Capítulo 34 Fisiopatología PDF

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Fisiopatologia de Porth ...

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CAPÍTULO 34 Insuficiencia cardíaca y shock circulatorio La

se ha definido como un

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La La La La

cardiopatía coronaria hipertensión cardiomiopatía dilatada cardiopatía valvular

: alto riesgo para desarrollar insuficiencia cardíaca, pero ninguna omalía estructural identificada y ningún signo de insuficiencia cardíaca. presencia de cardiopatía estructural, pero sin antecedentes de gnos o síntomas de insuficiencia cardíaca. síntomas actuales o previos de insuficiencia cardíaca con rdiopatía estructural. cardiopatía estructural avanzada y síntomas de insuficiencia rdíaca al reposo con tratamiento médico al máximo

que se considera el

capacidad para aumentar el gasto cardíaco durante un mayor grado de tividad se denomina

y, por lo general, se termina por el retorno venoso al corazón representa

● la resistencia vascular sistémica (periférica) ● la tensión de la pared ventricular también conocida como

, se refiere al

Otro mecanismo que puede modular el inotropismo es la

Disfunción sistólica frente a diastólica ● ●

: : lo que produce una disminución del llenado ventricular y, con el tiempo, una reducción de la poscarga, el volumen latido y el gasto cardíaco.

Disfunción ventricular derecha frente a izquierda

En consecuencia, cuando el ventrículo derecho tiene un fallo, hay una disminución de la cantidad de sangre transportada hacia la circulación pulmonar y luego hacia el lado izquierdo del corazón, lo que resulta en una reducción del gasto cardíaco ventricular izquierdo.

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insuficiencia ventricular izquierda (la más común) La hipertensión pulmonar persistente neumonía grave embolia pulmonar se denomina

La sangre se acumula en el ventrículo izquierdo, la aurícula izquierda y la circulación pulmonar, lo que provoca un incremento de la presión venosa pulmonar

● la hipertensión ● el infarto de miocardio agudo Insuficiencia de gasto alto frente a de gasto bajo , la función del corazón puede ser supranormal e inadecuada debido a las necesidades metabólicas excesivas. ● anemia grave ● tirotoxicosis ● padecimientos que provocan desviaciones/cortocircuitos arteriovenosos

● la enfermedad de Paget

La insuficiencia de gasto bajo

opera a través de un incremento de la

● precarga. ●

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mediante la estimulación directa de la frecuencia y la contractilidad cardíacas, la regulación del tono vascular y el reforzamiento de la retención renal de sodio y agua, el sistema nervioso simpático ayuda al inicio a mantener la perfusión de los diversos órganos corporales. Con un menor flujo sanguíneo renal, hay un aumento progresivo de la secreción de renina por los riñones con incrementos paralelos de las concentraciones circulantes de angiotensina II. La aldosterona incrementa la reabsorción tubular de sodio, acompañada de un aumento de la retención de agua. las hormonas natriuréticas cardíacas o péptidos natriuréticos (PN), que tienen potentes efectos diuréticos, natriuréticos y sobre el músculo liso vascular, además de interactuar con otros mecanismos neurohumorales que afectan la función cardiovascular. liberadas por las células endoteliales a todo lo largo del sistema circulatorio, son péptidos vasoconstrictores potentes. las interacciones entre PCR y los mediadores son de particular interés, como la angiotensina II y la norepinefrina. Esta relación inflamatoria continúa bajo investigación.

