Capítulo 108 - Síndrome coqueluchoide PDF

Preview

Summary

Síndrome coqueluchoide...

Description

Capítulo 108: Síndrome coqueluchoide Etiología  Bordetella pertussis  tosferina clásica o BGN pleomorfo  Bordetella parapertussis  Adenovirus Epidemiología  Periodo de incubación  6 días  Pacientes son más contagiosos durante la primera fase de la enfermedad Manifestaciones clínicas  Tosferina clásica  1 a 10 años  3 fases: o Fase catarral  signos inespecíficos que duran de 1 a 2 semanas  Secreciones nasales y febrícula o Fase paroxística  2 a 4 semanas  Tos en paroxismos durante la espiración  necesario para desalojar los tapones de tejido epitelial bronquial necrótico y moco espeso  Estridor  inhalación forzada contra una glotis estrecha o Fase de convalecencia  resolución gradual de los síntomas en 1 a 2 semanas  Dura de 6 a 8 semanas pero la tos residual puede persistir meses  Neonatos  primer signo  apnea  Lactantes jóvenes no presentan estridor clásico y están más expuestos al daño del SNC por hipoxia y neumonía bacteriana secundaria  Adolescente y adultos  enfermedad bronquítica prolongada con tos seca persistente que comienza como infección inespecífica del tracto respiratorio superior o No presentan estridor con la tos pero hay paroxismos intensos Estudios de laboratorio y diagnóstico por imagen  Diagnóstico  aislamiento y detección de antígenos o ácidos nucleicos de B. pertussis o Cultivo, PCR, anticuerpos fluorescente o Serología no es útil para infección aguda  Linfocitosis  20mil a 50 mil/mm3 con predominio de linfocitos maduros  Signos físicos y radiográficos de atelectasia pulmonar segmentaria  Infiltrados perihiliares Diagnóstico diferencial  VSR, virus parainfluenza y Chlamydophila pneumoniae  enfermedades bronquíticas en lactantes  M. pneumoniae  enfermedad bronquítica prolongada en niños mayores y adultos jóvenes Tratamiento  Niños < 1 mes  eritromicina, claritromicina o azitromicina o Preferir azitromicina en neonatos por relación de eritromicina con estenosis pilórica  Tratamiento precoz  erradica estado portador nasofaríngeo en 3 a 4 días y disminuye intensidad de los síntomas  Tratamiento no es efectivo en fase paroxística  Alternativa  TMP-SMZ Complicaciones y pronóstico  Complicaciones importantes son más frecuentes en lactantes y niños pequeños  hipoxia, apnea, neumonía, convulsiones, encefalopatía y desnutrición

 Complicación más frecuente  neumonía por B. pertussis, S. pneumoniae o S. aureus  Atelectasia  secundaria a tapones mucosos  Neumomediastino, neumotórax o enfisema intersticial o subcutáneo, epistaxis, hernias y hemorragias retinianas o subconjuntivales  intensidad de los paroxismos  Otitis media y sinusitis  Niños evolucionan bien o Niños pequeños pueden morir o Encefalopatía Prevención  Toxoides DTaP o 2, 4 , 6 y 15 a 18 meses con refuerzo a los 4 a 6 años o Tdap  11 a 12 años  Vacunas acelulares  2 a 5 antígenos de B. pertussis o Toxina de tosferina, pertactina, hemaglutinina filamentosa y aglutinógenos de las fimbrias, FIM-2 y FIM-3  Profilaxis en expuestos a tos ferina  macrólidos  Contactos íntimos 7 años  macrólido + Tdap...