CANDIDA ALBICANS PDF

Preview

Summary

CANDIDA ALBICANS OLEH Dr. MARIA MAGDALENA SIMATUPANG NIP. 132 316 963 DEPARTEMEN MIKROBIOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN USU 2009 Dr. Maria Magdalena Simatupang : Candida Albicans, 2009 USU Repository © 2008 DAFTAR ISI ABSTRAK…………………………………………………………………………….1 PENDAHULUAN……………………………………………………………………..2 MORFOLOG...

Description

CANDIDA ALBICANS

OLEH

Dr. MARIA MAGDALENA SIMATUPANG NIP. 132 316 963

DEPARTEMEN MIKROBIOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN USU 2009

Dr. Maria Magdalena Simatupang : Candida Albicans, 2009 USU Repository © 2008

DAFTAR ISI ABSTRAK…………………………………………………………………………….1 PENDAHULUAN……………………………………………………………………..2 MORFOLOGI & IDENTIFIKASI…………………………………………………….3 STRUKTUR ANTIGEN……………………………………………..………………..4 PATOGENESIS & PATOLOGI………………………………………………………4 GAMBARAN KLINIK…………………………………………………………….….6 TES DIAGNOSTIK LABORATORIUM…………………………......……………..11 IMUNITAS………………………………………………………….……………….14 PENGOBATAN……………………………………………………………………..14 PROFILAKSIS………………………………………………………………………15 DAFTAR PUSTAKA………………………………………………………………..17

Dr. Maria Magdalena Simatupang : Candida Albicans, 2009 USU Repository © 2008

ABSTRAK Candida telah muncul sebagai salahsatu infeksi nosokomial yang penting. Candida adalah anggota flora normal terutama saluran pencernaan, juga selaput mukosa saluran pernafasan, vagina, uretra, kulit dan dibawah jari-jari kuku tangan dan kaki. Candida tampak sebagai ragi lonjong, kecil, berdinding tipis, bertunas, gram positif, dan memiliki pseudohifa. Infeksi Candida dapat terjadi apabila ada faktor predisposisi baik endogen maupun eksogen. Penyakit yang disebabkan oleh Candida dapat mengenai mulut, vagina, kulit, kuku, bronki atau paru, kadang-kadang dapat menyebabkan septikemia, endokarditis, atau meningitis. Untuk menegakkan diagnosis dapat dilakukan pemeriksaan mikroskopik, kultur, serologi dan histopatologi. Penatalaksanaan dilakukan dengan menghindari atau menghilangkan faktor predisposisi, antifungi topikal dan sistemik. Tindakan pencegahan dengan menghindari gangguan keseimbangan pada flora normal dan gangguan daya tahan inang dan dengan penggunaan antifungi.

Kata kunci : Candida albicans, flora normal, faktor predisposisi, pemeriksan mikroskopik, kultur, serologi, histopatologi, antifungi.

Dr. Maria Magdalena Simatupang : Candida Albicans, 2009 USU Repository © 2008

PENDAHULUAN Candida telah muncul sebagai salahsatu infeksi nosokomial yang paling penting di seluruh dunia dengan angka morbiditas, mortalitas dan pembiayaan kesehatan

yang

bermakna.

