Grupo 1- Aparatologia Ortopedica Miofuncional Y Mecanica PDF

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APARATOLOGIA ORTOPEDICA MIOFUNCIONAL Y MECANICA La ortopedia dentofacial se divide en: Ortopedia funcional y ortopedia mecánica. Ortopedia mecánica Sus principios son mecánicos, sus fundamentos son físicos. Aplica fuerzas pesadas continuas o discontinuas directamente contra las estructuras que pretende remodelar. Ej. Modeler-C, máscara de protracción, disyuntores, etc. [CITATION Fre09 \l 12298 ] Ortopedia Mecánica aplica fuerza dirigidas a centros de crecimiento, utilizando una fuerza discontinua (Usando el aparato durante la noche y descansando durante el día). Las ventajas de esta terapéutica son: 

Tiempos relativamente cortos de tratamiento.



Cambios rápidos (los cambios rápidos son motivadores de tratamiento, tanto para el paciente como para los padres).



Aparatos fijos o semifijos, que no requieren de gran cooperación del paciente.



Uso nocturno.

Las desventajas de la ortopedia mecánica son: Los resultados por sí solos son inestables, ya que la terapéutica hace poco o nada por la reprogramación neuromuscular, por este motivo todos los casos deben ser terminados con ortopedia funcional. Ortopedia funcional Sus fundamentos son biológicos. Usa fuerzas leves e intermitentes que aplica a través de la neuromusculatura, favoreciendo nuevos equilibrios que permitan reorientar el crecimiento y desarrollo de los maxilares. Ej. tallado selectivo,

pistas planas directas e indirectas, aparato de Bimler, aparatos del sistema Network, Bionator etc.[CITATION Fre09 \l 12298 ] Los aparatos Ortopédicos Funcionales aprovechan las fuerzas intermitentes de masticación, deglución, respiración, proporcionando un estímulo Biológico y una respuesta de crecimiento en el organismo. La OFM es la ciencia que comprende un conjunto de medios terapéuticos que concurren esencialmente en la utilización de las fuerzas o movimientos que se originan durante la ejecución de los actos fisiológicos como la masticación, deglución, respiración, fonación y ajuste facial a fin de obtener el equilibrio morfofuncional de las estructuras del sistema estomatognático.[ CITATION Her17 \l 12298 ] La OFM guía el desarrollo normal maxilofacial de los pacientes en crecimiento mediante la utilización de aparatología que provoca cambios tisulares favorables, resolviendo el desequilibrio de las maloclusiones presentado en sentido transversal, vertical y/o sagital. Una forma de tratar las maloclusiones a edades tempranas es por medio de los aparatos ortopédicos funcionales. Los cuales son de anclaje bimaxilar y no dependen exclusivamente de soporte dental.[ CITATION Her17 \l 12298 ]

1. APARATOLOGIA FUNCIONAL Los aparatos funcionales son aparatos que tienen una acción principal sobre los músculos y los huesos y secundariamente sobre las piezas dentarias. Los aparatos funcionales pueden actuar sobre la musculatura, activándola o inhibiéndola y sobre los huesos, estimulando el crecimiento óseo o deteniéndolo y con ello podemos conseguir una nivelación de las bases óseas. Podemos modificar maloclusiones de clase II y clase III, transformándolas en clases I. Estos aparatos no tienen elementos activos como las placas removibles, las fuerzas son intermitentes y las fuerzas musculares son capaces de hacer mover a las piezas dentarias y de modificar los huesos basales.

