Bloque V Miofuncional PDF

Preview

Summary

Intervención con terapia miofuncional...

Description

BLOQUE V: TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN OROFACIAL Y MIOFUNCIONAL Objetivos del tratamiento orofacial y miofuncional: Pautas de tratamiento: según la evaluación anatómica / funcional y el diagnóstico. El objetivo por excelencia del tratamiento: Conseguir la máxima mejoría (que el proceso en si nos permita) sobre las alteraciones anatomo-funcionales del sistema orofacial. Muy importante: LO QUE EL PROCESO NOS PERMITA. La intervención se realizará desde varios puntos de vista: postural, sensorial, anatómico y para el logopeda, FUNCIONAL principalmente. PROGRAMA DE INTERVENCIÓN: Establecer objetivos. Aspectos sobre los que hay que intervenir: -

Control postural.

-

Sensibilidad (propicepción, exterocepción).

-

Alteraciones anatómicas de los órganos del sistema orofacial (narinas y aletas nasales, labios, lengua, velo del paladar, maxilares superior e inferior, músculos bucinadores, maseteros, temporales, mentoniano…).

-

Funciones (respiración, soplo, succión, masticación, deglución, articulación y fonación principalmente).

-

Eliminación de parafunciones.

-

Habituación a los nuevos aprendizajes.

-

Generalizar los logros adquiridos.

Aspectos generales del tratamiento: ACORDE con las necesidades del paciente: según resultados de evaluación, edad cronológica y mental, su situación emocional, nivel atencional, … ¿Terapia individual / en grupo. Beneficio progresivo, con trabajo diario y logros lentos (como en cualquier terapia rehabilitadora). Pocos ejercicios, pero de forma sistemática (evitar muchos ejercicios esporádicos o discontinuos). Importante la continuidad, pocos ejercicios que irán aumentando de forma progresiva. Muchos ejercicios un día sin trabajo progresivo: fatiga y cansancio muscular, dolor y luego …… reposo. Muchas veces: falta de motivación por falta de resultados a corto plazo, por ser poco creativo el tratamiento y muy repetitivo (creatividad del logopeda). Ejercicios y materiales adecuados a la edad. Atractivos y motivantes (sobre todo si es un niño; también en adultos y en adultos neurológicos. Evitar material de intervención infantil en adultos, sobre todo neurológicos). La mayoría de las alteraciones orofaciales: aumentar tono muscular y sensibilidad. Otras patologías (como PCI y otras neurológicas…) que presentan alteraciones completamente diferentes y por lo tanto el tratamiento será diferente (las guías / protocolos ayudan pero hay que aplicar lo aprendido a cada caso concreto).

Técnicas generales de intervención logopédica: Vamos a ver aspectos generales de intervención en la TOMF y pautas generales: a.

Intervención en el control postural:

Es uno de los primeros aspectos a intervenir. Alta relación en realización de las funciones relacionadas con el sistema orofacial. Técnicas sencillas y generales que pueden ser puestas en práctica por el logopeda para conseguir una buena postura: trabajar estructuras que intervienen en la marcha. -

Masoterapia:

Masaje manual planta del pie movilizando pasivamente cada dedo del pie, cada articulación. Con objetos de diferentes rugosidades, durezas y temperaturas (pelotas lisas, con pinchitos de goma, moldes redondos de hielo, palos de diferente grosor…). Diferentes presiones por planta de pies y zona de dedos. -

Ejercicios de pasar la planta del pie por diferentes objetos situados en el suelo (como los anteriores, pero cargando el peso…. Es decir, en bipedestación o bipedestación): sensibilidad propioceptiva.

-

Ejercicios de movilidad activa: Puntillas / planta / talones (series de 10), ejercicios de marcha: (talón / planta/ punta), caminar de puntillas, caminar de talones, marcha libre y marcha con obstáculos.

