Cardio Parte 2 PDF

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GASTO CARDÍACO Es una medida de Rendimiento Cardíaco. Lo vamos a definir como el Volumen de Sangre bombeada por un Ventrículo por unidad de tiempo (min). Habíamos dicho la clase pasada que el Volumen Expulsivo era el Volumen de Sangre expulsado en un latido (una sístole), el Gasto Cardíaco es el Volumen expulsado por MINUTO. Se calcular multiplicando: • La frecuencia cardíaca (latidos por minuto) • Volumen sistólico (Volumen de sangre expulsada del ventrículo con cada latido-mL) (Cuánto volumen expulso en una Sístole x cuántas sístoles tengo en 1 minutos) GC= FC x SV El GC es un valor que se usa mucho para describir la actividad cardíaca, porque aquí en realidad tengo dos factores muy importantes para saber si todo está funcionando de manera adecuada. Datos en reposo FC= 72 lat/min Volumen sistólico= 70 mL Flujo sanguíneo global en la circulación de una persona adulta 5 L/min, esta es la sangre que circula en esa unidad de tiempo. En ejercicio aumenta a 30-35 L/min obviamente dadas las necesidades del organismo en ese momento

Entonces el Gasto Cardíaco es la sangre que sale del corazón, y el Retorno Venoso es la sangre que regresa al corazón, por lo tanto ¿Crees que estos dos valores son iguales o distintos? ¿El volumen que sale del volumen que vuelve? Debería ser el mismo, porque si no implicaría que el ventrículo se empieza a quedar con volumen adentro, por lo tanto como lo habíamos conversado, cuando el ventrículo se llena más, también aumenta la fuerza de contracción, por lo que también es capaz de expulsar más sangre. De esa manera en condiciones normales, nosotros deberíamos tener que el GC es igual al Retorno Venoso. Si yo aumento el GC, aumento RV. PRINCIPIO O LEY DE FICK Si tenemos una cierta cantidad de sangre que va a salir hacia todo el Sistema (5 L/min), esa misma cantidad debe volver al Atrio Derecho para salir hacia la circulación pulmonar y después volver hacia el lado Izquierdo, siempre va a estar circulando el mismo volumen x minuto, todo lo que sale debe volver. Conservación de la masa. Es decir, en estado estacionario, el Gasto Cardíaco de los ventrículos izquierdo y derecho son iguales

RELACIÓN FRANK – STARLING: La fuerza de eyección es proporcional al largo de la Fibra Muscular previo a la Contracción. Existe un largo óptimo del Sarcómero de las Células Musculares del Ventrículo (para lograr formar todos los puentes actina – miosina)

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El grado de estiramiento miocárdico antes de que comience la contracción se conoce como precarga

MECANISMO FRANK – STARLING: Capacidad intrínseca del corazón de adaptarse a los volúmenes de sangre que afluyen. Cuanto más se distiende el músculo cardíaco durante el llenado, mayor es la fuerza de contracción y mayor la cantidad de sangre que se bombea a la aorta

FRECUENCIA CARDIACA

En la imagen superior izquierda vemos que el Sarcómero está MUY CORTO, por lo tanto los filamentos delgados se sobreponen, entonces no puedo formar todos los puentes actina – miosina. En cambio si el Sarcómero está MUY LARGO, tampoco podré formar todos los puentes, porque hay MIOSINAS que están en el aire, entonces existe un largo óptimo del Sarcómero en el cual la célula muscular podrá hacer el máximo de su fuerza posible. Y ese largo se obtiene llenando más el ventrículo, si aumenta la precarga, me acerco más al largo óptimo, por lo tanto mientras más lleno, más fuerza uso para poder sacar la sangre. Entonces: -

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La fuerza creada por una fibra del músculo cardiaco está directamente relacionada con la longitud del sarcómero. La fuerza de contracción solo aumenta hasta la longitud óptima del sarcómero. En el corazón intacto, a medida que aumenta el estiramiento de la pared ventricular, también lo hace el VS. Si retorna más sangre al corazón durante la diástole (retorno venoso), las fibras musculares se estiran, luego se contraen enérgicamente y expulsan más sangre.

Podemos cambiar también la Frecuencia Cardiaca, si activamos el Simpático SUBE, si activamos el Parasimpático BAJA. Por lo tanto, vamos a tener sobre el Gasto Cardiaco. -

Si AUMENTA la FC, GC aumenta Si BAJO la FC, GC disminuye.