Al presentarse el desequilibrio entre las fuerzas musculares externas (labios y mejillas) y la fuerza muscular interna (lengua), ocasiona que los maxilares no tengan un crecimiento homogéneo y surgen discrepancias entre maxilar y mandíbula y por consiguiente la instauración de diferentes maloclusiones. Equilibrio de las Fuerzas Musculares Al aplicar un aparato que inhiba la fuerza de las mejillas sobre las piezas dentarias, es la acción de la lengua la que hace que crezcan los maxilares en sentido transversal y si lo aplicamos a nivel anterior y evitamos la fuerza de los labios sobre las piezas dentarias, el crecimiento que se produce es en sentido anteroposterior. Podemos hacer crecer la mandíbula en sentido anteroposterior si obligamos su adelantamiento, los cóndilos salen de la cavidad glenoidea y estos crecen en sentido de ir a buscar su ubicación en la cavidad Tipos de aparatos funcionales Bosst clasifica los aparatos funcionales, según la respuesta muscular que generan y los grupos musculares que activan o controlan, de la siguiente manera: 1. Aparatos funcionales miodinámicos. Son aparatos que aumentan la actividad muscular con contracciones isotónicas, con acortamiento de las fibras musculares. Cuando se diseñaron por primera vez idea fue hacerlos cómodos, para poder utilizarlos durante todo el día con relativa facilidad, aprovechando así sus ventajas durante más tiempo. Un representante claro de este tipo de aparatos es el modelador elástico de Bimler. 2. Aparatos funcionales miotónicosSon aparatos que aumentan la actividad muscular isométrica, es decir, sin acortamiento de las fibras musculares. Su objetivo es aumentar la eficacia del.aparato por la noche, reduciendo así el número de horas que debe llevarse de sueño. Para conseguir esto, originalmente se aumentó la altura de la mordida constructiva de estos aparatos muy por encima del espacio libre oclusal. 3. Aparatos miofuncionales:Son aparatos que aprovechan también el

tono muscular del vestíbulo oral (labios, etc). De esta forma se crea un

nuevo equilibrio fisiológico a expensas de optimizar la alternativa de inhibición/ estimulación muscular entre las zonas intraorales y del vestíbulo bucal. El aparato miofuncional mas importante es el regulador de función de FRANKEL.[ CITATION Pad06 \l 12298 ] 

Aparatos reguladores de la función de apoyo tisular.- El Regulador de la función de Frankel es un aparato regulador de la función de apoyo tisular. Es el único aparato funcional que se apoya en los tejidos. No obstante, una parte importante de este aparato se encuentra en el vestíbulo y altera tanto la postura mandibular como el contorno de los tejidos blandos faciales. A pesar de su escaso contacto con la dentición, este aparto puede usarse para favorecer la erupción dental, para aprovechar el desplazamiento anteroposterior, alterando las relaciones dentales, y para expandir los arcos dentales, además de sus efectos sobre el crecimiento maxilar. Indicado para la gran mayoría de mal oclusiones derivadas de los problemas musculares. El objetivo terapéutico principal es el contrastar la acción centrípeta de la musculatura vestibular hacia el complejo dentoalveolar.

ESTA COMPUESTO POR: Una base acrílica unida a escudos cojines anteriores. Arco palatino que ayuda a mantenerla y Arco lingual, el cual actúa como escudo. También para el regulador de frankel existen más versiones, cada una destinada a distintas discrepancias esqueléticas: 

Regulador FR 1 encuentra aplicación en clases I y clase II de Angle con estrechez trasversal y sagital (clase I, tipo 1 con poca protrusión y sin sobre mordida vertical)



Regulador FR 2 Las clases II, tipo 1 con fuerte protrusión y mordida profunda, así como en casos de clase II , tipo 2. Se utiliza para la corrección de la clase I con retrusión y mordida profunda. FR 2 POSEE

UN ARCO DE PROTRUSIÓN SUPERIOR QUE FALTA EN EL FR1 SIENDO ESTA LA PRINCIPAL DIFERENCIA 

Regulador FR 3 Para las clases III, sobretodo con deficiencia del tercio medio de la cara.



Regulador FR 4, indicado en la clase I de Angle con mordida abierta y en casos de protrusión bimaxilar en dentición mixta.