Penggunaan

antijamur

untuk

profilaksis

dan

penatalaksanaan infeksi Candida telah mengubah epidemiologi dan penatalaksanaan infeksi ini. Penggunaan agen kemoterapeutik, imunosupresif, antibiotik spektrum luas, transplantasi organ, nutrisi parenteral dan teknik bedah mutakhir juga telah berperan untuk mengubah epidemiologi infeksi candida. Infeksi jamur telah muncul sebagai ancaman yang bermakna pada individu yang imunocompromised. Spesies Candida adalah patogen jamur yang paling sering.1 Infeksi Candida pertama kali didapatkan di dalam mulut sebagai thrush yang dilaporkan oleh Francois Valleix (1836). Langerbach (1839) menemukan jamur penyebab trush, kemudian Berhout (1923) memberi nama organisme tersebut Candida.2 Lebih dari 150 spesies Candida telah di identifikasi.1 Sebanyak paling sedikit tujuh puluh persen infeksi Candida pada manusia disebabkan oleh Candida albicans, sisanya disebabkan oleh C. tropicalis, C. parapsilosis, C. guillermondii, C. kruzei dan beberapa spesies Candida yang lebih jarang.3 Candida adalah anggota flora normal terutama saluran pencernaan, juga selaput mukosa saluran pernafasan, vagina, uretra, kulit dan dibawah jari-jari kuku tangan dan kaki. Di tempat-tempat ini ragi dapat menjadi dominan dan menyebabkan keadaan-keadaan patologik ketika daya tahan tubuh menurun baik secara lokal maupun sistemik.1,4 Kadang-kadang candida menyebabkan penyakit sistemik progresif pada penderita yang lemah atau sistem imunnya tertekan, terutama jika imunitas berperantara sel terganggu. Candida dapat menimbulkan invasi dalam aliran darah, tromboflebitis, endokarditis, atau infeksi pada mata dan organ-organ lain bila dimasukkan secara intravena (kateter, jarum, hiperalimentasi, penyalahgunaan narkotika dan sebagainya).5

Dr. Maria Magdalena Simatupang : Candida Albicans, 2009 USU Repository © 2008

MORFOLOGI & IDENTIFIKASI Pada sediaan apus eksudat, Candida tampak sebagai ragi lonjong, kecil, berdinding tipis, bertunas, gram positif, berukuran 2-3 x 4-6 µm, yang memanjang menyerupai hifa (pseudohifa). Candida membentuk pseudohifa ketika tunas-tunas terus tumbuh tetapi gagal melepaskan diri, menghasilkan rantai sel-sel yang memanjang yang terjepit atau tertarik pada septasi-septasi diantara sel. Candida albicans bersifat dimorfik, selain ragi-ragi dan pseudohifa, ia juga bisa menghasilkan hifa sejati.6 Candida berkembang-biak dengan budding.1 Pada agar sabouraud yang dieramkan pada suhu kamar atau 37ºc selama 24 jam, spesies Candida menghasilkan koloni-koloni halus berwarna krem yang mempunyai bau seperti ragi. Pertumbuhan permukaan terdiri atas sel-sel bertunas lonjong. Pertumbuhan di bawahnya terdiri atas pseudomiselium. Ini terdiri atas pseudohifa yang membentuk blastokonidia pada nodus-nodus dan kadang-kadang klamidokonidia pada ujung-ujungnya. Dua tes morfologi sederhana membedakan C.albicans yang paling patogen dari spesies candida lainnya yaitu setelah inkubasi dalam serum selama sekitar 90 menit pada suhu 37ºc, sel-sel ragi C albicans akan mulai membentuk hifa sejati atau tabung benih dan pada media yang kekurangan nutrisi C albicans menghasilkan chlamydospora bulat dan besar. Candida albicans meragikan glukosa dan maltosa, menghasilkan asam dan gas; asam dari sukrosa; dan tidak bereaksi dengan laktosa. Peragian karbohidrat ini, bersama dengan sifat-sifat koloni dan morfologi, membedakan Candida albicans dari spesies Candida lainnya.6

Gambar : Candida albican3 Dr. Maria Magdalena Simatupang : Candida Albicans, 2009 USU Repository © 2008

STRUKTUR ANTIGEN Tes aglutinasi dengan serum yang terabsorpsi menunjukkan bahwa semua strain Candida albicans termasuk dalam dua kelompok besar serologic A dan B. Kelompok A mencakup C tropicalis. Ekstrak Candida untuk tes serologik dan kulit tampaknya terdiri atas campuran antigen. Antibodi ini dapat diketahui melalui presipitasi, imunodifusi, imunoelektroforesis balik, aglutinasi lateks, dan tes-tes lainnya, tetapi pengenalan antibodi sirkulasi ini tidak terlalu membantu dalam mendiagnosis penyakit akibat candida. Pada candidiasis yang tersebar sering terdapat antigen mannan dari Candida yang beredar, dan kadang-kadang dapat ditemukan antibodi presipitasi terhadap antigen nonmannan. Sebenarnya semua serum manusia normal akan mengandung antibodi IgG terhadap Candida mannan.5