Es directamente proporcional por lo tanto el sistema autonómico tiene un impacto directo sobre el GC, actuando sobre FC en particular. A mayores frecuencias el GC aumenta, esto es verdadero hasta alrededor de 120 lat/min. Se debe a que, a mayores frecuencias, disminuye el tiempo de llenado diastólico (principalmente la diástasis) y el llenado ventricular es insuficiente sobre 120 lat/min, si tengo una FC por sobre ese valor, no le doy tiempo suficiente al ventrículo para que se llene, por lo tanto va a hacer circular un volumen MENOR.

Hay personas que sufren de Taquicardia y se desmayan, ¿Por qué se desmayan? Porque estamos disminuyendo la circulación, el Ventrículo no se alcanza a llenar, por lo tanto, no alcanza a expulsar la cantidad de sangre necesaria para poder mantener la circulación como corresponde. Una persona que es deportista suele tener frecuencias de reposo más bajas y las subidas de frecuencia cuando hacen ejercicio también son más bajas, no suben mucho porque están más preparados, su capacidad pulmonar y cardíaca es mejor.

POSTCARGA FUNCIONA AL REVÉS, porque es la resistencia. PRESIÓN ARTERIAL Es la Fuerza ejercida por la sangre sobre las paredes de los vasos, es pulsátil, pues refleja la actividad de bomba del corazón, del ventrículo, es decir, la expulsión de sangre y reposos sucesivos, sube y baja.

¿QUÉ FACTORES PUEDEN MODIFICAR EL GASTO CARDÍACO? -

Aumento del volumen al término de la diástole (precarga) + + Retorno Venoso -> + Volumen de Eyección

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Aumento de la contractilidad (inotropismo positivo) + Volumen de Eyección

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Aumento de la presión de la aorta (postcarga) + Resistencia Periférica -> - Volumen Eyección

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Aumento de la frecuencia cardiaca (cronotropismo)

En la Imagen nos damos cuenta que la Presión sube y baja, y esto lo podemos repetir en cada latido. -

Cuando la Presión empieza a bajar, es DIASTÓLICA, implica que el ventrículo no está expulsando sangre, por lo tanto esta Presión de bajada es netamente debido a la capacidad del Vaso de volver al diámetro que tenía inicialmente, la presión va bajando porque no lleno el vaso. -

En el caso del Volumen Expulsivo tenemos como factores la Precarga, la Postcarga y la Contractilidad, y en la FC tenemos Simpático y Parasimpático. Básicamente, cualquier cosa que afecte el Volumen Expulsivo o la FC, me va a cambiar el Gasto Cardíaco. Todos son proporcionales, si sube precarga también GC, pero si sube Postcarga baja GC.

PRESIÓN SISTÓLICA Presión más alta durante un ciclo cardíaco. Se debe a la contracción ventricular y eyección de sangre.

PRESIÓN DIASTÓLICA Presión más baja durante un ciclo cardíaco. Se debe a las propiedades elásticas de las paredes arteriales y a la resistencia periférica total

Cuando Ventrículo hace SÍSTOLE toda la sangre sale de una vez hacia la AORTA, por lo tanto esta se distiende, y luego cuando el ventrículo hace DIÁSTOLE y se relaja, ya no está expulsando sangre, por lo que la AORTA hace VASOCONSTRICCIÓN. Ésta capacidad de las Arterias es súper importante porque permite que el flujo intermitente de sangre desde el corazón, se convierta en un flujo continuo, si no fuera así, el sistema vascular sería: sangre, nada, sangre, nada, y no puede ocurrir eso, desde el ventrículo es INTERMITENTE.

que la sangre se desplace sin mayores problemas. -

TURBULENTO: Implica que la sangre va para todos lados, este flujo es más lento y se produce normalmente cuando nosotros tenemos apertura de válvulas, abrimos una válvula y la sangre sale con fuerza pero para cualquier lado.

La Presión Arterial Sistémica en reposo es de 120/80 mmHg.  La Presión en la Arteria Pulmonar es de 25/10 mmHg. 

REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL Nosotros teníamos una ECUACIÓN DE FLUJO, era: Algunas presiones que yo puedo medir:

flujo = diferencia de presión / resistencia

PRESIÓN DIFERENCIAL O DE PULSO

La Diferencia de Presiones era lo que le permitía a la sangre moverse de un punto hacia el otro y la Resistencia es lo que se opone al flujo

Resulta de la diferencia entre las Presiones Sistólica y Diastólica. Representa el Volumen Latido. Presión de pulso = [presión sistólica – presión diastólica] PRESIÓN ARTERIAL MEDIA Es la presión promedio durante un ciclo cardiaco. Presión Arterial Media = [PAD + (1/3 presión de pulso)] Cuando vemos el FLUJO en un Vaso, podemos tener 2 tipos: -

LAMINAR: Implica que la sangre pasará por el Vaso en Capas, eso hace que las capas más centrales, como tienen menos roce con las capas de los lados, vayan más rápido y la sangre que va más cerca de la pared del vaso vaya más lento. Este es más ordenado, todo va a una velocidad constante dependiendo de las capas, permite

¿Cómo puedo usar la fórmula que está arriba? Porque nosotros antes hablamos de flujo local (en un vaso), ahora yo quiero saber el Flujo Sistémico, el Total, y puedo ocupar esa fórmula para aproximar los valores totales. El Flujo vendría siendo el equivalente al Gasto Cardíaco, en vez de tener Q pondría GC La Resistencia corresponde a la Resistencia Periférica total, entonces reemplazo R. Me va a quedar que la Diferencia de Presiones (ΔP) es el GC x La Resistencia Periférica Total. De esa manera yo ahora puedo tener una diferencia de Presiones TOTAL.

Como la Presión Venosa es MUY BAJA, yo la puedo sacar de la fórmula, como esto es una aproximación solamente, la ΔP va a ser PA – PV, pero como la PV es muy baja, puedo dejar solamente la PA, entonces me dará que: PA = GC X RPT (resistencia periférica total) Esto también es una forma de aproximar el Valor de la Presión. Podemos también calcular la Resistencia Periférica total, yo puedo medir la PA, medir el GC, así puedo sacar la RPT.

Tenemos 2 mecanismos principales para mantener la presión: -

REFLEJO BARORRECEPTOR: Es un Reflejo por lo tanto involucra SN, su respuesta es mucho más rápida

-

SISTEMA RENINA – ANGIOTENSINA – ALDOSTERONA: Mediado hormonalmente, regula PA más lentamente y hay un efecto sobre el volumen de la sangre

Si yo subo la PA, se activan los Barorreceptores y empiezan a disparar mayor frecuencia de Potenciales de Acción, eso va a llegar al Centro cardiovascular que se encuentra en el Bulbo Raquídeo, la señal llega al Bulbo, aquí hace sinapsis con el Sistema Autonómico, por lo tanto si yo tengo la presión alta, activo la Rama Parasimpática para que disminuya la Frecuencia Cardíaca, haya vasodilatación y así Bajar la Presión.

REFLEJO BARORRECEPTOR 1. Necesito Receptores de presión, estos barorreceptores son Neuronas, son mecanorreceptores, por lo tanto son capaces de detectar cambios en la distensión del vaso. 2. Ubicados en el Arco aórtico y en los Senos o Cuerpos Carotídeos. En esos lugares que de hecho estan bastante cerca de la salida del Ventrículo Izquierdo, podemos medir directamente la presión 3. Si yo aumento la Presión, dispara más Potenciales, si yo bajo la presión, disparan menos. 4. Efecto: vasodilatación, bradicardia, disminución del GC -> disminución de la presión arterial 5. Rango de funcionamiento: 30-150 mm Hg

En la Imagen superior tenemos el Barorreceptor que funciona solo entre 30 y 150 mmHg de presión, o sea, si yo tengo una hemorragia demasiado grande y pierdo mucha sangre, mi presión sanguínea puede bajar de 30, eso provocará que el reflejo Barorreceptor ya no funcione, y su sube de 150 tampoco, solo entre 30 y 150.