MODELADOR ELASTICO DE BIMLER Los aparatos elásticos de apoyo dental activo son iguales que los aparatos de apoyo dental pasivos pero con la incorporación adicional de elementos activos, como tronillos de expansión, coffin, resortes, entre otros. El modelador elástico de Bimler es un aparato integrado en esta tipología. Es ligero y presenta resina colocada de forma selectiva. Al tener muchos espacios por donde puede pasar el aire, no se desprende mientras el paciente duerme y se adapta de forma correcta a su cavidad bucalAPARATOLOGÍA SIMOES NETWORK (Fregoso Guevara, 2009) Ha señalado que el sistema Network acorde por la autora Dra. Wilma Alexander Simoes, funciona ante todo como una unidad, es decir todas las aparatologías de la cadena Network cada una de sus partes o componentes actúan en forma particular y trabajan para un propósito específico que es la rehabilitación Neuro Oclusal. [ CITATION Jar19 \l 12298 ] Clasificación de los Aparatología Simoes Network La aparatología Simoes Network según (Simoes, Ortopedia Funcional De Los Maxilares. A través de la Rehabilitación Neuro-Oclusal, 2004) Han sido clasificados de la siguiente manera:         

SN1 ‘‘Suave deslizante’’ SN2 ‘‘Mantenedor de la lengua’’ SN3 ‘‘Modelo con aletas inferiores’’ SN4 ‘‘Modelo con escudo laterales y labiales’’ SN5 ‘‘Tipo de conexión en freno’’ SN6 ‘‘Especial de escudos labiales’’ SN7 ‘‘En Hebilla’’ SN8 ‘‘Barra ondulada bimaxilar’’ SN9 ‘‘Arcos dorsales libres’’

 SN10 ‘‘Escudos labiales, corbata’’  SN11 ‘‘Aletas verticales’’ Simoes Network 2 El SN2 es un aparato ortopédico conocido como mantenedor de lengua ya que es su principal vía de actuación, considerado como el modelador más bioelástico creado por la doctora Wilma Simoes siendo idóneo para girar la mandíbula en el cambio terapéutico de postura sagital. Su contribución influye en el dominio que tiene sobre el manejo linguomandibular.[ CITATION Jar19 \l 12298 ] BIONATOR El Bionator es un aparato funcional que fue descrito en 1952 por Balters, como un dispositivo funcional integral, denominado por el mismo como un «despertador vital». Según Balters debía existir un equilibrio entre la lengua y el mecanismo perioral con el cierre labial anterior para la respiración, responsables del desarrollo de las arcadas y la intercuspidación. Es usado para la corrección de las clases II, con protrusión dentaria y colapso maxilar (Bionator estándar), clases III (Bionator inversor) y mordidas abiertas (Bionator protector). PLACAS DOBLES (SANDER) UTILIZA: Un puente doble (de acero inoxidable 3mm x 1.5mm, semicircular de longitud aproximada de 12 a 15mm) en el área frontal, que esta soldada a un tornillo de expansión. En el maxilar inferior se construye un plano inclinado en la placa sobre el cual se desliza el puente de acero al cerrar la boca y de esta manera el maxilar inferior se desplaza hacia adelante. INDICACION: Clase II, división I y II EL SISTEMA ORTOPÉDICO DE BASS Indicado en la corrección de clases II esqueléticas 1 y 2 divisiones. Los estudios clínicos han destacado como el sistema ortopédico de BASS, realiza,

de la mejor forma, su función ortopédico-funcional cuando es aplicado al inicio del pico puberal durante un periodo de 8 a 10 meses. El aparato está constituido por:       

Una placa superior en resina Un resorte para torque anterior en los incisivos Dobles ganchos de Adams realizados sobre los primeros y segundos premolares Tornillo transversal Tubos para la tracción extra oral N ligero plano anterior Un plano de elevación anterior o total

El sistema está compuesto por accesorios removibles indispensables para realizar la función de estímulo ortopédico. •

Los tampones linguales

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Escudos laterales

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El lip-bumper

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El arco para la tracción extraoral.

ACTIVADOR TEUSCHER Es un monobloque de resina acrílica aplicado ante la presencia de clases 2 esqueléticas Esencialmente compuesto por: 

Un cuerpo en resina que involucra ambas arcadas ,realizado como todos los activadores de acuerdo con la mordida de construcción.



