado ancho o grueso, para que no quede atascado en las paredes dentinarias, o uno demasiado pequeño o delgado que no va a tener la capacidad de enroscar un gran volumen de tejido pulpar, lo que provoca que en vez de retirar toda la pulpa, esta se desgarre y salga muy poca cantidad de este tejido. Si bien los extirpadores pulpares están ordenados por colores, estos no están estandarizados. Siempre se aconseja que estos instrumentos no queden trabados en la dentina ya que pueden fracturarse, lo que puede provocar que parte del instrumento quede retenido en el SCR

11. Lavado profuso con suero fisiológico 12. Control de la hemorragia 13. Secado

con motas de algodón y conos de papel a no más de LE - 1mm (esperar tiempo de sangría): con la ayuda de conos de papel. Para ello es necesario seleccionar el tamaño adecuado de este cono, y su longitud de inserción, es decir, no debe superar en longitud la LE-1 mm

14. Mota de algodón y sellado con cemento temporal (chequear oclusión) 15. Analgésicos, antiinflamatorios, si el cuadro lo amerita. Selección del extirpador pulpar En caso de usar un extirpador pulpar pequeño, y no se logra sacar una gran cantidad de tejido pulpar, porque quizás este tejido se desgarró, este extirpador pulpar no se vuelve a utilizar, ya que son desechables y uso de una vez. Entonces, es necesario seleccionar otro extirpador de mayor calibre, y volver a explorar para lograr debridar completamente este conducto.

necropulpectomía Consideraciones especiales -

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Ante la presencia de exudado purulento en el conducto, preferir suero tibio como primer irrigante para favorecer su salida. Una vez controlado este exudado se puede retomar el uso de hipoclorito de sodio al 5,25%. En cuadros con compromiso periapical y son drenaje vía conducto, realizar trefinación, que consiste en traspasar la constricción apical con un instrumento fino con el fin de establecer una vía de drenaje. En algunos casos, al acceder en el interior del conducto, hay exudado espontáneo. Sólo en los casos, que con el diagnóstico sospechemos de colección de exudado purulento en el periapice y este no drena en forma espontánea, debemos intentar establecer una vía de drenaje a través de la maniobra de trefinación. Para favorecer este proceso, lo debemos hacer en presencia de suero fisiológico, y lo ideal es que sea tibio. Si con la trefinación no hay drenaje vía conducto, considerar el drenaje vía mucosa (quirúrgico)...