Es otra manera de regular la Presión, este se activa cuando la Presión BAJA, ¿Por qué? Porque es un sistema que permite la liberación de Hormonas que SUBEN la PA. Si hay una baja de presión, esa baja se detecta EN EL RIÑÓN, en los Vasos de los Nefrónes, no en el Arco Aórtico ni en el Seno Carotídeo, y desde ahí mismo se libera la Hormona Renina. La Renina convierte el Angiotensinógeno en Angiotensina I, el Angiotensina I se convierte gracias a la ECA (enzima convertidora de angiotensina) en Angiotensina II. La Angiotensina II por un lado Activa la Liberación de Aldosterona (reabsorción de Sodio en el Riñón, como reabsorbo, arrastro agua, por lo tanto si yo tengo PA baja, al arrastrar agua subo la Volemia y subo la presión) ESTE SISTEMA por un lado AUMENTA EL VOLUMEN

Si nos fijamos en el esquema: Los Barorreceptores están en los Senos Carotídeos y Arco Aórtico, vamos para el Bulbo Raquídeo, hacemos Sinapsis correspondiente con Sistema Autonómico y acá, dependiendo que queremos, activamos Parasimpático (si la presión subió) o Simpático (si la presión bajó).

SISTEMA RENINA – ANGIOTENSINA – ALDOSTERONA

Por otro lado la Angiotensina II es un Vasoconstrictor, por lo tanto si la Presión esta baja, también hago Vasoconstricción para volver a subir la presión. Otra cosa que produce la Angiotensina II es SED, me provoca el deseo de ingresar agua, y por lo tanto subir presión mediante regulación de Volemia. Entonces, el Sistema Renina – Angiotensina – Aldosterona finalmente ante una baja de presión, se activa y gracias a mecanismos de Regulación de Volemia y Absorción, termina volviendo la PA a la normalidad. ESTO ES LENTO (Hormonal).

EJEMPLOS: 1- Cambio de Postura: estas acostado y te levantas de golpe, esto te provoca un mareo e incluso puede provocar un desmayo. ¿Qué es lo que ocurre? Cuando uno cambia de postura rápidamente, va a ocurrir una baja de presión, porque la gravedad deja la sangre abajo, entonces yo me paré rápidamente y el sistema no alcanza a compensar por lo tanto cuando yo mido en el arco aórtico y en las carótidas, la presión bajó. Se activa inmediatamente el Reflejo Barorreceptor, cuando unos se para rápidamente y se marea, el pulso le sube, incluso se logra escuchar, eso es el reflejo barorreceptor. Aparte de subir la FC y la Contractilidad (por lo tanto GC que es un efecto de activar el simpático) también tenemos Vasoconstricción, por lo tanto aumentamos Resistencia Vascular Periférica.

2- Ejercicio: Voy a ponerme a hacer ejercicio, eso implica que voy a tener que activar Sistema Simpático para aumentar Circulación, FC y activar mecanismos para poder suplir las necesidades del cuerpo en ese momento. Sube FC, contractilidad, el gasto, aumenta vasoconstricción. 3- Respuestas Locales: Cuando yo hago ejercicio, voy a necesitar Vasoconstricción en sitios

localizados, en músculos, hígado, cerebro, órganos particulares para esa actividad en específico. También va a haber respuestas locales que generan metabolitos que son vasodilatadores para poder generar vasodilatación en esos lugares. Esto es en realidad Redistribución del Flujo porque hago en algunos lados vasoconstricción y vasodilatación en otros. Si hiciera sólo vasodilatación me baja la presión y me desmayo. 4- Hemorragia: Es un ejemplo bueno porque en realidad me está diciendo que lo que hace el organismo siempre es responder a un estímulo para el cual tiene un determinado receptor. Uno normalmente dice “Ah mi cuerpo no es tonto, hace muchas cosas para que yo sobreviva”, pero cuando hay una hemorragia no, la presión baja porque estoy perdiendo volumen, y si yo bajo Presión, aumento el flujo de sangre, una persona con hemorragia tiene la FC alta por Reflejo Barorreceptor (que está detectando únicamente que la presión bajó), entonces el organismo solo responderá a la baja de presión, no tiene manera de saber que la sangre se está escapando, sino que lo único que detecta es que baja la presión por lo que gatilla todos los mecanismos de subida de presión. Por eso lo importante en una hemorragia es detener la pérdida de sangre, porque el organismo se está encargando de perder más sangre.

