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Desarollo en el diente...

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UNIVERSIDAD CATOLICA DE CUENCA SEDE AZOGUES

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

DESARROLLO DE LA CARIES DENTAL EN PIEZAS DENTALES

CATEDRA CATEDRATICO RESPONSABLES CICLO

[NOMBRE DE LA COMPAÑÍA] | [Dirección de la compañía]

Contenido OBJETIVOS...................................................................................................................................2 OBJETIVO GENERAL.................................................................................................................2 OBJETIVO ESPECIFICO..............................................................................................................2 INTRODUCCION...........................................................................................................................3 DESAROLLLO DE CARIES DENTAL EN LA PIEZAS DENTALES.........................................................4 CARIES DENTAL........................................................................................................................4 FACTORES CONDICIONANTES DE LA CARIES............................................................................5 1.

Microflora.....................................................................................................................5

2.

Hospedador..................................................................................................................6

4.

Tiempo.........................................................................................................................7

5.

Factores de ingeniería biodental..................................................................................7

CARACTERISTICAS FISIOPATOLOGICAS DE LA CARIES DENTAL................................................7 Caries en esmalte.....................................................................................................................7 Caries en dentina.....................................................................................................................8 METODOS DE DIAGNOSTICO PARA CARIES DENTAL..............................................................10 Método visual y táctil para detectar caries dental..............................................................10 CONCLUSIONES..........................................................................................................................10 Bibliografía.................................................................................................................................11

OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL 

Dar conocer el desarrollo de la caries en piezas dentales, basándonos en artículos científicos de fuentes confiables, referente a la catedra de histoembriologia

OBJETIVO ESPECIFICO 

Definir que es caries dental



Determinar los factores condicionantes para desarrollo de una caries dental.



Indicar las características fisiopatológicas de la caries dental.



Identificar un correcto diagnostico de caries sobre las piezas dentales

INTRODUCCION En el presente trabajo se abarca sobre el desarrollo de la caries, cuyo origen es multifactorial que ocurre al momento en que la estructura dentaria entra en contacto con los microorganismos patógenos y debido al desequilibrio entre la sustancia dental y el fluido de placa circundante se da como resultado una perdida mineral de la superficie dental, cuyo signo es la destrucción localizada de tejidos duros. Esto ocurrirá desde los primeros estadios por acción de los ácidos provenientes de la placa bacteriana. Existen factores condicionantes para el desarrollo de la caries como es la microflora que está conformada por una acumulación de bacterias asociadas con la superficie dental, que no pueden ser fácilmente removidas lo cual colabora en el proceso para desarrollar caries. El huésped se relaciona de acuerdo al medio por el cual se encuentra el diente es decir la saliva y por otro al diente propio. De acuerdo a la edad 22 a 60 años se observa un periodo de cierta estabilidad en la aparición de caries, coincidiendo con un equilibrio en su homeostasis e inmunidad durante este periodo, el tiempo se relaciona a la presencia de azucares en boca favorece la aparición de caries, es lógico pensar que la frecuencia de las comidas es un factor a considerar en su génesis, teniendo más importancia sin duda la ingesta entre comidas. Los factores fisiopatológicos hace referencia a que en condiciones normales el diente se encuentra sujeto a un continuo proceso de desmineralización-remineralizacion, manteniéndose un equilibrio entre el esmalte y los líquidos bucales que le rodean, su velocidad, frecuencia y grado de desmineralización aumenten y por tanto aparezca la enfermedad dependerá de los factores responsables de la caries. Por lo cual el desarrollo de caries se evidenciará primero en esmalte en donde se puede observar una mancha blanca y se caracteriza por una superficie externa intacta de un color blanquecino y una marcada desmineralización. Estas lesiones pueden adquirir una tonalidad parda o marrón debido a procesos de remineralizacion o tinciones alimentarias y si bien hay quien las considera como caries inactivas. Por ultimo la caries de dentina se caracteriza por una clara afectación dentinaria, debido a la permeabilidad del esmalte que permite el tránsito de ácidos, enzimas y otros estímulos que originan una capa de dentina superficial desmineralizada de color marrón que se extiende paralelamente al límite amelodentinario, mostrando por debajo una capa hipermineralizada como respuesta de los dentinoblastos ante la agresión.

