Cardio Parte 3 PDF

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Efectos del sistema nervioso autonomo❖ El corazón es automático, como las células marcapasos son automáticas se podría sacar un corazóny el corazón va a seguir latiendo solo porque no requiere ninguna señal de otro sistema para poder generar el ritmo y las contracciones, sin embargo, el sistema nerv...

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Efectos del sistema nervioso autonomo ❖ El corazón es automático, como las células marcapasos son automáticas se podría sacar un corazón y el corazón va a seguir latiendo solo porque no requiere ninguna señal de otro sistema para poder generar el ritmo y las contracciones, sin embargo, el sistema nervioso puede modificar el ritmo cardiaco, si bien no lo produce ni lo origina, si lo puede modificar. Entonces en este caso como es musculo cardiaco lo modifica el sistema autonómico. ❖ En el caso del sistema simpático y parasimpático pueden actuar modificando la frecuencia cardiaca. ❖ Las fibras tanto del parasimpático, como del simpático inervan los nodos, entonces inervando los nodos lo que se puede hacer es modificar la frecuencia cardiaca. El sistema parasimpático a través del nervio vago inerva ambos nodos, por lo tanto, lo que puede hacer el parasimpático es disminuir la frecuencia cardiaca. Mientras que el sistema simpático inerva también los nodos, por lo tanto, puede aumentar la frecuencia cardiaca, pero además algo que solamente hace el sistema simpático es inervar los ventrículos propiamente tal, por lo tanto, el sistema simpático no solamente aumenta la frecuencia cardiaca, sino que también puede aumentar la fuerza de contracción de los ventrículos que es lo que se llama “contractilidad”, entonces en este caso aparece:

✓ El simpático aumenta la frecuencia cardiaca, la velocidad de conducción del nodo atrioventricular la aumenta y la contractilidad la aumenta. ✓ El parasimpático baja todo, pero en el caso de la contractilidad solo de los atrios, porque el parasimpático no inerva los ventrículos, entonces no hay efecto ventricular del sistema parasimpático. El SNA mo modul dul dula a lla a fre frecuen cuen cuenc c ia ca cardia rdia rdiaca ca a ttrav rav ravé és del n nodo odo sin sinusal. usal.

 Si se tiene el sistema simpático aumenta la frecuencia cardiaca,

los potenciales de acción de las células marcapasos van a ser más seguidos (más juntos).

 En el caso rojo se tendrá mas potenciales por unidad de tiempo, porque eso es lo que hace que aumente la frecuencia cardiaca.

 El parasimpático espacia más a los potenciales de acción, hace que ocurran mas alejados en el tiempo que vendría siendo la línea azul y como se separan en el tiempo, eso significa que baja la frecuencia cardiaca.

Se pueden modificar tres cosas: Mo Modifi difi difica ca cación ción de la p en endien dien diente te de la fase pre prepot pot poten en encial: cial: por ejemplo, en vez de hacerla como aparece en “a”, se puede hacer menos inclinada “b”, por lo tanto, se demorará mas en llegar al umbral y si se demora mas en llegar al umbral, se baja la frecuencia cardiaca (se espacian más los potenciales). Mo Modifi difi difica ca cación ción del poten potenc c ial umb mbral: ral: si se sube el umbral, también se separan los potenciales, ocurren después en el tiempo. Modific dificaci aci ación ón del pot poten en encial cial míni mínimo mo que al alcan can canza za o de don donde de pa parte rte la fa fase se pre prepoten poten potenc c ial: se puede bajar, entonces si está más abajo, también se va a demorar mas en llegar al umbral y si se demora más en llegar, baja la frecuencia cardiaca. ¿Có ¿Cómo mo va a o ocur cur currir rir e es s to? → Básicamente lo que hace el sistema simpático y parasimpático es modificar por ejemplo el cómo se utiliza el calcio dentro de la célula muscular y también modificar las corrientes. Acá hay una célula del musculo cardiaco y se tiene el efecto de las catecolaminas que las libera el simpático. El efecto del simpático es doble, hace que el calcio se libere más rápido, por lo tanto, la contracción ocurre antes y por otro lado hace que la bomba de calcio que está en el retículo sarcoplásmico capte el calcio mas rápidamente, por lo tanto, el musculo también se relaja mas rápido. La idea del simpático, particularmente en la contractilidad hace que el musculo se contraiga más rápido y se relaje mas rápido, cosa que esté listo para una próxima contracción, como no puede hacer tétanos, no puede permanecer contraído se requiere hacer este ciclo de contracción – relajación más rápido. Aquí actúa una proteína que se llama “fosfolambano” que lo que hace en condiciones normales es que inhibe la bomba SERCA que es la bomba de calcio del retículo sarcoplásmico, entonces eso hace que el calcio se recapte menos rápido, por lo tanto, se mantiene la contracción por más tiempo. Cundo llegan las catecolaminas lo que va a ocurrir es que el fosfolambano se fosforila y eso hace que deje de inhibir a la bomba, entonces va a llegar el potencial de acción, va a entrar el calcio, se va a liberar, va a ocurrir la contracción, pero como la bomba SERCA está funcionando al máximo, capta todo ese calcio rápidamente, por lo tanto, el musculo cardiaco se contrajo y se relajó rápido y después queda listo para otra contracción, eso hace que se acelere el proceso y por lo tanto los ciclos cardiacos ocurren más seguidos. Este es el efecto de las catecolaminas para poder acelerar el ciclo de contracción – relajación.