-

Ejercicios de equilibrio:

Descalzo, ojos abiertos, en apoyo bipodal o monopodal, mientras el logopeda intenta desequilibrar al paciente (capacidad de reequilibrio; reflejos posturales). Igual con ojos cerrados. IMPORTANTE: Frente a un espejo (toma conciencia de su postura y alineación de los órganos. Corregir asimetrías y alteraciones posturales que pueda presentar). Platos inestables. Siempre plantear ejercicios de complejidad progresiva: Por ejemplo, una buena pauta: -

Inicialmente solo corregir actitud postural en nuestro cuerpo. Mantener la postura sujetando peso. Mantener postura y caminar con un peso en la cabeza. Sostener contra la pared (con la parte posterior de cabeza y cuello) un globo inflado mientras se realiza una secuencia de ejercicios respiratorios y se toma conciencia de la postura.

b. Intervención en la musculatura del sistema orofacial Recomendaciones generales Se recomiendan pocos ejercicios / series cortas/ ser constantes en su realización. Así conseguimos evitar: fatiga muscular, cansancio y aburrimiento, falta de motivación (problema muy habitual en toda técnica rehabilitadora). Aunque existen protocolos, adaptarnos la terapia a las necesidades de cada paciente en concreto (tipo de ejercicios, número de repeticiones).

Hay que diferenciar entre: Ejercicios isométricos: Son una forma estática de ejercicio que se produce cuando un músculo se contrae sin un cambio de la longitud del músculo o sin desplazamiento articular visible. Por tanto, no implican movimientos de las articulaciones, acortamientos o alargamientos de un músculo. Se trabaja fuerza, el tono muscular, la masa muscular. Los músculos permanecen estáticos (sin acortarse ni alargarse), pero si generan fuerza y tensión (cuando sujetamos un objeto sin que haya desplazamiento). Ejemplos: fuerza aplicada en contra de una pared o mantener una posición estática que requiere vencer una resistencia. Además, con cada contracción se inician cambios metabólicos en el músculo. Ejercicios isotónicos: Se trabaja la elongación y el acortamiento de las fibras musculares. Implican movimientos de articulaciones y el acortamiento y alargamiento de un músculo. Ejercicio: correr, flexiones, saltar… En la terapia se recomienda inicialmente ejercicios isométricos (tras cirugía o lesión, músculo débil, hace mucho que no hace ejercicio). Posteriormente añadir isotónicos. Si el músculo lo tolera, lo mejor es combinar isométricos e isotónicos. Controlar que, a la hora de trabajar un músculo concreto, no se produzcan movimientos asociados de otros órganos (mandíbula, cuello, cintura escapular, cejas...). Para evitarlos, paciente sentado en frente del logopeda o (mejor) ambos frente al espejo (él se puede autocorregir). Los ejercicios de tapping (golpeteo) en labios y musculatura orofacial a nivel extraoral están indicados (entre otros casos) para aumentar la sensibilidad a nivel extrabucal, para favorecer la relajación de un músculo… Kinesio - Tapping: esparadrapo elástico adhesivo en distintos músculos o grupos musculares. Reciben una estimulación sensorial constante provocando la relajación o contracción de éstos. En la cara se coloca según la dirección de las distintas fibras musculares y la necesidad de relajar o contraer el músculo. Esta técnica es efectiva en la intervención sobre: -

Reducción del babeo: tapping en la base de la lengua, bajo el mentón, favorece la correcta colocación de la lengua en la deglución y estimula la deglución de saliva.

-

Hipotonía o hipertonía de los músculos faciales: músculos implicados en la masticación, los músculos nariz y ojos, etc.

-

Cierre labial: muchos son respiradores bucales. Con la colocación del Kinesio - tapping alrededor de los labios, se fomenta el sellado labial.

-

Articulación temporomandibular (ATM): ayudar a estabilizar y controlar y relajar la musculatura de la mandíbula.

-

Trastornos de la voz: en algunas disfonías se produce hipertensión de músculos laríngeos y cervicales. Puede resultar beneficioso el uso del kinesio-tapping para la relajación de aquellos músculos con aumento de tono.

Utilizan una cinta elástica con extensibilidad en sentido longitudinal. Por tanto, cuidado al ponerla de no hacer pliegues que puedan provocar lesión cutánea. Se mantiene durante unos 3 días. Permite reducir la fatiga muscular: Facilita la relajación muscular, alivia el dolor, mejora el flujo linfático y reduce el edema y el dolor. Diferentes colores según patología a tratar: -

Cálidos gama rojos: patologías musculares si hay que aumentar tono. Fríos azules: patologías en las que haya que relajar el músculo. Color neutro (beige): cualquier patología.