● • , con un incremento proporcional de la longitud y grosor del músculo, como ocurre en los atletas. • , con un incremento del grosor de la pared, como ocurre en la hipertensión. • con un incremento desproporcionado de la longitud muscular, como ocurre en la cardiomiopatía dilatada Los síndromes con insuficiencia cardíaca aguda (SICA)

● Manifestaciones respiratorias: o Respiración de Cheyne-Stokes o Edema pulmonar agudo ● Fatiga, debilidad y confusión mental

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Retención de líquidos y edema Caquexia y desnutrición Cianosis Arritmias y muerte cardíaca súbita

Diagnóstico Los métodos diagnósticos para la insuficiencia cardíaca están dirigidos a establecer la causa del padecimiento y a determinar la extensión de la disfunción

1. Clase I: personas que tienen cardiopatía conocida sin síntomas durante la actividad ordinaria. 2. Clase II: personas que tienen cardiopatía y limitaciones leves, pero no fatiga extrema, palpitaciones, disnea o dolor anginoso durante la actividad regular. 3. Clase III: personas con cardiopatía que se encuentran cómodas al reposo, pero la actividad ordinaria sí provoca fatiga, palpitaciones, disnea y dolor anginoso. 4. Clase IV: personas que tienen cardiopatía marcada progresiva y que no se encuentran cómodas al reposo o a la actividad mínima Los métodos utilizados en el diagnóstico de insuficiencia cardíaca incluyen: ● la valoración de los factores de riesgo ● historia clínica ● exploración física ● estudios de laboratorio ● Electrocardiografía ● radiografía torácica ● Ecocardiografía Fisiopatología del shock circulatorio El puede describirse como

se define como Causas: ● Lesión miocárdica (infarto de miocardio, contusión). ● Arritmias prolongadas. ● Lesión valvular aguda, defecto del tabique ventricular ● Cirugía cardíaca.

Manifestaciones clínicas: ● Hipoperfusión ● Hipotensión ● labios, lechos ungueales y piel cianóticos ● presión arterial media y la presión arterial sistólica disminuyen ● gasto urinario disminuye ● alteraciones de la cognición

Causas: ● Pérdida de sangre total. ● Pérdida de plasma. ● Pérdida de líquido extracelular. Mecanismos compensatorios: ● Para mantener la función cardiovascular: o aumenta la fuerza y contractibilidad cardiaca o vasoconstricción de los vasos de la piel ● Para mantener el volumen sanguíneo: o estimulación de la sed o liberación de ADH o movilización de la sangre almacenada en el hígado o mecanismo de renina-angiotensina-aldosterona Manifestaciones clínicas: ● Sed ● frecuencia cardíaca aumentada ● piel fría y pegajosa ● presión arterial reducida ● gasto urinario reducido ● cambios del estado mental :

Causas: ● Pérdida del tono vasomotor simpático (shock neurogénico). ● Presencia de sustancias vasodilatadoras en la sangre (shock anafiláctico). ● Presencia de mediadores inflamatorios (shock séptico). ●

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Entre las causas más frecuentes de shock anafiláctico se encuentran las reacciones a medicamentos, como a penicilina; a alimentos, como a nueces y mariscos; y a veneno de insectos. Manifestaciones clínicas: • Cólicos abdominales. • Aprensión. • Sensación de calor o quemazón en la piel. • Prurito. • Urticaria (es decir, ampollas o ronchas).

• Tos. • Asfixia. • Sibilancias. • Sensación de opresión torácica. • Dificultad para respirar.

: se define en la actualidad como Existe un incremento de los factores procoagulantes y una disminución de los factores anticoagulantes. Manifestaciones clínicas: ● como hipotensión ● piel caliente y ruborizada ● disminución de la resistencia vascular sistémica ● cambios abruptos de la cognición ● fiebre ● cuenta leucocitaria elevada ● hipoxia

Causas: ● Incapacidad del corazón para llenarse de manera adecuada (taponamiento cardíaco). ● Obstrucción del flujo de salida desde el corazón (embolia pulmonar, mixoma cardíaco, neumotórax o aneurisma disecante). El resultado fisiológico primordial del shock obstructivo es un incremento de la presión del corazón derecho secundario a función ventricular derecha alterada. Complicaciones del shock El shock destruye diversos sistemas corporales. 1. Lesión pulmonar.