❖ Esti Estimu mu mula la lación ción s imp mpáti áti ática. ca.



Se puede aumentar la apertura de los canales funny (canales de sodio) y los canales de calcio, entonces si se hace que los canales se abran mas rápido, hace que este proceso de despolarización que el potencial ocurra más rápido y la pendiente del prepotencial también se hace empinada, por lo tanto, se alcanza el umbral mas rápido. Entonces el efecto de las catecolaminas también incluye abrir los canales mas rápidos y mas para que este proceso ocurra más rápido también y se puede generar un potencial seguido del otro muy seguido.

❖ Esti stimula mula mulac c ión para paras s imp mpáti áti ática. ca. En el caso del parasimpático hay dos efectos:

 Abre canales de potasio, por lo tanto, si se abren estos canales se hiperpolariza la célula, entonces el potencial mínimo ya no estará ahí, estará mas abajo, por lo tanto, se va a demorar más en llegar al umbral.

 Genera que los canales funny y los canales

de calcio se abran mas lento, por lo tanto, se hace el efecto contrario del simpático, hace que la pendiente sea mas larga y se demora mas en llegar al umbral y genera el potencial después. Los efectos del simpático y parasimpático tienen que ver principalmente con modificar la probabilidad de apertura de los canales que generan los mismos potenciales. Como se tienen los canales funny, de calcio y de potasio esos van a ser los que se van a modificar para poder generar potenciales mas seguidos en el caso del simpático o menos seguidos en el caso del parasimpático. Términos eléctricos a lo largo del corazón de todo el recorrido de un ciclo se tendrá que lo primero que se produce es un potencial marcapaso en el nodo sinoatrial, luego vienen los potenciales que son con meseta que son los atriales (azules), luego viene el nodo atrioventricular que es otro potencial marcapaso, luego haz de his, fibras de Purkinje, restos del ventrículo se siguen teniendo potenciales que tendrán la meseta, entonces este es el recorrido o lo cambios que van a sufrir los distintos potenciales a medida que se va avanzando desde el nodo sinoatrial hasta los ventrículos, esta es la forma de los potenciales, solamente los nodos generan potenciales marcapasos el resto con mas o menos meseta dependiendo del tipo de célula.

Electrocardiograma (ECG) Todo lo que vimos anteriormente era la actividad eléctrica de una célula en particular, pero para poder estudiar actividad eléctrica cardiaca desde afuera no se puede medir una célula, entonces se puede medir actividad eléctrica total completa, todas las células del corazón generando despolarizaciones o repolarizaciones juntas y eso se puede medir desde afuera a través del electrocardiograma. Se requieren dos electrodos más uno a tierra, con esto se puede medir la diferencia de potencial entre un lado y el otro, dependiendo del lugar donde se pongan los electrodos se pueden tener distintas derivaciones (combinación de electrodos distintos). De Deriva riva rivación ción I: poniendo un electrodo en el brazo derecho y otro en el brazo izquierdo, se obtendrá ese electrocardiograma, esos cambios eléctricos. De Deriva riva rivación ción II: brazo derecho y pierna izquierda De Deriva riva rivación ción III III:: brazo izquierdo y pierna izquierda, se obtendrá esa figura. Básicamente es lo mismo, todas están midiendo la actividad del corazón, pero la diferencia son las distancias y las posiciones que hacen que algunas ondas se vean mejor que las otras. La que se usa normalmente es la derivación II. Cuando alguien se hace un electrocardiograma se ponen hartos electrodos (pecho), esto hace que el electrocardiograma tire varios canales con varias derivaciones, el cardiólogo ve todas las derivaciones y distintas cosas en estas. En la derivación II podemos reconocer esta forma en particular que es la típica forma de un electrocardiograma, que son básicamente 3 ondas que es lo que se observa normalmente con esa derivación.