Esta técnica carece de una evidencia científica sólida. Los resultados de los estudios son inconsistentes y tampoco se encontraron beneficios significativos con el uso de esta técnica muscular por lo que se puede observar que el funcionamiento del kinesio -tapping parece estar basado en un efecto placebo. -

LABIOS:

Ejercicios para aumentar el tono muscular de los labios: Son isométricos y se trabajan labios superior e inferior. EJERCICIO LABIAL DEL BOTÓN: Introducir en la boca un botón (diámetro acorde con vestíbulo bucal, igual a la distancia entre el frenillo labial superior e inferior). Atar un hilo (seda dental), colocarlo delante de los dientes, que estarán ligeramente separados, sin presión (reposo, inclusión fisiológica). El logopeda o el mismo, tira del hilo de forma continuada o de forma alternante (por ej. 3 series de contracciones de 5 sg). Labios cerrados, sujetará con fuerza el botón, activando la musculatura orbicular. Cuando los labios tengan fuerza suficiente para sujetar bien el botón, SE PUEDE CAMBIAR ÉSTE POR OTRO MÁS PEQUEÑO. No indicado en hiperfunción en los labios ni en oclusión dental clase II tipo 1 (el labio superior suele ser corto y sería solo el inferior el que produciría la hiperfuncionalidad). En función de la dirección concreta que se realicen las tracciones se ejercitarán unas fibras musculares concretas. Muchas variantes: chupa chus… Ej: Señor con parálisis facial podría hacerlo porque, de esta manera, estimula solo el lado paralizado. EJERCICIO DEL CORCHO: Sujetar un corcho con los labios mientras los coloca en forma de “O” y mantiene los dientes en inoclusión fisiológica. El logopeda tira del corcho de forma mantenida durante (ej) 10 sg, o de forma intermitente (ej: 3 series de 5 tracciones). También se puede aplicar vibración intermitente sobre el corcho mediante un vibrador o sobre el orbicular de los labios (cepillo eléctrico). Variante: Fortalecedor labial (más pequeño que el corcho). Sujetar entre los labios la boquilla del fortalecedor, se tira con 2 dedos del aparato. Mantener esta posición 1-2 segundos e ir soltándolo lentamente hasta llega otra vez a la posición inicial y hacer 3-4 repeticiones y descansar.

EJERCICIOS DE MANTENIMIENTO DE PESAS LABIALES: Colocar un peso (igual) en cada extremo del depresor. Depresor entre los labios del paciente (no morderlo con los dientes) que lo sostendrá 10 sg repitiendo el ejercicio 3 veces (descansando entre serie y serie). Se irá aumentando de peso y tiempo progresivamente. Hay que registrar los tiempo y peso mantenidos. Otros: -

Pesas. Sujetar la pesa con los labios (poco peso) Hacer series de 10 4 – 5 veces y descansar. Añadir más peso y aumentar el tiempo de forma progresiva (según tolerancia …. No dolor…. No cansancio excesivo...).

-

Placa de resistencia labial (grande y pequeña): Superficie cóncava (60 o 55 mm de longitud), anilla (30 mm diámetro extremo y 20 interno y cilindro que une los dos anteriores (7 mm de largo). Sirve para fortalecer musculatura labial y también parte de musculatura facial (orbiculares de los labios, risorio, bucinadores, elevadores de mandíbula…). La tracción es perpendicular a los labios. El paciente no debe ejercer excesiva presión de cierre de los dientes ni de la proyección de la mandíbula. Se debe evitar tensiones cervicales.