DESAROLLLO DE CARIES DENTAL EN LA PIEZAS DENTALES CARIES DENTAL

Figura 1 (Caries que afecta esmalte y dentina)

Es una enfermedad multifactorial que ocurre en la estructura dentaria en contacto con los microorganismos patógenos y debido al desequilibrio entre la sustancia dental y el fluido de placa circundante se da como resultado una perdida mineral de la superficie dental, cuyo signo es la destrucción localizada de tejidos duros. Esto ocurrirá desde los primeros estadios por acción de los ácidos provenientes de la placa bacteriana. [ CITATION Roj15 \l 3082 ] La compresión de la formación del órgano dental resulta imprescindible puesto que de esta manera podremos entender como se forman todas las estructuras dentales y que condiciones pueden generar alteraciones que pueden favorecer a la formación de caries.[ CITATION Roj15 \l 3082 ] Existen superficies dentarias que por su morfología resultan ser mas susceptibles como sucede con las caras proximales de los dientes, en las qué su localización se favorece a una inadecuada limpieza ocasionando la formación de caries, otras superficies de importancia son las caras oclusales, en las que la existencia de depresiones profundas permite la maduración y retención de placa. [ CITATION Fre18 \l 3082 ] FACTORES CONDICIONANTES DE LA CARIES Debido a su carácter multifactorial de la etiología de la caries se a considerado 5 factores primarios esenciales y responsables de su desarrollo.

1. Microflora

Figura 2 (microflora de la cavidad oral)

El inicio del proceso requiere la formación y desarrollo de la placa bacteriana, la cual se la conoce como una masa bacteriana fuertemente adherida a la superficie dentaria y que no esta formada exclusivamente por restos alimenticios. La microflora está conformada por una acumulación de bacterias asociadas con la superficie dental, que no pueden ser fácilmente removidas lo cual colabora en el proceso para desarrollar caries. [ CITATION Fre18 \l 3082 ] 2. Hospedador

Figura 3 (Hospedador pieza dental)

Esto se relaciona de acuerdo al medio por el cual se encuentra el diente es decir la saliva y por otro al diente propio a) Saliva Dentro de su composición existen una serie de elementos que mantiene constante el pH de la cavidad oral como el sistema tampón bicarbonato acido

carbónico y otros que intervienen en mecanismos defensivos como la lisozima, la lactoperoxidasa e inmunoglobulinas fundamentalmente la Ig A. Cualquier disminución del flujo salivar condicionara una alteración de la flora de la placa bacteriana probablemente por disminución del pH, lo que facilitara el incremento

de

determinados

microrganismos,

fundamentalmente

el

Estreptococos mutans y los lactobacillus. [ CITATION Con15 \l 3082 ] b) Diente Es clásico considerar la morfología de cada diente la disposición de los mismo dentro de las arcadas dentarias y su composición, la cual es variable dependiendo de la edad y la superficie estudiada como factores coadyuvantes a la aparición de caries. [ CITATION Con15 \l 3082 ] 3. Edad Entre los 22 a 60 años se observa un periodo de cierta estabilidad en la aparición de caries, coincidiendo con un equilibrio en su homeostasis e inmunidad durante este periodo. En periodos anteriores y posteriores la susceptibilidad será mayor, lo que a su vez debe condicionar nuestra actitud terapéutica ante determinadas lesiones. [ CITATION Con15 \l 3082 ] 4. Tiempo La presencia de azucares en boca favorece la aparición de caries, es lógico pensar que la frecuencia de las comidas es un factor a considerar en su génesis, teniendo mas importancia sin duda la ingesta entre comidas, ya que en estos momentos se suelen consumir productos con alto contenido en azúcar.[ CITATION Con15 \l 3082 ] 5. Factores de ingeniería biodental Las pruebas fotoelasticas han demostrado que las tensiones mecánicas entre los dientes son factores que favorecen la aparición de caries, presidiendo estas tensiones en la aparición de las mismas. Estas fuerzas de tensión fragmentan los cristales de hidroxiapatita, condicionando perdidas progresivas de los tejidos duros del diente especialmente del esmalte y si bien estas tensiones se localizan a nivel del límite amelo cementario. [ CITATION Con15 \l 3082 ] CARACTERISTICAS FISIOPATOLOGICAS DE LA CARIES DENTAL En condiciones normales el diente se encuentra sujeto a un continuo proceso de desmineralización-remineralizacion, manteniéndose un equilibrio entre el esmalte y los líquidos bucales que le rodean, su velocidad, frecuencia y grado de desmineralización