Asa palatina de coffin

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Resortes para el torque de los incisivos superiores

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Tubos para la aplicación de la tracción extra oral

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Topes oclusales en alambre

TWIN BLOCK Utilizado en la corrección de clases II esqueléticas y está compuesta por dos aparatos con elevadores laterales, superior e inferior, denominados por el autor “bite blocks”. Estos últimos, realizados de acuerdo con la mordida de corrección, son suministrados unos planos (con una angulación de 65-70°) que intercalándose, favorecen al avance de la mandíbula.

ACTIVADOR DE VAN BEEK Placa ortopédica modificada en un activador de cierre maxilar. El mismo es especialmente utilizado en la clase II división 1 o en clases de mordida profunda. El frontal superior esta recubierto por un control resinoso que somete a carga a los frontales .molares y premolares son recubiertos por la mitad, los escudos palatolinguales son predispuestos por la expansión funcional; los bigotes externos puedes ser altos o cortos, para un máximo efecto ortopédico, los frontales inferiores son recubiertos labialmente para tener la lengua libre .lla tracción alta utilizada en este aparato modifica su aparato ortopédico. ACTIVADOR DE TAMPONES ATORNILLADOS Nacido a partir de una modificación del sistema ortopédico funcional de bass. El activador con tampones atornillados resulta útil en la resolución de clase II división 1 esquelética en pacientes en fase de crecimiento, y se caracteriza por la activación de tampones que, en el caso específico, avanzan a través d dos tornillos colocados sobre la placa superior. ACTIVADOR DE SANDER Utilizado para el tratamiento de clase II . Está compuesto por dos placas con ganchos de retención y tornillos transversales, realizados sobre ambas arcadas. La particularidad de este dispositivo es la presencia de un sistema de deslizamiento construido por dos ejes de recorrido dorsal que, partiendo del tornillo superior, se desplaza a través de guías obtenidas en la placa inferior. Esta mecánica, en unión de la posición protrusiva de la mandíbula y la precisa angulación de los “zancos”, permite la resolución funcional de la retrognasia .

ACTIVADOR DE KARWETZY Activador compuesto por dos placas , unidas por asas en forma de “U” colocadas palatinamente y en posición posterior ( a la altura de los molares). Este puede ser utilizado en el tratamiento de progenismo.

KINETOR SEGÚN STOCKFISCH Aparato elástico bimaxilar que consiste de dos placas activas, estas están unidas por un lazo de alambre, el asi llamado “lazo kinetor”. El lazo impide que la presión de las mejillas alcance los dientes. Al mismo tiempo , entre las arcadas dentarias hay tubos que estimulan la mordida. Indicaciones: constricciòn maxilar, protrusiòn con mordida abierta , posiciòn dental apretada, sobremordida horizontal, mordida abierta.

Ventajas de los aparatos funcionales La aparatología funcional de ortodoncia utiliza el potencial de crecimiento de las arcadas dentarias y, al mismo tiempo, lo estimula al máximo. 

En muchas ocasiones se consigue modificar el perfil. Por ejemplo, estos son los únicos aparatos que permiten a los dentistas hacer crecer la mandíbula y tirar hacia delante los incisivos inferiores.

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El uso de aparatos funcionales puede ser efectivo durante la pubertad debido al pico de crecimiento puberal.

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Es ideal para el tratamiento de la maloclusión de clases I y II sin apiñamiento dental. Son plenamente eficaces en el control vertical de la sobremordida.

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Con los aparatos funcionales, se consigue colocar bien las bases óseas para mejorar la estética y la salud bucal del paciente en etapa de crecimiento. Según cada caso, se aplicaran de una forma u otra y se utilizará una tipología determinada para corregir aspectos no deseados.

Inconvenientes de los aparatos funcionales Por otro lado, la aparatología funcional presenta una serie de inconvenientes también importantes a tener en cuenta: 

Con cualquier tipo de aparato funcional, la posición de cada diente individual es imposible de controlar.

