Capítulo 38 y 40 - Resumen Guyton y Hall: Tratado de fisiología médica. PDF

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Warning: TT: undefined function: 32Capítulo 38: ventilación pulmonarIntroducción: La respiración proporciona O 2 y retira Co 2 a los tejidos (intercambio gaseoso)4 componentes principales:1- Ventilación pulmonar  Es el flujo de entrada y de salida de aire entre la atmosfera y los alveolos pulmonar...

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Capítulo 38: ventilación pulmonar Introducción: 

La respiración proporciona O2 y retira Co2 a los tejidos (intercambio gaseoso)

4 componentes principales: 1- Ventilación pulmonar  Es el flujo de entrada y de salida de aire entre la atmosfera y los alveolos pulmonares. 2- Difusión de oxígeno y dióxido de carbono entre los alveolos y la sangre. 3- Transporte de O2 y Co2 en la sangre y los líquidos corporales hacia las células de los tejidos corporales. 4- Regulación de la ventilación pulmonar y otras facetas de la respiración.

Mecánica de la ventilación pulmonar 

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Los pulmones se pueden expandir y contraer de 2 maneras : 1- Mediante el movimiento hacia abajo y hacia arriba del diafragma para alargar y acortar la cavidad torácica. 2- Elevación y descenso de las costillas. Durante la inspiración la contracción del diafragma tira hacia debajo de las superficies inferiores de los pulmones. Durante la espiración se relaja y por el retroceso elástico de los pulmones, la pared torácica y estructuras abdominales comprimen los pulmones y expulsa el aire.

Músculos que causan expansión y contracción pulmonar El diafragma  

En la inspiración se contrae En la espiración se relaja

Músculos abdominales 

Durante la respiración forzada, las fuerzas elásticas no son suficientemente potentes para producir la espiración rápida necesaria, de modo que se consigue una fuerza adicional principalmente mediante la contracción de los músculos abdominales.

Músculos que elevan la caja torácica 1) 2) 3) 4)

Intercostales externos Esternocleidomastoideo (eleva el esternón) Serratos anteriores (elevan las costillas) Escalenos ( 2 primeras costillas)

Músculos que bajan la caja torácica 1) Rectos abdominales 2) Intercostales internos Normalmente el patrón respiratorio es toraco-abdominal.

Pulmón   

Estructura elástico que se colapsa como globo y expulsa el aire a través de la tráquea. El pulmón flota, rodeado de líquido pleural, que lubrica el movimiento de los pulmones. La presión pleural normal al comienzo de la inspiración es de: -5cmH20  Esto mantiene los pulmones expandidos en la inspiración puede ser más negativa hasta: -7.5cmH20

¿Por qué se le recomienda a los asmáticos la natación? 

R/: porque entre más me sumerja en el agua, más presión negativa tengo a nivel intratoracico, por lo tanto los pulmones se van a expandir más.

El surfactante y su efecto sobre la tensión superficial 

Es un agente activo de superficie en agua.  Lo que significa que reduce la tensión superficial del agua.  Sustancia que se produce en el último mes de embarazo o Por es que a los bebes prematuros los mayores problemas que tienen para vivir son los problemas respiratorios, ya que no tienen surfactante. o Enfermedad de membrana hialina

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Secretado por las células epiteliales denominadas células alveolares tipo II. Constituyen aproximadamente el 10% del área superficial de los alveolos. Estas son células granulares y contienen inclusiones de lípidos que secretan en el surfactante hacia los alveolos. Los componentes más importantes son:  El fosfolípido dipalmitoilfosfatidilcolina  Las apoproteinas del surfactante  Iones de calcio Es responsable de la reducción de la tensión superficial.  Realiza esta función porque no se disuelve de manera uniforme en el líquido que tapiza la superficie alveolar. Mientras que el resto permanece sobre la superficie del agua en los alveolos.  La tensión superficial del agua pura: 72 dinas/cm.  Los líquidos normales que tapizan los alveolos pero sin surfactante: 50 dinas/cm

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 Los líquidos normales que tapizan los alveolos con cantidades normales de surfactante: entre 5 y 30 dinas/cm El surfactante regula la presión de las dinas a nivel intra pulmonar. Sin surfactante se eleva la presión alveolar, provocando hipertensión pulmonar y se lo va a llevar a la muerte. Volúmenes y capacidades pulmonares  

La ventilación pulmonar puede estudiarse registrando el movimiento del volumen del aire que entra y sale de los pulmones, un método que se denomina espirometria. En el espirograma se subdivide el aire de los pulmones en cuatro volúmenes y cuatro capacidades.

