Casos clinico 16 de problema respiratorio PDF

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Paciente femenina de 60 años de edad la cual refiere el familiar lleva varios días con “una fuerte infección respiratoria”, la cual se observa con disnea franca FR: >30rpm, cianosis generalizada, taquicardia: >110lpm y diaforesis, usted la coloca la pulsioximetria y encuentra una SaO2 de 80%, por lo...

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Caso Clínico-1 Paciente femenina de 60 años de edad la cual refiere el familiar lleva varios días con “una fuerte infección respiratoria”, la cual se observa con disnea franca FR: >30rpm, cianosis generalizada, taquicardia: >110lpm y diaforesis, usted la coloca la pulsioximetria y encuentra una SaO2 de 80%, por lo que le coloca puntas nasales a 3l/m, a la auscultación, se encuentran velados los ruidos respiratorios del hemitorax izquierdo desde base hasta porción media, en el resto del tórax escucha estertores crepitantes generalizados, y ruidos cardiacos normales a expensas la taquicardia. Se procesa una gasometría arterial reportando los siguientes resultados: PH: 7.50 paCO2: 55mmHg HCO3: 22meq PaO2: 80mmHg SaO2: 85%. El medico, determina que de primera instancia únicamente se inicie ventilación mecánica no invasiva en modalidad BPAP y el siguiente tratamiento farmacológico: • MNB Combivent .500/2.5 c/4h • MNB Budesonida 200 mcg c/6h • MNB Sol. Salina 0.9% c/6 • Ceftriaxona 1g IV C/12h 1. Analice cada uno de los componentes de las indicaciones médicas 2. Determine los mecanismos de acción de estos fármacos y la vida media de los mismos 3. Determine los principales posibles efectos secundarios derivados de esta medicación 4. Ordénelos de acuerdo al orden en el que considera deberán ser administrados los medicamentos tomando en cuenta sus características farmacológicas 5. Analice las posibles complicaciones o efectos adversos derivados de la medicación actual. ORDE N

FARMACO

MECANISMO DE ACCION

2

Combiven t

propiedades anticolinérgicas (parasimpatolíticas). inhibe los reflejos vagales antagonizando la acción de la acetilcolina, previene el incremento en la concentración intracelular de Ca++ .

3

Budesonid a

1

Ceftriaxon a

Como corticosteroide tiene múltiples mecanismos de acción, incluyendo actividad antiinflamatoria, propiedades inmunosupresoras y acciones antiproliferativas. Los efectos antiinflamatorios son el resultado de una disminución en la formación y actividad de los mediadores de la inflamación (quininas, histamina, enzimas liposomales, prostagladinas y leucotrienos, reduciendo las manifestaciones iniciales del proceso inflamatorio, también inhibe la marginación y subsecuente migración celular al área dañada y revierte la dilatación y el incremento de la permeabilidad vascular en el área, lo cual resulta en un decremento en el acceso celular a los sitios dañados. Esta acción vasoconstrictora disminuye la extravasación de suero del edema y la incomodidad. Actividad bactericida debida a la inhibición de la síntesis de la pared celular. Es resistente a un gran número de ß-lactamasas.

VIDA MEDI A 4h

2-3 h

8h

Efectos adversos cefalea, irritación de garganta, tos, boca seca, trastornos de la motilidad gastrointestinal (incluyendo constipación diarrea y vómito), náusea y mareo. leve irritación de la garganta, tos y disfonía. Infección orofaríngea por Candida.

raras y generalmente desaparecen al suspender el tratamiento.