aumenten y por tanto aparezca la enfermedad dependerá de los factores responsables de la caries.[ CITATION Nig17 \l 3082 ] Caries en esmalte

Figura 4 (Caries que involucra esmalte)

También conocía como una lesión incipiente, en donde se puede observar una mancha blanca y se caracteriza por una superficie externa intacta de un color blanquecino y una marcada desmineralización. Estas lesiones pueden adquirir una tonalidad parda o marrón debido a procesos de remineralizacion o tinciones alimentarias y si bien hay quien las considera como caries inactivas, hay autores que consideran que deben ser tratadas, pues gran parte de ellas corresponden a lesiones con un alto grado de desmineralización. Hasta la aparición de la caries se sucederá periodos de remineralizacion y desmineralización dependiendo de la bajada o subida del pH.[ CITATION WHB16 \l 3082 ] En primer lugar, se afectarán las estrías de Retzius y el área intervarillar, seguido de la vaina de las varillas. Después existe una proteólisis de la matriz orgánica de los núcleos de las varillas, que se encuentran en los espacios intercristalinos, lo que facilitara la eliminación de los cristales de esa zona. A medida que avanza el proceso aumenta el contenido de materia orgánica en la zona de los cristales que presentara un aspecto amorfo y hialino, mezcla de materia orgánica y productos de inhibición de posible origen salival o bacteriano. Posteriormente se produce la disolución del cristal de hidroxiapatita condicionado por numerosos factores entre los que destacan impurezas, tamaño de cristal y efectos cristalinos.[ CITATION WHB16 \l 3082 ] En la caries de esmalte se pueden distinguir con claridad 4 zonas 6. Zona translucida: La formación de esta capa se convierte en el primer cambio que se produce en el esmalte en frente del avance de la lesión donde se da una pérdida de mineral de 1,2 %. Corresponde a una zona remineralizada por el fosfato y el calcio que se desprende de otras zonas de la lesión de la caries. [ CITATION WHB16 \l 3082 ]

7. Zona oscura: Existen unos espacios o poros por la pérdida de materia orgánica lo cual lo convierte en una zona oscura desmineralizada que tiene una pérdida de materia inorgánica de un 24% con respecto al esmalte sano, lo que produce un aumento de agua y materia orgánica por ingreso de bacterias y saliva en la lesión. [ CITATION WHB16 \l 3082 ] 8. Capa superficial: Permanece relativamente inalterada en la lesión inicial ya que el calcio procedente de la saliva y el que llega de la desmineralización se deposita en esta zona [ CITATION WHB16 \l 3082 ]. Caries en dentina

Figura 5 (Caries que involucra esmalte y dentina)

Aun cuando el esmalte no se ha cavitado se puede observar los primeros estadios una clara afectación dentinaria, debido a la permeabilidad del esmalte que permite el tránsito de ácidos, enzimas y otros estímulos que originan una capa de dentina superficial desmineralizada de color marrón que se extiende paralelamente al limite amelodentinario, mostrando por debajo una capa hipermineralizada como respuesta de los dentinoblastos ante la agresión.[ CITATION Lou17 \l 3082 ] Una vez alcanzado el limite amelodentinario por parte de loas bacterias, proliferaran en la hendidura que se forma en esta localización siendo fácil su diseminación atreves de los túbulos dentinarios. El proceso de estas bacterias, toxinas y productos de degradación se producirá a zonas distantes del inicio de la lesión gracia a las comunicaciones existentes entre los túbulos dentinarios.