PATOGENESIS & PATOLOGI Sumber utama infeksi candida adalah flora normal dalam tubuh pada pasien dengan sistem imun yang menurun. Dapat juga berasal dari luar tubuh, contohnya pada bayi baru lahir mendapat candida dari vagina ibunya (pada waktu lahir atau masa hamil) atau dari staf rumah sakit, dimana angka terbawanya candida sampai dengan 58%, meskipun masa hidup spesies candida di kulit sangat pendek. Transmisi Candida antara staf rumah sakit dengan pasien, pasien dengan pasien biasanya muncul pada unit khusus, contohnya unit luka bakar, unit geriatri, unit hematologi, unit bedah, Intensive Care Unit dewasa dan neonatus dan unit transpantasi.1 Infeksi Candida dapat terjadi apabila ada faktor predisposisi baik endogen maupun eksogen.

Faktor endogen : 1. Perubahan fisiologik : a. Kehamilan, karena perubahan pH dalam vagina b. Kegemukan, karena banyak keringat c. Debilitas d. Iatrogenik, misal kateter intravena, kateter saluran kemih

Dr. Maria Magdalena Simatupang : Candida Albicans, 2009 USU Repository © 2008

e. Endokrinopati, penyakit Diabetes Melitus, gangguan gula darah kulit f. Penyakit kronik; tuberculosis, lupus eritematosus dengan keadaan umum yang buruk g. Pemberian antimikroba yang intensif (yang mengubah flora bakteri normal) h. Terapi progesterone i. Terapi kortikosteroid. j. Penyalahgunaan narkotika intravena 2. Umur : orangtua dan bayi lebih muda terkena infeksi karena status imunologiknya tidak sempurna 3. Imunologik (imunodefisiensi)

Faktor eksogen : a. Iklim panas dan kelembaban menyebabkan perspirasi meningkat b. Kebersihan kulit c. Kebiasaan berendam kaki dalam air yang terlalu lama menimbulkan maserasi dan memudahkan masuknya jamur d. Kontak dengan penderita, misalnya pada trush, balanopostitis.2,4,6 Pada penyuntikan intravena terhadap tikus atau kelinci, supensi padat Candida albicans menyebabkan abses yang tersebar luas, khususnya di ginjal, dan menyebabkan kematian kurang dari satu minggu. Secara histologik, berbagai lesi kulit pada manusia menunjukkan peradangan. Beberapa menyerupai pembentukan abses; lainnya menyerupai granuloma menahun. Kadang-kadang ditemukan sejumlah besar Candida

dalam saluran pencernaan setelah pemberian antibiotika oral, misalnya

tetrasiklin, tetapi hal ini biasanya tidak menyebabkan gejala. Candida dapat dibawa oleh aliran darah ke banyak organ termasuk selaput otak, tetapi biasanya tidak dapat menetap disini dan menyebabkan abses-abses milier kecuali bila inang lemah. Penyebaran dan sepsis dapat terjadi pada penderita dengan imunitas seluler yang lemah, misalnya mereka yang menerima kemoterapi kanker atau penderita limfoma, AIDS, atau keadaan-keadaan lain.5

Dr. Maria Magdalena Simatupang : Candida Albicans, 2009 USU Repository © 2008

GAMBARAN KLINIK Penyakit jamur yang disebabkan oleh spesies Candida disebut Kandidiasis, dapat bersifat akut atau subakut dan dapat mengenai mulut, vagina, kulit, kuku, bronki atau paru, kadang-kadang dapat menyebabkan septikemia, endokarditis, atau meningitis. Berdasarkan tempat yang terkena Conant dkk (1971), membaginya sebagai berikut :2 A.Kandidosis selaput lendir : 1.Kandidosis oral (trush) 2.Perleche 3.Vulvovaginitis 4.Balanitis atau balanopostitis 5.Kandidosis mukokutan kronik 6.Kandidosis bronkopulmonar dan paru B.Kandidosis kutis : 1.Lokalisata : a.daerah intertriginosa b.daerah perianal 2.Generalisata 3.Paronikia dan onikomikosis 4.Kandidosis kutis granulomatosa C.Kandidosis sistemik : 1.Endokarditis 2.Meningitis 3.Pielonefritis 4.Septikemia D.Reaksi id (kandidid)

