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Candidiasis y prótesis removible...

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Dedicatoria: El presente trabajo de investigación lo dedicamos principalmente a Dios, por ser el inspirador y darnos fuerza para continuar en este proceso, A nuestros padres, por su amor, trabajo y sacrificio en todos estos años que gracias ellos logramos llegar hasta aquí y convertirnos en lo que somos. A todas la personas que permitieron que este trabajo pueda ser presentado en tan prestigioso evento como ser: docentes, jefe de carrera, jefe de la Clínica de Universidad Privada Franz Tamayo que nos han apoyado y han hecho que el trabajo se realice con éxito en especial a nuestra asesora de investigación Doctora Carla Miranda que nos abrió las puertas y compartió todos sus conocimientos para poder llegar a tener este productor de investigación.

Agradecimientos:

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No van a faltar las páginas para agradecer a las persona que se han involucrado en la realización de este trabajo de investigación, sin embargo merecen un reconocimiento especial la asesora doctora Carla Miranda que con su esfuerzo y dedicación nos ayudó a culminar nuestro trabajo de investigación y nos brindó el apoyo suficiente para no decaer cuando parecía complicado

Índice: 1. Resumen 2. Introducción

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3. Planteamiento del problema 4. Hipótesis 5. Justificación 6. Objetivos 7. Marco teórico 8. Metodología de la investigación 9. Discusión 10.Conclusiones 11. Resultados 12.Bibliografía 13.Anexos

PRESENCIA DE COLONIAS DE CANDIDA ALBICANS EN SALIVA DE PACIENTES CON PRÓTESIS TOTAL REMOVIBLE 1. Resumen

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Objetivo: Determinar la presencia de colonias de Candida albicans en la saliva de pacientes con prótesis total removible en la clínica odontológica Unifranz La Paz. Materiales y Métodos: La presente investigación es descriptiva cuantitativa de tipo analítico. Para esta investigación se

obtuvo muestras

salivales de 20 pacientes portadores de prótesis total removible distribuidas en 17 cultivos de mujeres y 3 cultivos de hombres. Las variables fueron: tipo de prótesis, tiempo de uso, frecuencia de uso, uso nocturno, hábitos de higiene, consumo de algún fármaco. Resultados: De la 20 muestras procesadas 7 dieron positivo a Candida albicans la cuales eran utilizadas durante todo el día, por más de 3 años, la mayoría no le daba un uso nocturno, más de 50% pertenecen a la tercera edad, la mayoría de estos pacientes realizaban el lavado y reposo de su prótesis. Conclusiones: En conclusión esta investigación llegó al resultado que pacientes con uso de prótesis total removible, que tienen un uso prolongado durante el día y a lo largo del tiempo, ubicados en un grupo etario que corresponde a la tercera edad, y un déficit de correcta limpieza, cuidados e higiene de la prótesis son más propenso al desarrollo y crecimiento de colonias de Candida albicans. PALABRAS CLAVE: Candida albicans, cultivo, prótesis total removible, colonias 2. Introducción El género Candida incluye diferentes especies de hongos de los cuales la Candida albicans es el de mayor prevalencia puede presentarse en forma de levadura (espora), levadura con pseudohifas o en forma de largas hifas tabicadas. La forma de las hifas se presenta cuando el microorganismo es aislado. Candiasis es el término aceptado para abarcar muchas formas clínicas de infección por miembros del género Candida. En cavidad oral forma parte de la microbiota habitual que se vuelve patógena cuando tiene lugar una alteración de la inmunidad del huésped. Son

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los principales microorganismos en sacar partido cuando existe una reducción del sistema defensivo del huésped. Entre los factores que predisponen a los tejidos orales a la infección por candidiasis están saliva ácida, xerostomía, uso nocturno de prótesis removible, tabaquismo, trastornos inmunológicos, terapéutica antibiótica, terapéutica esteroidea, malnutrición, dietas ricas en carbohidratos, diabetes mellitus, infección por VIH, anomalías endocrinas, etc. La presencia elevada o diagnóstico de candidiasis puede confirmarse o detectarse

mediante

frotis

citológico,

puede

realizarse

técnicas

inmunohistoquímicas para diferenciar las diversas cepas y realización de cultivos. En el presente estudio se realizó el cultivo salival previa obtención de las muestras por el método de saliva no estimulada, secretada durante 5 minutos que los pacientes recolectaron en tubos colectores estériles. Se tomó la muestra de saliva en los horarios establecidos por la clínica odontológica Unifranz a 20 pacientes que cumplieron con los criterios de búsqueda de los investigadores los cuales fueron informados acerca de la utilidad y explicación breve del estudio donde los pacientes que aceptaron firmaron el consentimiento informado utilizado por la clínica. Luego de la obtención se procedió a realizar el cultivo de las muestras de forma inmediata en las instalaciones y con ayuda del departamento de bioquímica de la universidad. Donde se seleccionó el medio de cultivo: Agar Sabouoraud glucosado por las propiedades que este presenta. Recomendado para el aislamiento, identificación y conservación de hongos patógenos y saprófitos, también útil para el cultivo de levaduras, donde estas se nutren de la peptona, tripeína y glucosa; el alto contenido de glucosa, la presencia de un pH ácido y cloranfenicol inhiben el desarrollo de bacterias en el medio. Luego de realizar el cultivo se hicieron los 3 controles respectivos de las muestras 7 y 14 días