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La respuesta al tratamiento es variable después de la pubertad y dependiendo del tipo rotacional de crecimiento antes de la pubertad.

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Normalmente, la aparatología funcional necesita finalizar el tratamiento con ortodoncia fija.

Efectos de los aparatos funcionales.Los aparatos funcionales provocan, como todos, efectos a distintos niveles de la boca. En este caso tienen una gran influencia tanto a nivel muscular, como a nivel dentario y a nivel esquelético. Estos son los efectos de los aparatos funcionales: 

A nivel muscular: Reeducación de la lengua y de los músculos de la masticación.El aparato más significativo es el de Frankel. El equilibrio entre labios y lengua muchos ha sido comentado por muchos autores. En un adulto con apiñamiento incisivo inferior las musculaturas, al finalizar el tratamiento, pueden provocar las recidivas, en esta edad es muy difícil reeducar la musculatura. Por eso tendremos que colocar los dientes adaptándolos a la musculatura.

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A nivel dentario: Efecto de distalamiento relativo: el aparato no deja mesializar los superiores por lo que hay un distalamiento relativo (no real), simplemente los deja en el sitio en que se encontraban.

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Efecto de extrusión: al poner resina entre incisivos, levantamos la mordida y los molares no tienen contacto por lo que las piezas posteriores pueden erupcionar.

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Efecto de intrusión relativa: no tocamos la resina de molares de modo que creamos una barrera que no deja que erupcionen los molares.

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A nivel esquelético: Cuando avanzamos la mandíbula, la fuerza muscular tiende a volver a su posición original = vector de fuerza anteroposterior funcional (VFF).Al tirar de la musculatura hacia delante en mandíbula, en maxilar se produce un efecto de distalamiento por su propiedad elástica.

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A nivel de la ATM: La propulsión de la mandíbula estimula el cartílago condilar y aumenta su longitud.También habrá una remodelación en la parte anterior de la fosa glenoidea. [ CITATION Chu15 \l 12298 ]

2. APARATOLOGIA MECANICA En lo que refiere a ortopedia maxilar mecánica, estos aparatos ortopédicos van a producir cambios en el maxilar superior e inferior aplicando una fuerza de manera no funcional. Ejemplo: Disyuntor, aparato de expansión palatina, aparatos extraorales. Dichos aparatos utilizan fuerzas de más de 600 gramos.[ CITATION Jar19 \l 12298 ]

Aparatos intraorales: 1. Aparato de expansión palatina Es el aparato fijo básico de primera elección en los tratamientos tempranos de las maloclusiones que presenten discrepancias entre la longitud del arco y el tamaño de los dientes, es eficaz y rápido solucionando la mordida Cruzada posterior Y aveces la mordida Cruzada anterior en 3 meses. Es decir, en los casos en que la mordida Cruzada posterior se da debido a un maxilar estrechó aun cuando las líneas medias coincidan o no el aparato de expansión palatina será la primera elección, cualquier aparato bimaxilar removible exige del paciente mayor colaboración que al utilizar el unimaxilar fijo.

Indicaciones: 

Indicado en niños entre los 4 y 11 años

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Se puede aplicar para mordidas cruzadas unilaterales o bilaterales en maloclusiones de clase 1.

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Sirve en clase ll con o sin mordida Cruzada.

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Sirve para la clase lll con o sin mordida Cruzada posterior como preámbulo al uso de la máscara facial en la clase 3 al usar el aparato de expansión palatina del maxilar avanza el punto a durante la fase activa ayudando a corregir la mordida Cruzada anterior (Hass 1961).

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Ayuda a corregir el paladar ojival y la respiración oral o mixta mejorando el desarrollo de los maxilares.

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Indicado en Casos de labio paladar hendido acompañado de la máscara facial.

Modo de acción: 

Su acción ortopedica es separar la sutura media palatina evitando la necesidad de las exodoncias.

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Disminuye la altura de la bóveda palat...