A.Mulut 1.Trush Biasanya mengenai bayi, terjadi pada selaput mukosa pipi bagian dalam, lidah, palatum mole dan permukaan rongga mulut yang lain dan tampak sebagai bercakbercak (pseudomembran) putih coklat muda kelabu yang sebagian besar terdiri atas

Dr. Maria Magdalena Simatupang : Candida Albicans, 2009 USU Repository © 2008

pesudomiselium dan epitel yang terkelupas, dan hanya terdapat erosi minimal pada selaput. Lesi dapat terpisah-pisah dan tampak seperti kepala susu pada rongga mulut. Bila pseudomembran terlepas dari dasarnya tampak daerah yang basah dan merah. Pada glositis kronik lidah tampak halus dengan papila yang atrofik atau lesi berwarna putih di tepi atau di bawah permukaan lidah. Bercak putih ini tidak tampak jelas bila penderita sering merokok.2,4 Pertumbuhan candida di dalam mulut akan lebih subur bila disertai kortikosteroid, kadar glukosa tinggi dan imunodefisiensi.6 2.Perleche Lesi berupa fisur pada sudut mulut, lesi ini mengalami maserasi, erosi, basah dan dasarnya eritematosa. Faktor predisposisinya ialah defisiensi riboflavin.2

B.Genitalia Wanita (vulvovaginitis) Candida albican penyebab yang paling umum dari vulvovaginitis.4 Hilangnya pH asam merupakan predisposisi timbulnya vulvovaginitis candida. Dalam keadaan normal pH yang asam dipertahankan oleh bakteri vagina. Diabetes, kehamilan, progesteron, atau pengobatan antibiotik merupakan predisposisi penyakit ini.6 Biasanya sering terdapat pada penderita Diabetes Melitus karena kadar gula darah dan urin yang tinggi dan pada wanita hamil karena penimbunan glikogen dalam epitel vagina.2 Vulvovaginitis menyerupai sariawan tetapi menimbulkan iritasi, gatal yang hebat dan pengeluaran sekret.6 Pada yang berat terdapat pula rasa panas, nyeri sesudah miksi dan dispareunia. Pada pemeriksaan yang ringan tampak hiperemia di daerah labia minora, introitus vagina dan vagina terutama 1/3 bagian bawah. Sering pula terdapat kelainan yang khas yaitu bercak-bercak putih kekuningan. Pada kelainan yang berat juga terdapat edema pada labia minora dan ulkus-ulkus yang dangkal pada labia minora dan sekitar introitus vagina. Fluor albus pada kandidosis vagina berwarna kekuningan. Tanda yang khas ialah disertai gumpalan-gumpalan sebagai kepala susu berwarna putih kekuningan. Gumpalan tersebut berasal dari massa yang terlepas dari dinding vulva atau vagina terdiri atas bahan nekrotik, sel-sel epitel dan jamur.2

C.Genitalia pria (Balanitis atau balanopostitis) Penderita mendapat infeksi karena kontak seksual dengan wanitanya yang menderita vulvovaginitis. Lesi berupa erosi, pustula dengan dindingnya yang tipis, terdapat pada glans penis dan sulkus koronarius glandis.2 Dr. Maria Magdalena Simatupang : Candida Albicans, 2009 USU Repository © 2008