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después de la toma, que es el mínimo de tiempo para ubicar resultados verídicos en los medios de cultivo. Los cultivos de saliva que dieron positivo a la presencia de Candida albicans representan un 35% (7 pacientes) de la población total. A los cuales de igual forma se les tomó una encuesta acerca del uso, cuidado, higiene de la prótesis. Posteriormente se correlacionó los datos de los pacientes positivos a Candida albicans en saliva con distintas preguntas de la encuesta. Donde se obtuvo en la mayoría de las correlaciones una relación directamente proporcional a la presencia de Candida albicans y los hábitos de cuidado, higiene, tiempo de uso, etc. de los pacientes. Finalmente se elaboró una cartilla de información fundamentada por medio del estudio realizado para obsequiar a los pacientes participantes y promocionar la salud oral de los pacientes con prótesis total removible en la clínica odontológica Unifranz.

3. Planteamiento del problema La presencia elevada de Candida albicans en saliva en paciente con prótesis total removible. Es un problema debido a que la Candida es un microorganismo parte de los comensales en la microbiota normal. Es saludable presentar Cándida pero en niveles usuales si este contenido de colonias incrementa podría tornarse en patógena para el huésped en este caso produciendo una candidiasis de tipo protésica. 4. Justificación

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La presencia de candidiasis oral presenta como factor etiológico la utilización de prótesis removible total y parcial, por lo cual su estudió es de vital importancia para tener una mejor comprensión del tema y su abordaje. En Bolivia no se presentan muchos estudios e investigaciones realizadas sobre el tema propuesto, mediante este estudio aportamos datos certeros, verídicos y correlacionados con los hábitos de higiene y cuidado de la prótesis de los pacientes y así por medio de los datos obtenidos poder realizar posteriores investigaciones. Los

datos

que

recopilaremos

ayudarán

tanto

a

profesionales

odontólogos, investigadores y estudiantes a adquirir mayor conocimiento del tema a desarrollar para un correcto desenvolvimiento en el área de la Odontología. El presente estudio nos permitirá una mejor valoración de las causas de aparición de candidiasis oral en pacientes con prótesis removible total y parcial y hábitos que estén relacionados a la presencia de la patología, lo cual nos permitirá plantear posibles soluciones para mejorar la patología y una posible resolución de está. 5. Objetivos 5.1. Objetivo general: Determinar la presencia de colonias de Candida albicans en la saliva de pacientes con prótesis total removible en la clínica odontológica de la Universidad Privada Franz Tamayo sede La Paz Bolivia gestión 1-2019. 5.2 Objetivos específicos: ● Determinar las características epidemiológicas de la población de estudio ● Relacionar la presencia de colonias con los hábitos de higiene del paciente

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● Relacionar la presencia de colonias con los hábitos de uso de la prótesis total removible ● Relacionar la presencia de colonias con las características epidemiológicas. ● Elaborar folletos informativos en pacientes que usan prótesis total removible 6. Marco Teórico 6.1 Generalidades en microbiología En la actualidad se encuentran presentes muchas evidencias que señalan rastros de microorganismos como bacterias remontando hacia el precámbrico, cuyo origen sería aproximadamente cuatro billones de años las cuales se identifican como formas de vida primitivas o germinales. Existen millones de microorganismos que forman parte de la tierra, aguas, plantas, vegetales o forman un micro ecosistema (biota) de organismos más desarrollados. Una gran variedad de estos se ubican aislados y otros se observan conviviendo en comunidades que en la actualidad recibe el nombre de biopelícula o biofilm, que tienen ciertas facultades dentro de estas está la de poder almacenarse en superficies no vitales (inertes) (1). Dos siglos después se asoció la microbiología con el daño de los tejidos dentales y también la etiología microbiana en enfermedades orales como gingivitis, periodontitis, caries, etc. Es indispensable el uso y apoyo del laboratorio de microbiología y anatomopatológico para realizar un diagnóstico definitivo y así poder dar tratamientos a diversas enfermedades infecciosas de cavidad oral. El segundo mencionado para poder comprender la forma en que responden las estructuras tisulares frente a infecciones y el daño que se genera en estos (2). 6.2 Microbiología oral