Primeramente se debería administrar la ceftriaxona por la infección respiratoria, que es el evento principal del padecimiento de la paciente, después combivent por las molestias respiratorias, y finalmente la budesónida para reducir la inflamación de paciente Caso clínico-2 Femenina de 60 años de edad, que se presenta alerta, angustiada con facies de dolor, diaforética, refiriendo dolor torácico homogéneo no especificado, opresivo, con intensidad EVA:10 que se irradia a la espalda y al hombro izquierdo, reportan que este inicio de manera súbita mientras dormía hace alrededor de una hora, y que no disminuyó al tomar 1gr de paracetamol vo, por lo que familiares la traen al hospital. Al monitorizar los signos vitales usted encuentra lo siguiente: FC: 118lpm TA: 100/70mmHg FR: 18 Tc: 35.5 SaO2: 88%. Durante en ingreso se le realiza un ECG de 12 derivaciones observando inversión de la onda T de V1-V6, por lo que se indica colocar un acceso venoso central periférico de gran calibre y mantener monitoreo, y se le prescriben las siguientes indicaciones médicas: -Oxigeno suplementario 5l/min -Sol. Salina 0.9% 250ml IV p/24h -Monitrato de Isosorbide 20mg SL DU v -Ácido acetil salicílico 200mg VO masticados DU -Morfina 2mg IV DU 1. Identifique los problemas de salud reales y potenciales en el caso planteado Sin duda es el dolor torácico, lo que nos indica una falla pulmonar por la baja saturación de oxigeno 2. Analice los componentes del esquema de tratamiento por separado y determine los efectos farmacológicos de cada uno de los elementos incluyendo: indicaciones, contraindicaciones, dosis, mecanismo de acción, efectos colaterales etc. indicacion FARMACO MECANISMO DE ACCION dosi Efectos adversos contraindicaciones s Monitrato Los nitratos parecen aliviar la angina de pecho reducir la 5-30 vasodilatación Hipersensibilidad o frecuencia, de clásica al reducir la demanda de oxígeno del mg cutánea, con idiosincrasia a este duración y miocardio, es decir, al disminuir la poscarga y Isosorbid bochornos., mismo o compuestos severidad de precarga del corazón mediante la dilatación de e cefalea, nauseas, relacionados. los ataques de los vasos de capacitancia venosos periféricos y vomito. angina en menor grado, de los vasos de resistencia Pacientes que estén bajo arteriales. Los nitratos pueden causar una tratamiento con redistribución del flujo sanguíneo coronario a las sildenafil (Viagra), ya áreas isquémicas, al dilatar selectivamente los que puede ocurrir grandes vasos coronarios y los vasos colaterales choque por hipotensión que pueden desarrollarse secundariamente a la extrema isquemia miocárdica. Hipersensibilidad, dispepsia, dolor 81Inhibe la agregación plaquetaria bloqueando la Ácido usos, de gastrointestinal y Antecedentes de asma 200 síntesis de tromboxano A2 en las plaquetas. Su acetil acuerdo con inducida por la abdominal, mg mecanismo de acción se basa en la inhibición salicílico sus administración de raramente irreversible de la ciclooxigenasa (COX-1). Este propiedades salicilatos, Úlceras inflamación efecto inhibitorio es especialmente marcado en inhibitorias de gastrointestinales gastrointestinal, las plaquetas, ya que las plaquetas no pueden la agregación agudas, Diátesis úlcera resintetizar esta enzima. plaquetaria hemorrágica, gastrointestinal; insuficiencia renal grave, Insuficiencia hepática grave, Insuficiencia

Analgésico opioide indicado para el alivio del dolor agudo o crónico, de moderado a severo, ocasionado por cáncer (fase preterminal y terminal) o por infarto agudo al miocardio.

Morfina

produce analgesia mediante la interacción con los 10 mg receptores opioides en el sistema nervioso c/4h central. Los opioides interactúan con sitios de unión estereoespecíficos en el SNC y otros tejidos, cuya mayor densidad se encuentra en el sistema límbico, el tálamo, hipotálamo, el mesencéfalo y la médula espinal. Sus efectos pueden resultar en mimetismo de las acciones de las encefalinas, betaendorfinas y otros ligandos que ocupan los mismos sitios de unión. Esas acciones parecen involucrar alteraciones en la velocidad de liberación de neurotransmisores. En el sistema nervioso, los opioides inhiben la liberación de acetilcolina, noradrenalina y sustancia P.

depresión respiratoria, dependencia física o adicción psicológica, somnolencia, confusión, deliriu m, euforia, disforia, náuseas, vómito, estreñimiento, aumento de la presión intracraneana,

cardiaca grave, Combinación con metotrexato a dosis de 15 mg/semana o más en pacientes hipersensibles, en caso de infección en el sitio de la aplicación, diátesis hemorrágica o su administración simultánea con anticoagulantes.