En la lesión de caries en

dentina podemos distinguir una serie de capas dos áreas de dentina infectada y dentina afectada con dos zonas en cada una de ellas. [ CITATION Lou17 \l 3082 ] Dentina infectada 

Zona necrótica: existe un gran numero de bacterias en los túbulos no se observan prolongaciones de dentinoblastos, la dentina desestructurada y desmineralizada y no es recuperable ni sensible.[ CITATION Bel15 \l 3082 ]



Zona superficial de dentina desmineralizada: Aunque se mantiene la estructura de los túbulos dentinarios, existen bacterias y ausencia de las prolongaciones de los dentinoblastos. [ CITATION Bel15 \l 3082 ]

Dentina afectada 

Zona profunda de dentina desmineralizada: Es una dentina desmineralizada pero recuperable y sensible. Se ha discutido en la literatura sobre la existencia o no de bacterias en los túbulos dentinarios a este nivel hecho que han podido demostrar algunos autores. [ CITATION Bel15 \l 3082 ]



Zona hipermineralizada: Es una zona muy mineralizada, con prolongaciones de los dentinoblastos y por lo tanto sensible con ocasionales bacterias y que corresponde a una respuesta dentinaria y que se manifiesta de las formas distintas.[ CITATION Bel15 \l 3082 ] 1. Dentina esclerótica: Es un cierre del túbulo por mineralización a partir de la dentina peritubular. También se puede cerrar el túbulo por precipitación del calcio y fosfato de la desmineralización de la dentina intertubular que precipita en el interior del túbulo formando los llamados cristales de Whitloquita.[ CITATION Bel15 \l 3082 ] 2. Dentina secundaria reparativa o terciaria: Es una neodentina que se forma ante un estimulo o agresión. El trayecto de los túbulos se hace irregular, en un intento de los dentinoblastos al retroceder frente a la lesión de caries y para dificultar el acceso bacteriano a zonas más cercanas de la pulpa. [ CITATION Bel15 \l 3082 ]

METODOS DE DIAGNOSTICO PARA CARIES DENTAL En las últimas décadas se han desarrollado variados métodos para la detección de la caries dental. Los mas conocidos son la inspección visual, la exploración táctil y métodos radiográficos. Existen otros métodos como la transiluminación con fibra óptica, medición de la conductividad eléctrica y métodos con laser fluorescente. [ CITATION Car19 \l 3082 ]

Método visual y táctil para detectar caries dental

Figura 6 (Inspección visual y táctil)

El método más conveniente de evaluar la caries es el examen bucal. El examen debe ser organizado, de tal manera que su inicio y término sea en el mismo lugar, permitiendo incluir todas las superficies dentarias. Los materiales esenciales para realizar este procedimiento son: el espejo bucal, un explorador, radiografías y seda dental. [ CITATION Car19 \l 3082 ] El examen debe incluir todas las superficies. El examen comienza con el tercer molar superior derecho y avanza a través de cada diente. La superficie oclusal del diente es la primera en explorarse. Se coloca una pequeña punta del explorador en las fosetas y fisuras principales o en cualquier área de decoloración. Se secan los dientes por cuadrante antes de que se comience la inspección visual. [ CITATION Car19 \l 3082 ]

CONCLUSIONES 

Podemos concluir mediante el presente trabajo que la caries es de origen multifactorial que ocurre en la estructura dentaria en contacto con los microorganismos dando como resultado una perdida mineral de la superficie dental, cuyo signo es la destrucción localizada de tejidos duros.



En cuanto a los factores condicionantes para el desarrollo de la caries dental inicia desde la acumulación de microorganismos patógenos en la microflora, donde los mismos buscarán un hospedador que en este caso es el diente, la presencia de caries va a variar según la edad y el tiempo.



Los factores fisiopatológicos se pudieron observar que la pieza dental se encuentra en condiciones normales sujeto a un continuo proceso de desmineralización-remineralizacion, manteniéndose un equilibrio entre el esmalte y los líquidos bucales que le rodean, su velocidad, frecuencia y grado de desmineralización aumenten y por tanto aparezca la enfermedad dependerá de los factores responsables de la caries.



Por último, el correcto diagnóstico del desarrollo de caries puede ayudar a evitar la destrucción completa de la pieza dental esta se puede dar por dos métodos más utilizados hasta ahora en la actualidad que son el método visual y táctil.

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