Cancer de riñon 2017 - Apuntes 26 PDF

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RADIOTERAPIA EN EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER RENAL / 2017

RADIOTERAPIA EN EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER RENAL El carcinoma renal constituye el 2,6 % de todas las neoplasias malignas primarias del adulto. Es la séptima neoplasia más frecuente en el varón y ocupa el decimosegundo lugar en la mujer. Es el motivo del 3% de las causas de muerte por cáncer. El carcinoma de células renales (CCR) constituye el 85% de las neoplasias malignas primarias del riñón. Presenta una tasa de incidencia que varía entre 4,4-11,1 casos por cada 100.000 personas y año. La mayor incidencia se produce a partir de los 40 años, con un pico entre los 50 y los 70 años. La incidencia es tres veces superior en varones respecto a la de mujeres. La incidencia del cáncer de riñón ha aumentado progresivamente en las últimas tres décadas. Este aumento de incidencia se debe en gran parte, por una mejor disponibilidad para el diagnóstico. En España fallecieron por cáncer renal 1.208 varones y 600 mujeres en 2004, lo que corresponde al 1,7% de todos los fallecimientos por cáncer Aproximadamente la mitad de los casos nuevos diagnosticados en adultos se encuentran localizados o limitados al propio riñón, un 25% presenta un tumor localmente avanzado en el momento del diagnóstico y otro 25% presenta afectación locorregional. Aproximadamente la mitad de los pacientes desarrollará metástasis a distancia. Tratamiento quirúrgico: Sigue siendo el estándar de cuidado para los tumores localizados no metastásicos. El abordaje quirúrgico inicial incluye la extirpación del riñón con su grasa perirrenal, de los ganglios linfáticos regionales y una adrenalectomía ipsilateral. Los resultados observados en series quirúrgicas con largo seguimiento demuestran tasas de supervivencia del 60-90%, 20-67%, 15-80%, y 2-20%, para los CCR en estadios I, II, III, y IV, respectivamente. RADIOTERAPIA EN EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER RENAL El Carcinoma de Células Renales ha sido tradicionalmente considerado un tumor radiorresistente. El concepto de radiorresistencia hace referencia en la clínica a tumores difíciles de controlar empleando esquemas convencionales de radioterapia. La medida clásica de la radiosensibilidad es la fracción superviviente después de la exposición a 2 Gy, reflejando la dosis diaria utilizada habitualmente en la radioterapia clínica. En el caso del CCR, las células parecen ser resistentes a esta exposición a 2 Gy, apoyando su concepción tradicional de tumores no curables con radioterapia convencional.

Raúl Poza de Celis Oncología Radioterápica HUA Txagorritxu

RADIOTERAPIA EN EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER RENAL / 2017

La radioterapia con esquemas convencionales de dosis diaria (1,8 - 2Gy) raramente se emplea para el tratamiento primario del CCR. La tolerancia del riñón contralateral sano y de los tejidos circundantes (estómago, intestino, bazo, hígado, etc.) junto con la firme creencia en la radiorresistencia de estos tumores, han desestimado el uso rutinario de la radioterapia. SBRT. El desarrollo de las técnicas de radioterapia extracraneal estereotáxica guiada por imágenes (SBRT) ha hecho posible plantear la radioterapia como una opción curativa válida para tratar tumores, que bien por su localización particular, como el pulmón o el hígado, o bien por su necesidad de dosis muy elevadas, habían sido tradicionalmente considerados como no candidatos a irradiación curativa. En el CCR, la SBRT se ha empleado principalmente en el contexto de la irradiación paliativa de metástasis, principalmente óseas y cerebrales, con la intención del control sintomático. Aunque aún no existe un consenso acerca de su empleo con intención curativa, cada vez son más frecuentes las series de SBRT que incluyen pacientes con CCR tratados con intención radical. Las técnicas de SBRT permiten la administración de una dosis alta por fracción, circunscribiendo la misma de manera exquisita a un volumen altamente delimitado, con objeto de conseguir la máxima respuesta tumoral con los mínimos efectos secundarios a la irradiación de los tejidos sanos circundantes. Las técnicas de irradiación con SBRT de una lesión renal deben contemplar: − Delimitación adecuada del tumor (volumen tumoral macroscópico, GTV): recomendable el empleo de resonancia magnética (RM), que determina con mayor precisión la extensión de la lesión. − Definición del volumen blanco de planificación (PTV): en función del control del movimiento del tumor, por lo que es recomendable el empleo de TC 4D para definir el desplazamiento, sistemas restrictivos (como la compresión abdominal) para disminuir este desplazamiento, o el empleo de marcadores internos para el control intrafracción mediante técnicas de control respiratorio (gating) o de los movimientos fisiológicos (tracking). − Dosimetría altamente conformada y de alto gradiente de dosis: radioterapia conformada 3D o IMRT en función de la dosis limitante de los órganos críticos circundantes. − Dosis y fraccionamiento: los tratamientos con SBRT emplean, por lo general, dosis iguales o superiores a 8 Gy por fracción, y de 1 a 5 fracciones, durante un periodo de 1 a 2 semanas. − Verificación diaria del tratamiento: mediante técnicas de imagen guiada (IGRT).

Raúl Poza de Celis Oncología Radioterápica HUA Txagorritxu...