EJERCICIO DE LÁPIZ O PALILLO CHINO O PALO: Mantener el lápiz entre el labio superior y nariz (filtrum) 10 sg. Repetir el ejercicio de 3 a 5 veces. NO cuando existe un labio corto o evertido y mantener lápiz o el palillo chino (o cuchara o depresor) entre los labios 10 sg en una posición de 90º respecto al mentón. Añadir peso. Repetirlo 3 veces. Con depresor efectuando el logopeda con sus dedos o con el vibrador, movimientos de golpeteo sobre él, mientras el paciente lo sujeta con los labios. EJERCICIOS DE GOLPETEO Y MASAJE EN LOS LABIOS: Manualmente con movimientos firmes y rápidos de los dedos en sentido del cierre y de las fibras musculares del labio superior e inferior. Con vibrador masajeando y golpeando suave y alternante en zona labial. Con hielo envuelto en gasa, con fricciones rápidas. EJERCICOS CONTRARRESISTENCIA: El logopeda realiza un movimiento pasivo al paciente y éste intenta oponerse. Ej: el logopeda con sus dedos, elonga las comisuras labiales del paciente (por fuera de la boca) y éste se opone haciendo la praxia del beso. (BILATERAL/ UNILATERAL) …. Aquí previamente elonga las fibras. Ej: introducir la punta del dedo índice en cara interna de cada comisura labial, haciendo pinza con el pulgar (que está fuera de la boca del paciente) y el paciente hace praxia del beso. Unilateral o bilateral. Previamente puede o no enlongar las fibras. De forma extraoral, el paciente con labios sellados, el logopeda intenta la apertura de los labios, pone sus dedos en las comisuras labiales y el paciente los mantiene cerrados. Se puede aplicar una vibración intermitente con las manos y dedos (o vibrador...) sobre la musculatura concreta que se esté trabajando. Ejercicios para mejorar la movilidad y forma de los labios:

Son isotónicos. Se trabaja la elongación de las fibras (si hay acortamiento de las mismas) y la movilidad y coordinación. Es recomendable usar metrónomo para modificar el ritmo de movimiento o contracción (rápido / lento). También, se puede usar en los isométricos (manteniendo mayor o menor tiempo en la contracción). PRAXIAS LABIALES: Se hace un movimiento y su antagonista: beso/sonrisa, beso a la derecha/ a la izquierda, enseñar labios/esconderlos, enseñar dientes/esconderlos, labio superior sobre inferior/labio inferior sobre superior, enseñar muelas de la derecha/de la izquierda, labio superior lame al de abajo/el de abajo al superior, doblar labio superior hacia arriba/ meter, labio superior hacia dentro, limpiar dientes superiores con labio inferior/limpiar dientes de abajo con labio superior, apretar/relajar labios, labios hacia abajo/arriba, inflar labio superior/inferior, beso exagerado/relajar labios, besos repetidos/relajar labios, boca de pez/relajar labios, labio superior sobre el inferior mantenido 5 segundos/el inferior sobre superior durante 5 segundos. MASAJE-ESTIRAMIENTO: Realizar movimientos de descenso y circulares a ambos lados del filtrum. Igual proceder sobre el labio inferior. Fuera o dentro de la boca (relajación y elongación de las fibras). -

LENGUA:

Ejercicios para aumentar el tono de la musculatura lingual: EJERCICIO DE CONTRARRESISTENCIA (MANTENIDA-FLUCTUANTE): Sacar lengua y vencer la fuerza que realiza el logopeda (de frente, laterales, arriba, abajo) con depresor colocado en la lengua (5 sg). Evitar movimientos asociados. El logopeda estabilizará y controlará la mandíbula y el cuello con su mano. La lengua no debe apoyarse en los labios ni en los dientes al realizar este ejercicio. EJERCICIO DE LA PAPADA: Colocar ápice lingual sobre las rugas palatinas y apretar en dirección craneal durante 5 segundos. Continua o de forma intermitente en 3 series de 5 contracciones intermitentes (tocando zona del suelo de la boca /papada: contracción, especialmente del musculo milohioideo). También en estética. EJERCICIO LINGUAL DEL BOTÓN: Colocar en los pliegues palatinos un botón atado con seda dental. El paciente deberá sujetar fuertemente con el ápice lingual mientras el logopeda tira del hilo de forma mantenida 10 sg o de forma intermitente realizando 3-4 tracciones cada vez. EJERCICIO DE PROTRUSIÓN LINGUAL MÁXIMA: Realizar una protrusión lingual máxima sin tocar incisivos superiores o inferiores ni labios. Que intente tocar el depresor (colocado frente a su boca). En niños para estimular: colocar polvos de sabores o crema de cacao, que deberá tocar con el ápice lingual (progresivamente aumentar la distancia entre el depresor y la boca). Cuando la lengua se encuentre en protrusión máxima se podrán realizar ejercicios de golpeteo, vibración. EJERCICIO DE TAPPUNG/VIBRACIÓN/GOLPETEO: Movimientos rápidos e intermitentes. Producen una contracción rápida del músculo y por tanto el aumento del tono muscular.