Volúmenes pulmonares 1) Volumen corriente (VC)  Es el volumen de aire que se inspira o se espira normalmente en cada respiración.  Aproximadamente de 500 ml 2) Volumen de reserva inspiratorio (VRI)  Es el volumen adicional de aire que se puede inspirar desde un volumen corriente normal, cuando inspira con una fuerza plena.  Habitualmente es de 3,000ml 3) Volumen de reserva espiratorio (VRE)  Es el volumen adicional máximo de aire que se puede espirar mediante una espiración forzada después del final de una espiración a volumen corriente normal  Aproximadamente 1,100ml 4) Volumen residual (VR)  Es el volumen de aire que queda en los pulmones después de la espiración más forzada.  Aproximadamente 1,200ml Pulmón más afectado: pulmón derecho  Por la posición de la carina, va más horizontal al pulmón derecho. o o o o o

La neumonía en niño parte basal Tuberculosis parte apical Hemotorax sangre en los pulmones Hidrotórax agua en los pulmones Quilotorax  líquido linfático en los pulmones

Complicación más frecuente en pacientes con neumonía: derrame pleural

Capacidades pulmonares 1- La capacidad inspiratoria (CI)  Es la cantidad de aire que una persona puede inspirar.  Es igual al volumen corriente (VC) + volumen de reserva inspiratoria (VRI).  Aproximadamente 3,500 ml 2- La capacidad residual funcionante (CRF)  Es la cantidad de aire que queda en los pulmones al final de una espiración normal  Es igual al volumen de reserva espiratorio (VRE) + Volumen residual (VR)  Aproximadamente 2,300ml 3- La capacidad vital (CV)  Es la cantidad máxima de aire que puede expulsar una persona  Es igual al volumen de reserva inspiratoria (VRI) + volumen corriente (VC) + volumen de reserva espiratoria (VRE)  Aproximadamente 4,600 ml 4- La capacidad pulmonar total (CPT)  Es el volumen máximo al que se pueden expandir los pulmones.  Es igual a la capacidad vital (CV) + volumen residual (VR)  Aproximadamente 5,800 ml o

Todos los volúmenes y capacidades pulmonares son en general, aproximadamente de un 20-25% menores en mujeres que en hombres, y son mayores en personas de constitución grande y atléticas que en personas de constitución pequeña y asténicas.

Volumen respiratorio minuto equivale a la frecuencia respiratoria multiplicada por el volumen corriente 

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El volumen minuto respiratorio (VMR).  Es la cantidad total de aire nuevo que se penetra en las vías respiratorias cada minuto.  Es igual al volumen corriente (VC) x frecuencia respiratoria (FC).  VC= 500ml; FC=12 respiraciones por minuto.  0.5 L x 12= 6 L/min La frecuencia respiratoria depende de la edad En un recién nacido es de 40 a 60 por minuto, hasta los 12 años el niño alcanza la frecuencia respiratoria de un alumno.

Ventilación alveolar   

Consiste en renovar continuamente el aire en zonas de intercambio gaseoso de los pulmones donde el aire esta en las proximidades de la sangre pulmonar. Estas zonas son los alveolos, sacos alveolares, conductos alveolares y bronquiolos respiratorios. La tasa a la que el aire nuevo alcanza a estas zonas se denomina ventilación alveolar.

Espacio muerto    

Una parte del aire que respira una persona nunca alcanza las zonas de intercambio gaseoso, si no que llena las vías respiratoria en las que no tiene lugar intercambio gaseoso. Como las fosas nasales, la faringe y la tráquea. Este aire se denomina espacio muerto. Debido a que no es útil para el proceso de intercambio gaseoso.

Volumen normal  150 ml en jóvenes 

El aire del espacio muerte aumentan ligeramente con la edad

El espacio muerto anatómico 

Es el volumen de aire de todo el espacio del aparato respiratorio aparte de los alveolos y las otras zonas de intercambio gaseoso.

El espacio muerto fisiológico 

Es cuando algunos alveolos no son funcionales o solo funcionan parcialmente debido a que no hay flujo por los capilares pulmonares adyacentes o este es muy escaso.