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On Ond da P On Ond d a QR QRS S On a T Ond d

En un electrocardiograma se pueden distinguir ondas, segmentos e intervalos. La Las s on onda da das: s: son la P, QRS y la T, en algunas circunstancias se puede observar una cuarta onda que es la U. Los inte interval rval rvalos: os: son los periodos de tiempo entre una onda y otra incluyendo a la onda, por ejemplo, acá esta el intervalo P-R que es del inicio de la onda P hasta el inicio de la onda R, el intervalo S-T desde la S hasta el final de la T. Los se segme gme gmento nto ntos: s: son normalmente las partes isoeléctricas, isoeléctrico es que la corriente se mantiene en el mismo valor entre una onda y otra, por ejemplo, el segmento P-R no cambia, no sube ni baja el potencial.

❖ Las ondas muestran básicamente despolarizaciones o repolarizaciones de partes el corazón. ❖ Onda P: lo primero que va a ocurrir en un ciclo cardiaco es una despolarización atrial, el atrio se despolariza y se contrae, por lo tanto, la onda P es la despolarización atrial.

❖ Onda QR QRS: S: corresponde principalmente a la sístole ventricular, o sea, a la despolarización del ventrículo, como los ventrículos son mas grandes obviamente la onda QRS es mucho mas grande que la atrial. En la onda QRS esta escondida la repolarización atrial. ❖ Onda T: es la repolarización ventricular, o sea, cuando los ventrículos vuelven al reposo. ❖ Inter ntervalo valo P-R: indica desde que se empiezan a despolarizar los atrios hasta que se empieza a despolarizar el ventrículo, esa cantidad de tiempo es el tiempo que se demora en partir el potencial del nodo sinoatrial hasta llegar al atrio ventricular, entonces ese intervalo de tiempo es el tiempo que se demora en pasar esa corriente eléctrica desde que se genero en un nodo hasta el otro. El intervalo P-R incluye la despolarización atrial, por lo tanto, lo que indica el inicio de la onda P es cuando el nodo sinoatrial manda la primera despolarización para que se despolarice el atrio. El comienzo de la onda QRS que acá esta la ultima parte es cuando se empieza a despolarizar el ventrículo, por lo tanto, todo ese tiempo es el tiempo que se demoro en pasar desde el nodo sinoatrial al atrioventricular.

❖ Se Segment gment gmento o SS-T: T: es la parte isoeléctrica entre la despolarización ventricular y la repolarización ventricular, va a reflejar la meseta del potencial, porque eso implica que todas las células del ventrículo mas o menos al mismo tiempo están en esa fase de mantener el potencial antes de volver a repolarizar, por lo tanto, este segmento S-T indica la duración de la meseta del potencial de acción.

❖ De esta manera, viendo que significa cada uno de los intervalos, segmentos y ondas se puede identificar si la actividad del corazón tiene alguna alteración. En el caso del cardiólogo sabe cuanto dura cada una de estas cosas y que amplitud debe tener con cada una de las derivaciones, puede entender si hay algún problema de conducción, retraso en la conducción, contracción atrial o ventricular, arritmias, focos ectópicos de células marcapaso, todo esto se puede ver en un ECG.

❖ Se pueden ver algunas cosas como Cambios en la frecuencia cardiaca. Si se quiere observar una:

 Ta Taqui qui quicardi cardi cardia a

(aumento de la frecuencia cardiaca): se verá que todas las ondas se juntan (disminuye el intervalo R-R), cuando se cambia la frecuencia varía el intervalo R-R, que entre una onda R y la siguiente que es lo que dura un ciclo cardiaco.

 Bra Bradi di dicar car cardia dia dia:

se espacian los ciclos cardiacos, el intervalo R-R es mas largo y dura más, porque básicamente es un reflejo de la duración del ciclo cardiaco.

❖ Va a tener una duración de 0,8 segundos que es el promedio de lo que dura cada uno de los ciclos y es de un latido al siguiente (general). ❖ Va a tener dos fases dependiendo de...