2. Insuficiencia renal aguda. 3. Ulceración gastrointestinal. 4. Coagulación intravascular diseminada (CID). 5. Síndrome de disfunción orgánica múltiple (SDOM). Estas complicaciones del shock son graves y, con frecuencia, fatales. está La frecuencia y el esfuerzo respiratorios aumentan. Las causas principales son el incidente desencadenante y el fallo orgánico múltiple. : La mayoría de los casos de insuficiencia renal aguda son secundarios a una perfusión renal alterada o a lesión directa de los riñones. mucosa. En el shock, hay una constricción diseminada de los vasos sanguíneos que irrigan el tracto gastrointestinal, lo cual provoca una redistribución del flujo sanguíneo y una disminución grave de la perfusión de la mucosa. La poca perfusión del tracto gastrointestinal se agrava por la entrada de bacterias intestinales hacia el torrente sanguíneo, lo cual contribuye al desarrollo de septicemia y shock. : La disminución de las plaquetas y los factores de coagulación incrementan el riesgo de sangrado. representa la es normal que afecte varios sistemas orgánicos. Insuficiencia cardíaca en lactantes y niños La etiología de la insuficiencia cardíaca es muy diferente entre niños y adultos.

● Defectos cardíacos congénitos. ● Alteraciones graves del flujo de salida del ventrículo izquierdo.

● Corazón izquierdo hipoplásico. ● Estenosis aórtica crítica o coartación de aorta.

● Cortocircuitos (desviaciones) arteriovenosos grandes. ● Defectos del tabique ventricular. ● Conducto arterioso persistente. ● Transposición de los grandes vasos

● Disfunción del músculo cardíaco (secundaria). ● Asfixia. ● Septicemia. ● Hipoglucemia. ● Padecimientos hematológicos (por ej. anemia).

● Cardiopatía congénita ● Cortocircuitos arteriovenosos grandes (defecto del tabique ventricular) ● Disfunción del músculo cardíaco.

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Cardiopatía adquirida Cardiomiopatía Miocarditis viral Fiebre reumática Endocarditis Enfermedad sistémica Septicemia Enfermedad de Kawasaki Nefropatía

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: dificultad respiratoria taquipnea taquicardia fatiga intolerancia al esfuerzo tos anorexia dolor abdominal tercer ruido cardíaco edema pulmonar

Miocarditis Cardiomiopatía Anomalías pulmonares Displasia broncopulmonar Hipertensión pulmonar persistente

● Enfermedad de células falciformes ● Defectos cardíacos congénitos ● Padecimientos bajo tratamiento no quirúrgico ● Padecimientos bajo tratamiento quirúrgico

● sibilancias ● diaforesis ● infecciones repetitivas de vías respiratorias inferiores

Son causas frecuentes de insuficiencia cardíaca en adultos de edad avanzada: ● La cardiopatía coronaria ● la hipertensión

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las arritmias la cardiopatía valvular (en particular la estenosis aórtica y la regurgitación mitral)

Manifestaciones clínicas: Síntomas: ● Nicturia o incontinencia nocturna ● Fatiga ● Alteraciones cognitivas (p. ej., resolución de problemas, toma de decisiones) ● Depresión ● Agitación/delirio agudo ● Trastornos del sueño ● Antecedentes de caídas ● Pérdida del apetito

Signos: ● Edema en declive (en los tobillos en posición sedente y edema sacro en posición supina) ● Crepitaciones pulmonares (por lo general son un signo tardío) Diagnóstico El diagnóstico de la insuficiencia cardíaca en adultos de edad avanzada se basa en: ● La historia clínica ● La exploración física ● Las radiografías torácicas ● Los hallazgos electrocardiográficos Es frecuente que los síntomas de disnea al ejercicio se interpreten como un signo de «volverse viejo» o atribuirse a la pérdida de condición debido a otras enfermedades. El edema en los tobillos no es inusual en adultos de edad avanzada debido a la disminución de la turgencia de la piel y a la tendencia de los adultos de edad avanzada a ser más sedentarios con las piernas en una posición de declive....