Frecuencia de la ventilación alveolar  

La ventilación alveolar por minuto es el volumen total de aire nuevo que entra en los alveolos y zonas adyacentes de intercambio gaseoso cada minuto. La ventilación alveolar es uno de los principales factores que determinan las concentraciones de oxígeno y dióxido de carbono en los alveolos.

Reflejo tusígeno   

El aire se expulsa a velocidad de 120-160 km/h La compresión de los pulmones colapsa los bronquios y la tráquea. Tratamiento: mucolitico e histaminico

Reflejo del estornudo  

Se aplica a vías respiratorias nasales el estímulo desencadenante es la irritación de las vías nasales. Los impulsos eferentes pasan a través del V par craneal hacia el bulbo, donde se desencadena el reflejo.

Funciones respiratorias normales de la nariz 1) Calentamiento del aire, por las extensas superficies de los cornetes y del tabique, un área de 160 cm2. 2) Humificación: el aire es humidificado casi completamente 3) Filtrado: el aire es filtrado parcialmente

El habla está formado de 2 funciones mecánicas:  

Articulación: que se realiza en las estructuras de la boca. Fonación: que se realiza en la laringe.  Órganos de la articulación :  Labios  Lengua  Paladar blando  Órganos de la resonancia:  Boca  Nariz  Senos paranasales  Faringe

Capítulo 40: intercambio gaseoso   

La difusión del oxígeno (O2) desde los alveolos hacia la sangre pulmonar y la difusión del dióxido de carbono (CO2) en la dirección opuesta, desde la sangre a los alveolos. La energía se obtiene de movimientos cinéticos, o sea que las partículas permanecen en movimiento continuo, y el choque produce energía. La presión es directamente proporcional a la concentración de las moléculas del gas (presión gaseosa).

Gases más frecuentes:    

Nitrógeno : 79% Oxigeno: 21% Dióxido de carbono Monóxido de carbono

 La presión parcial de la mezcla de nitrógeno es de 600mmHg  La de oxígeno en la mezcla es de 160mmHg  La presión total 760mmHg Cuantificación de la velocidad neta de difusión en líquidos 1) 2) 3) 4) 5)

La solubilidad del gas en el líquido. El área transversal del líquido. La distancia a través de la cual debe difundir un gas. El peso molecular del gas. La temperatura del líquido.

Concentración y presión parcial de CO2 en los alveolos 

El dióxido de carbono se forma continuamente en el cuerpo luego de la sangre hacia los alveolos (se elimina por ventilación).

Difusión de gases a través de la membrana respiratoria Unidad respiratoria  

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También denominada: lobulillo respiratorio Formado por:  Bronquiolo respiratorio  Conductos alveolares  Atrios  Alveolos Hay aproximadamente de 300 millones de alveolos en los dos pulmones, y cada alveolo tiene un diámetro medio de aproximadamente 0,2mm.

Membrana respiratoria 1) Capa de líquido que contiene surfactante pulmonar y que tapiza el alveolo lo que reduce la tensión superficial del líquido alveolar. 2) Epitelio alveolar. 3) Membrana basal epitelial. 4) Espacio intersticial entre el epitelio alveolar y la membrana capilar. 5) Membrana basal capilar. 6) Membrana del endotelio capilar.

 El grosor global de la membrana respiratoria puede ser de 0.2mm y en promedio de 0.6m  El área superficial es de 70m2.  La cantidad total de sangre en los capilares de los pulmones en cualquier instante dado es de 60 a 140 ml.  Factores que influyen en la velocidad de difusión gaseosa a través de la membrana: 1) Grosor de la membrana 2) Área superficial de la membrana 3) Coeficiente de difusión del gas 4) Diferencia de presión parcial del gas entre los 2 lados de la membrana. Cuando la presión parcial de un gas en los alveolos es mayor que en la sangre (caso del o2), se produce difusión neta de los alveolos hacia la sangre; cuando la presión de un gas en la sangre es mayor a la presión parcial en los alveolos (caso del CO2) se produce difusión neta desde la sangre hacia los alveolos. Capacidad de difusión del oxígeno en un hombre joven promedio: 21m/min/mmHg. La capacidad de difusión de dióxido de carbono no se ha medido, se difunde más rápido en la membrana respiratoria. Se ha calculado que es aproximadamente de 400-450 ml/min/mmHg....