D.Kulit (Kandidosis Kutis) Candidiasis kulit yang terdapat pada lapisan terluar kulit, merupakan bentuk yang paling sering dari infeksi Candida. Pada kebanyakan kasus tidak bersifat invasif atau mengancam nyawa.1 Infeksi kulit terutama terjadi pada bagian-bagian tubuh yang basah, hangat seperti ketiak, lipat paha, skrotum, atau lipatan-lipatan di bawah payudara. Infeksi paling sering terdapat pada orang gemuk dan diabetes. Daerahdaerah itu menjadi merah dan mengeluarkan cairan dan dapat membentuk vesikel. Infeksi Candida pada kulit antara jari-jari tangan paling sering terjadi bila tangan direndam cukup lama dalam air secara berulang kali, ini terjadi pada pembantu rumah tangga, tukang masak, pengurus sayuran dan ikan.5 Jenis-jenis kandidosis kutis : 2 1.Kandidosis intertriginosa Lesi di daerah lipatan kulit ketiak, lipat paha, intergluteal, lipat payudara, antara jari tangan atau kaki, glans penis dan umbilicus, berupa bercak yang berbatas tegas, bersisik, basah dan eritematosa. Lesi tersebut dikelilingi oleh satelit berupa vesikelvesikel dan pustul-pustul kecil atau bula yang bila pecah meninggalkan daerah yang erosif dengan pinggir yang kasar dan berkembang seperti lesi primer. 2.Kandidosis perianal Lesi berupa maserasi seperti infeksi dermatofit tipe basah. Penyakit ini menimbulkan pruritus ani. 3.Kandidosis kutis generalisata Lesi terdapat pada glabrous skin biasanya juga di lipat payudara, intergluteal dan umbilicus. Sering disertai glositis, stomatitis, dan paronikia. Lesi berupa exzematoid dengan vesikel-vesikel dan pustule-pustul. Penyakit ini sering terdapat pada bayi, mungkin karena ibunya menderita kandidosis vagina atau mungkin karena gangguan imunologik. 4.Kandidosis kutis granulomatosa Houser dan Rothman melaporkan bahwa penyakit ini sering menyerang anak-anak, lesi berupa papul kemerahan tertutup krusta tebal berwarna kuning kecoklatan dan melekat erat pada dasarnya. Krusta ini dapat menimbul seperti tanduk sepanjang 2 cm, lokasinya sering terdapat di muka, kepala, kuku, badan, tungkai dan farings.

Dr. Maria Magdalena Simatupang : Candida Albicans, 2009 USU Repository © 2008

5.Diaper rash Sering terdapat pada bayi yang popoknya selalu basah dan jarang diganti yang dapat menimbulkan dermatitis iritan, juga sering diderita neonatus sebagai gejala sisa dermatitis oral dan perianal.

E.Kuku (Paronikia dan Onikomikosis) Sering diderita oleh orang-orang yang pekerjaannya berhubungan dengan air, bentuk ini tersering didapat. Lesi berupa kemerahan, pembengkakan yang tidak bernanah, kuku menjadi tebal, mengeras dan berlekuk-lekuk, kadang-kadang berwarna kecoklatan, tidak rapuh, tetap berkilat dan tidak terdapat sisa jaringan di bawah kuku seperti pada tinea unguium. Rasa nyeri, bengkak kemerahan pada lipat kuku, yang menyerupai paronikia piogenik dapat mengakibatkan penebalan dan alur transversal pada kuku dan akhirnya kuku tanggal.

F.Paru-paru dan organ lain Infeksi Candida dapat menyebabkan invasi sekunder pada paru-paru, ginjal, jantung, meningen dan organ lain yang sebelumnya telah menderita penyakit lain (misalnya tuberculosis atau kanker). Pada leukemia yang tidak terkendali dan pada penderita yang sistem imunnya tertekan atau menjalani pembedahan, lesi oleh Candida dapat terjadi pada banyak organ. Endokarditis Candida terutama terjadi pada pecandu narkotika atau orang dengan katup prostetik. Kadang-kadang timbul kandiduria setelah kateterisasi air kemih, tetapi ini cenderung sembuh secara spontan. Meningitis terjadi karena penyebaran hematogen jamur. Gejalanya sama dengan meningitis tuberculosis atau karena bakteri lain.2