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La cavidad oral es definida de forma microbiológica como un medio ambiente o micro ecosistema cuyas distintas propiedades como composición, pH, temperatura, etc. Generará repercusiones en la actividad y proliferación de los distintos microorganismos que componen dicho ecosistema. La variedad de interacciones con las propiedades ecológicas que son producidas en cavidad oral serán las que dicten las características tanto de calidad como de cantidad de las diferentes especies de microorganismos presentes en los procesos de eubiosis y disbiosis (1). Todos los microorganismos que forman el microbioma oral conviven en micro ecosistemas que se hallan mediados por muchos factores que pueden clasificarse

en

factores

moduladores

ecológicos

internos

y

factores

moduladores ecológicos externos. La microbiología oral es compleja porque esta se conforma de aproximadamente 700 especies determinadas gracias a técnicas de biología molecular que también se encargó de determinar las diferencias entre los distintos tipos de microorganismos como de la misma forma la composición genética de los distintos microorganismos (3). 6.3 Micología En los años postreros se realizaron muchas investigaciones y escritos acerca de hongos que se encuentran involucrados en patologías que afectan al hombre que dieron finalización en 1910 a través del tratado de Sabouraud cuyo nombre era Les Teignes que fue un gran avance para la patología en micología. Los hongos siempre fueron de interés para el ser humano por distintos factores como ser: por su toxicidad, propiedades alucinógenas y como alimentos. De forma más reciente de relevancia por su capacidad de generar infecciones

y fermentación. De forma diferente

posible utilización en la biotecnología (9).

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en la actualidad se ve su

6.3.1 Micología oral Los hongos son seres vivos que pueden pertenecer al grupo de unicelulares o pluricelulares, cuya estructura celular es de tipo eucariota por lo cual los hongos presentan en sus células un núcleo de similitud al de los animales como plantas. Los hongos presentan relevantes funciones en la degradación de materia de tipo orgánica, fuentes alimenticias y en la biotecnología por lo cual serían calificados como cosmopolitas (3). Según la biología el reino que agrupa a los hongos es llamado Fungi en este reino los hongos se subdividieron en cuatro grupos: Zygomycota, Deuteromycota, Ascomycota y Basidiomycota. Esta clasificación toma el criterio de tipo y capacidad de reproducción sexual. Para el uso médico – odontológico será más fácil clasificar a los hongos a través de una clasificación patológica – clínica que divide a los hongos de acuerdo a su capacidad de dañar a una zona o estrato del organismo por lo que la clasificación incluye: ● Hongos que generan micosis superficiales ● Hongos generadores de micosis cutáneas ● Hongos generadores de micosis subcutáneas ● Hongos generadores de micosis sistémicas De casi 100000 especies de hongos reconocidas unas 150 especies serán infecciosas al hombre (3). Los hongos son parte del micro ecosistema oral haciendo parte de la composición del biofilm en condiciones de salud. El hongo más comúnmente aislado al momento de hacer estudios microbiológicos en cavidad oral es la Candida albicans. Esta es una levadura que es inofensiva más tiene una función saprofita. Esta podrá ocasionar infecciones cuando se alteren distintos factores en la cavidad oral o cuando exista una ruptura en la homeostasis de la

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microbiota oral que puede ser de forma más frecuente en la inmunosupresión (3). Existen otro tipo de hongos que también pueden aislarse en cavidad oral y las patologías que producen tendrán manifestaciones en cavidad oral como ser: en la histoplasmosis, blastomicosis, paracoccidioidomicosis, etc. (2). 6.3.1.1 Candida (género) A lo largo del tiempo la clasificación de este género fue variando y modificándose por lo que en la actualidad la clasificación del género Candida más aceptado es de Lodder que tuvo una revisión en 1984. De forma inicial este género se conocía como clase Blastomicetos; del orden Moniliales, familia Criptococcaea Candida albicans. En la actualidad su taxonomía

los

clasifica

dentro

de

la

clase

Ascomicetes,

subclase

Hemyascomycete, del orden Sacharomyceta (5). El género mencionado presenta de forma aproximada unas 200 especies pero es importante saber que el más implicado en la infección por Candida en cavidad oral es la Candida albicans que produce candidiasis oral. Existen otras especies que tendrían mucha relevancia como la etiología secundaria esta pueden ser: C. tropicalis, C krusei, C. parapsilosis, C. glabrata, etc. (1). La micro morfología que presentan las células de este género es que presentan un tamaño de 2 a 6 um y estas pueden presentar diferentes formas como ser: alargadas, puntiagudas, cilíndricas, globosas, ovoides, etc. (9). 6.3.1.2 Patogénesis de Candida La asociación que existe entre el ser humano y la Candida es el comensalismo lo cual se basa principalmente en una relación de tipo parásito – huésped.