Con aparatos de vibración de alta frecuencia (a los que se acopla un depresor lingual), con cepillos eléctricos, con un depresor o manualmente realizando movimientos de forma rápida desde el centro hasta los laterales de la lengua. También se puede hacer tapping con un hielo envuelto en una gasa ejerciendo presiones rápidas e intermitentes en el dorso y laterales de la lengua. Movimientos deben ser rápidos, firmes, precisos, con decisión (provocar contracción rápida del músculo). EJERCICIO DE PESAS LINGUALES: Alambre plastificada o hilo: en un extremo se coloca un peso y el otro se enrolla en la punta de la lengua (lengua en protrusión máxima, sin tocar labios ni dientes). Sostener el peso 5 sg en 3 series y aumentar el tiempo de forma progresiva y el peso según la tolerancia. Las pesas linguales son 3 piezas rectangulares cuyo peso son de 15, 25 y 50 g. Se unen a un hilo y una arandela en su extremo para facilitar la colocación en el centro de la lengua y evitar accidentes. Favorece al aumento del tono lingual. EJERCICIO DE ADOSAMIENTO Y CHASQUIDO LINGUAL: Dorso de la lengua sobre el paladar duro (ventosa/succionando) y sin moverlo abrir la boca al máximo, notando la tensión de los músculos encargados de la elevación lingual. Desde esa posición despegar la lengua de forma brusca contra el suelo de la boca a la vez que realiza un fuerte chasquido. Se realizan 3 series de 5 chasquidos. Ejercicios para mejorar la movilidad lingual: EJERCICIOS DE MOVILIDAD ACTIVA: Lengua fuera de la boca / lengua dentro, lengua hacia la nariz/hacia el mentón, hacia el paladar/hacia el suelo de la boca, hacia la derecha por dentro/hacia la izquierda, sacar la lengua ancha/sacar la lengua estrecha, pasar la lengua por el labio superior/por el labio inferior, pasar lengua por los dientes superiores delante/inferiores delante, tocar con el ápice lingual las muelas arriba izquierda/debajo derecha, llevar lengua hacia atrás tocando campanilla/hacia adelante tocando dientes, empujar con la lengua el carrillo derecho/izquierdo, chascar lengua/relajar lengua en el suelo de la boca, sujetar objeto en pliegues palatinos/relajar lengua en suelo de la boca, golpear pliegues palatinos con ápice lingual/relajar lengua. EJERCICIOS DE MOVILIDAD Y COORDINACIÓN: Estimular la zona peribucal con torunda de algodón (u otro objeto) mientras el paciente mueve la lengua tocando el punto estimulado y en el mismo punto de estimulación. EJERCICIOS DE MOVILIDAD PASIVA CON GUÍALENGUAS O DEPRESORES: Introducir el ápice lingual del paciente en el agujero del guialenguas, en la concavidad de la cuchara y se realizarán movimientos pasivos de elevación, depresión, y lateralización a ambos lados. Si no, cogiendo la lengua del paciente con los dedos, pero se desencadena el reflejo nauseoso frecuentemente. -

COMPLEJO BUCCINADOR:

Ejercicios para aumentar el tono muscular: Problemas de succión, hipotonía de músculos del complejo buccinador. Consisten en realizar succiones mantenidas o intermitentes. EJERCICIOS DE SUCCIÓN DE CHUPETE O CONTRARRESISTENCIA: Que succione un chupete (mantenido 10 sg o intermitente 3 series de 5 succiones). Succión activa y también el logopeda traccionando en sentido opuesto a la succión (no morder con los dientes).

Se pueden usar placas de resistencia labial. EJERCICIO DE SUCCIÓN DE CARAMELO: Introducir caramelo en la boca del paciente. Succionará de forma mantenida durante 10 sg o intermitente en 3 series de 5 succiones. Contrarresistidos: mientras succion...