G.Kandidiasis Mukokutan Menahun Penyakit ini timbul karena adanya kekurangan fungsi leukosit atau sistem hormonal, biasanya terdapat pada penderita dengan bermacam-macam defisiensi yang bersifat genetik, umumnya terdapat pada anak-anak. Gambaran klinisnya mirip penderita dengan defek poliendokrin.2,6

H. Kandidiasis sistemik/invasif Candidiasis invasif adalah infeksi yang bersifat sistemik atau invasif di luar lapisan-lapisan kulit dan secara klinis muncul sebagai spektrum penyakit hanya pada Dr. Maria Magdalena Simatupang : Candida Albicans, 2009 USU Repository © 2008

individu dengan sistem kekebalan tubuh yang rusak. Candidiasis invasif ini terbagi atas hematogenous candidiasis (melibatkan aliran darah) dan deep organ candidiasis (infeksi pada spesifik organ). Istilah candidemia merujuk kepada spektrum klinis yang dimulai dari isolasi spesies Candida dari aliran darah sampai dengan candidiasis invasif yang melibatkan satu atau lebih organ.1 Candidemia

bisa

disebabkan

oleh

kateter

menetap,

pembedahan,

penyalahgunaan obat-obat intravena, aspirasi, atau kerusakan pada kulit atau saluran pencernaan. Pada kebanyakan pasien dengan pertahanan tubuh yang normal, ragi-ragi disingkirkan dan candidemia hanya sementara. Tetapi pasien dengan kelemahan pertahanan fagositik bisa timbul lesi samar di mana saja, terutama ginjal, kulit (lesi makulonoduler), mata, jantung dan selaput otak. Candidiasis sistemik paling sering disebabkan oleh pemberian kortikosteroid atau agen imunosupresan lain, oleh penyakit darah, seperti leukemia, limfoma, anemia aplastik atau oleh penyakit granulomatosa kronis. Endokarditis candida sering disebabkan oleh penumpukan dan pertumbuhan ragi dan pseudohifa atau vegetasi pada katup jantung buatan. Infeksi ginjal biasanya bermanifestasi sistemik, dimana infeksi saluran kencing seringkali disebabkan oleh kateter Folley, diabetes, kehamilan dan antibiotik antibakteri.6 Adapun spektrum klinis Candidemia : 1. Candidemia 2. Acute disseminated candidiasis 3. Chronic disseminated candidiasis 4. Deep organ candidiasis Untuk menegakkan diagnosis definitif spektrum klinis di atas tidak selalu mudah. Invasive Hematogenous Candidiasis terbagi atas 2 tipe yaitu uncomplicated atau complicated, tergantung apakah telah terjadi penyebaran atau tidak. 1.Uncomplicated Invasive Hematogenous Candidiasis Candidemia tanpa penyebaran ke organ tubuh. Kadang mengarah kepada candidemia karena pemakaian kateter. Isolasi candida dari spesimen darah tanpa bukti adanya metastasis infeksi ke organ-organ dihubungkan dengan keadaan yang jinak. 2.Complicated Invasive Hematogenous Candidiasis Candidemia dengan penyebaran ke organ tubuh. Terbagi atas 2 tipe, yaitu : a.Acute Disseminated Candidiasis (Hematogenous Candidiasis) Terjadi candidemia dan ada bukti penyebaran ke organ tubuh. b.Chronic Disseminated Candidiasis (Hepatosplenic Candidiasis) Dr. Maria Magdalena Simatupang : Candida Albicans, 2009 USU Repository © 2008

Terjadi hampir secara eksklusif setelah episode yang lama dari disfungsi sumsum tulang dan netropenia yang muncul selama terapi kanker sel-sel darah. Hati, limpa, dan kadang ginjal terinfeksi dengan Candida. Kultur darah jarang positif. Deep Organ Candidiasis yaitu infeksi Candida pada satu organ, biasanya muncul sesudah inokulasi langsung, tetapi pada situasi tertentu dapat terjadi sebagai hasil dari penyebaran secara hematogen candidemia yang tidak terdeteksi. Peritonitis candida biasanya muncul pada pasien dengan kateter dialisi...