En este ejemplo SI TENEMOS SISTEMA Renina – Angiotensina – Aldosterona, acá si tenemos el efecto de aumentar volumen, pero se DEMORA, y una persona con hemorragia se puede morir en minutos. En el caso de los CAPILARES, aumentan la Absorción y bajan la Filtración, permito que el líquido entre al sistema vascular. Esas compensaciones permitirían eventualmente que la presión vuelva a subir, por esto es que se menciona Hemorragia como un buen ejemplo.

Es un tejido fluido que circula por todo el sistema circulatorio de los vertebrados, su color rojo característico es debido al pigmento hemoglobínico contenido en los eritrocitos (glóbulos rojos). Se encuentra conformado por: -

Plasma (líquido): electrolitos, etc.

proteínas,

nutrientes,

-

Células o elementos figurados: ERITROCITOS (glóbulos rojos); LEUCOCITOS (glóbulos blancos); PLAQUETAS.

VOLEMIA: Volumen total de sangre en el cuerpo. En un adulto de 70 Kg hay 5,600 ml. Es aproximadamente el 8% del peso corporal. FUNCIONES DE LA SANGRE 1. Distribución de nutrientes desde el intestino a los tejidos. HORMONAS VASODILATADORAS: DISMINUYEN PA  CININAS (BRADICININA): relajan músculo liso vascular a través de óxido nítrico (NO).  ADRENALINA: Receptores b2, efecto vasodilatador en músculo esquelético e hígado.

2. Intercambio de gases: transporte de O2 y CO2. 3. Transporte de productos de desecho del metabolismo desde sus lugares de producción hasta los de eliminación. 4. Transporte de hormonas (sistema endocrino). 5. Protección frente a microorganismos invasores (función inmunológica).

 H. NATRIURÉTICA AURICULAR (ANP): natriuresis  ÓXIDO NÍTRICO (NO): Generado por la NOS I (neuronal), II (inducible), III (endotelial). Es un gas lipofílico, derivado de la arginina, difunde rápidamente y tiene una vida media corta.

Si uno Centrifuga la sangre, va a quedar dividida por coeficiente de sedimentación, el Plasma va a quedar arriba, los Leucocitos al medio y los Glóbulos rojos. El Hematocrito es el Volumen de Glóbulos Rojos de una muestra, expresado como porcentaje.

Nivel de Hematocrito en: -

Hombres adultos: 42% a 54% Mujeres adultas: 38% a 46%

Este Hematocrito diferencial se debe a las Hormonas, la culpa del Hematocrito más alto es de la Testosterona.

Suero = Plasma = Finbrinógeno TIPO DE CÉLULAS SANGUÍNEAS

Cuando hay una baja del Hematocrito podemos hablar de Anemia, cuando hay un exceso hablamos de Policitemia, son distintas alteraciones que se pueden producir por la cantidad de glóbulos rojos. El Plasma está compuesto por agua mayoritariamente, el resto de volumen importante van a ser las Proteínas, particularmente la ALBUMINA, que es la mayoritaria, el resto: globulinas, fibrinógeno y otras muchas más, sales, gases, nutrientes, desechos nitrogenados, otros como hormonas, vitaminas, etc.

 Eritrocito: Célula sanguínea que se produce en la médula ósea, contienen una proteína llamada Hemoglobina, la que transporta oxígeno desde los pulmones a todos los órganos.  Plaquetas: Coagulación sanguínea.  Leucositos (Roles inmunológicos, Glóbulos blancos) HEMATOPOYESIS Formación de Células sanguíneas, y la formación tiene distintos lugares de ocurrencia dependiendo de la edad. Por ejemplo: En el gráfico inferior, de 0 a 9 son MESES de gestación, por lo tanto durante los 3 primeros meses la mayor parte de las células sanguíneas son producidas por el Saco Vitelino, luego de eso el Hígado y el Bazo pasan a formar células sanguíneas. Cuando ya desarrollamos los huesos, las células sanguíneas se forman en la médula ósea.

Durante la infancia la Médula ósea de todos los huesos contribuyen a la hematopoyesis. Durante el estado adulto está restringido a ciertos huesos (ej. Fémur, columna vertebral, hueso pélvico) Durante situaciones de estrés la médula grasa, el bazo y el hígado pueden reasumir la producción de células sanguíneas (hematopoiesis extramedular)

Hay DOS LINAJES de Células Sanguíneas, el Linfoide y el Mieloide, del Linfoide salen los Linfocitos, del Mieloides salen todos los demás incluidos Eritrocitos, todo el re...