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La infección con Candida (candidiasis) puede tener muchos matices desde ser una infección de tipo local en piel, en mucosas, hasta el punto de evolucionar a un infección que se disemina hacia otra vías como pulmón e intestino, frecuentemente esta termina de forma letal en tiempo corto sobre todo cuando además se llega a una septicemia, meningitis o endocarditis. En cuanto a incidencia se tiene que 4 de cada mil pacientes llegan a la consulta odontológica por presencia de signo sintomatología que coincide con una infección por Candida. Más allá de todo esto las infecciones por Candida oral suelen ser asintomáticas y es muy probable que la prevalencia de esta condición sea aún mayor (1). La candidiasis desarrollada en cavidad oral es causada por especies comensales del hongo de tipo saprófito de la Candida. Se sabe que más de un 50% de personas saludables son huéspedes de distintas cepas de Candida que formarían parte del ecosistema oral; y un pequeño grupo de individuos llegaría a desarrollar patogenicidad a partir de este. El tipo de mayor predominio con alta capacidad de infección oral es la Candida albicans que fue encontrada en más del 80% de candidiasis orales. Dicho microorganismo tiene una prevalencia en un rango del 3 a l 70% en cavidad oral de niños, jóvenes y pacientes que sufren de alguna condición que genere inmunosupresión. En la población media está presente en un 40 – 60% (6). 6.3.1.3 Tipos (especies) de Candida en boca a) Candida albicans: En el año 1923 Fue denominada de esta manera por el científico Robert Berkout usualmente se la localiza a manera de microorganismo comensal en las mucosas de cavidad bucal; continuando con el tracto digestivo en ciertos animales y seres humanos. En cuanto a la histología

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que presentan sus células estas son ovales, con unas longitudes de 3 a 6 um. Suele agruparse como factores etiológico de todo tipo de infección por Candida (candidiasis) (10). b) Candida krusei: en ciertas situaciones se ubica a nivel de vías respiratorias, más también puede ubicarse en cavidad bucal como tracto digestivo y urinario. En infantes su presencia se asocia a condiciones diarreicas. Según su micro morfología suelen ser cilíndricas, ovales, en huso y puntiformes. Estas fueron nombradas por el investigador Castellini en el mismo año (11). c) Candida tropicalis suele ubicarse usualmente en la microbiota mucosa y cutánea del tracto gastro digestivo. En cuanto a su micromorfología sus células son de tipo globulares a ligeramente ovales estas igual recibieron su nominación gracias al patólogo – médico Catellini. 6.3.1.4 Generalidades de la candidiasis oral Dicha enfermedad infecciosa también presenta los nombres de Moniliasis y Candidosis; el tiempo en que esta incuba no se sabe de forma exacta, esta se presenta a manera local u mucocutánea, puede también llegar a extenderse y afectar el paladar blando, los cachetes y gingivas, se suelen presentar por medio de superficies llamadas placas eritematosas que tiene un aspecto fibroso o tipo queso blando. Usualmente todas esas características mencionadas se generan de forma silenciosa es decir el paciente no referirá ningún síntoma aunque podría presentar xerostomía o síndrome de boca ardiente. (12). Existen variados subtipos clínicos como ser: ● Pseudomembranosa crónica: cuadro clínico similar al que se describe en la candidiasis pseudomembranosa aguda solo que esta suele ser persistente y esto sucedería más en caso de pacientes inmunosuprimidos.

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● Pseudomembranosa aguda: existen varias películas a manera de placas de un color albino que se desprenden con mucha facilidad; presencia de disfagia (3). Factores que predisponen a presentar candidiasis oral ● Modificaciones en la mucosa (barrera) epitelio de la mucosa oral es considerado una barrera que aporta defensa al huésped será la primera línea de defensa ya que esta estará en un contacto principal con todas las bacterias, virus, hongos, etc. En condiciones fisiológicas la mucosa suele tener ciertas características que evitarían la proliferación de los hongos como Cándida asociadas a diferentes factores y proteínas. (11). ● Modificaciones salivales (xerostomía). ● Los pacientes portadores de prótesis totales deberían presentar una saliva tanto calidad como cantidad dentro de los parámetros normales ya que se tiene estudios que la producción disminuida de saliva estaría asociada al incremento de adhesión de hongos como la Candida albicans. ● Aparatos protéticos dentales: prótesis removibles son de relevancia ya que afectarán y modificarán de forma constante la mucosa oral puede llegar a producir daños y micro lesiones. Sus un medio de impedimento para la llegada de inmunoglobulinas A salivales pueden con frecuenci...