3. Analice el esquema de tratamiento indicado en conjunto y determine los posibles objetivos. Son correctos la indicación de cada medicamento dude al principio la morfina pues es un sedante fuerte que generalmente se utiliza para el cáncer en fase terminal o personas con quemaduras de alto grado pero al ver que la dosis es muy baja en comparación de la que se administrar para las situaciones antes mencionadas, considero que si es adecuado para la paciente pues ella describe el dolor como muy intenso según la escala visual análoga, sin embargo no estoy de acuerdo con la dosis del primer medicamento de nitrato pues nos dice la indicación terapéutica que para iniciar no debe exceder los 5mg y se le van administrar 20 mg me parece excesivo y de hecho se da la recomendación de que no se exceda los 5 mg por que puede causar hipotensión severa 4. Analice y determine qué alternativas farmacológicas podrían ser de utilidad. Creo que la alternativa es administrar el nitrato en una dosis de 5 mg para empezar Caso clínico-3 Mujer de 27 años de edad, con un embarazo de 20SDG calculados por FUM con antecedentes de G:2 P:1 C:0 A:0. La paciente se encuentra alerta, orientada, sin embargo se observa palidez tegumentaria y deshidratación de mucosas, esta refiere estar presentando cuadros de nausea y vomito de al menos 2-3 veces al día de manera constante. por lo que acude preocupada a una revaloración. Se realiza una exploración física encontrando todos los signos vitales dentro de parámetros normales, en la exploración abdominal únicamente percibe un útero grávido, con un fondo uterino a 19cm. La paciente cuenta ya con estudios confirmatorios de embarazo, así como un USG pélvico particular a las hace un par de semanas, repostando un producto único vivo, con tamaño adecuado a sdg. El medico encargado realiza la siguiente receta: • Tiamina 1.5mg c/24h • Doxilamina+piridoxina tabletas 10/10mg 1 VO c /8h • Dimenhidrato 50mg 1 Tableta VO c/6h • Metoclopramida 10mg 1 tableta VOC/8H 1. Determine aspectos farmacológicos de los fármacos prescritos: indicaciones, dosis, mecanismos de acción, vida media y eliminación de cada medicamento prescrito.

indicacion

FARMACO

MECANISMO DE ACCION

dosis

Elimin ación 20% al 40% por orina

Vida media 24 h

prevención de una deficiencia vitamínica y situaciones en que se aumentan los requerimientos de esta vitamina (deterioro neurológico, síndromes de Beriberi y Wernicke-Korsakoff) tratamiento de náuseas y vómitos moderados que se presentan desde el primer trimestre del embarazo. Antiemético. Mareo en vehículos, náuseas y vómito.

Tiamina

Interviene en el metabolismo de todas las células del organismo destacándose su actividad principalmente sobre células del Sistema Nervioso.

c/ 24 horas. La que el médico señale.

Doxilamina +piridoxina

antihistamínico que bloquea receptores H1, muscarínicos centrales o periféricos con sustancial actividad anticolinérgica.

dos cápsulas

10 h

Dimenhidrat o

1ó2 cápsulas cada ocho horas

3.5 h

10 h

propiedades gastroenterocinéticas, antieméticas centrales y periféricas y analgésicas centrales

Metoclopra mida

Posee significativa actividad antimuscarínica y tiene pronunciada tendencia a inducir sedación deprimiendo el sistema nervioso central. No se conoce con exactitud el mecanismo de su acción depresora, Bloquea por antagonismo reversible competitivo los receptores H1, impidiendo la propagación de impulsos emetógenos aferentes a nivel de núcleos vestibulares, evita la contracción del músculo liso gastrointestinal inducida por la histamina, bloquea los receptores M de la acetilcolina. Ejerce sus efectos antieméticos en la zona de disparo de los quimiorreceptores, en el piso del cuarto ventrículo y en el centro cerebral del vómito, ocupa receptores serotoninérgicos a nivel central, especialmente de la subpoblación 5HT3.

1comprimi do 3 o 4 veces al día antes de los alimentos

98%

5-6 h

0.5 h

2. Analice posibles y principales complicaciones derivadas de la medicación actual ante la evolución del embarazo. Quizá i se harán ajustes para la doxilamina+piridoxina pues en este caso la mismas recomendaciones tras investigar en PLM no dice que si las náuseas son matutinas se deben tomar dos cápsulas al acostarse, pero si las náuseas persisten durante el día, se debe tomar una cápsula por la mañana y otra por la tarde, y en caso de vómito dentro de las 3 primeras horas posteriores a la administración del medicamento, deberá repetirse la dosis. Finalmente, con la tiamina es importante realizar estudios de esta vitamina en la madre pues se han hecho estudios de que aquellas que presentan hiperémesis gravídica pueden provocar una encefalopatía en una bebe 3. Analice y determine alternativas farmacológicas recomendadas para el contexto planteado. Me parece perfecto el suplemento de tiamina por los vómitos constantes, y los antieméticos indicados para disminuirlos, considero que se esta manejando bien la situación de la paciente....