Casos Clínicos - caso clinico de pato clinica PDF

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CASOS CLÍNICOS 1. CASO 1 Hombre de 60 años que refiere empeoramiento de disnea y edema de miembros inferiores desde 1 mes de evolución. Actualmente ha presentado dolor abdominal moderado. Examen físico: Afebril y normotenso. Edema fóvea positivo hasta las caderas y sacro. Se auscultan crépitos en todos los campos pulmonares. Pruebas complementarias: Radiografía de tórax evidencia cardiomegalia y edema pulmonar acompañado de derrame pleural bilateral. Si el paciente tiene una insuficiencia cardíaca congestiva que le está produciendo disminución de la perfusión tisular por la reducción del gasto cardíaco, ¿qué es lo que probablemente esté ocurriendo a nivel del intestino del paciente?

2. CASO 2 Lactante masculino de 3 meses, nacido a término sin malformaciones congénitas aparentes. La madre refiere que la semana pasada el niño ha presentado aumento notable del perímetro abdominal, acompañado de una reducción en la frecuencia de deposiciones. Examen físico: Distensión abdominal sin evidencia de signos de abdomen agudo. Pruebas complementarias: Radiografía abdominal simple evidencia una dilatación marcada del colon. ¿Cuál es la patología más probable en el paciente? ¿Por qué no se hizo diagnóstico de esta enfermedad cuando el niño todavía era un recién nacido?

3. CASO 3 Hombre de 70 años, previamente sano, que refiere presencia de estrías sanguinolentas en sus heces desde hace 2 días. Examen físico: No se palpan masas abdominales ni visceromegalias. No hay signos de abdomen agudo y los ruidos intestinales son activos. Presenta cicatriz de apendicectomía en el cuadrante inferior derecho. Pruebas complementarias: Guayaco positivo al examen de heces. Colonoscopía evidencia área de obstrucción localizada 20 ms por encima del borde anal, secundario a la presencia de una masa circunferencial con ulceración superficial de la mucosa colónica.

¿Cuál es su diagnóstico? ¿Cómo explicaría al paciente la razón por la cual desarrolló esta patología?

4. CASO 4 Hombre de 30 años que ha presentado diarrea desde hace 3 semanas (volumen bajo, mucosanguinolenta), acompañada de dolor abdominal bajo. Examen físico: No se palpan masas abdominales, presenta sensibilidad leve y difusa en el abdomen inferior. Pruebas complementarias: Guayaco positivo al examen de heces. Colonoscopía evidenica mucosa colónica eritematosa y friable desde el recto hasta la flexura esplénica. Biopsias de colon: Ulceración de la mucosa con abscesos crípticos. ¿Cuál sería su diagnóstico? Colitis ulcerosa ¿Está el paciente en riesgo de desarrollar cáncer de colón? SI, la colitis ulcerosa es un factor de riesgo de cáncer colonrrecta´.

5. CASO 5 Femenina de 35 años, VIH positivo, que desde hace 1 semana ha presentado disfagia. Examen físico: sin alteraciones evidentes. Pruebas complementarias: Endoscopía del tracto digestivo superior evidencia tres úlceras circunscritas de 0.3-0.8 cms a nivel del segmento esofágico inferior. Dado al estado de inmunosupresión de la paciente se decide investigar causas infecciosas. ¿Qué microorganismos pueden con frecuencia causar esofagitis? Virus de herpes simple 1 ¿Qué cambios esperaría encontrar en el reporte de patología si se manda hacer biopsia de los bordes de las úlceras? Muestra presenta Células escamosas multinucleadas que contienen inclusiones nucleares del virus herpes simple 1, dentro de un ribete de células epiteliales degeneradas en el borde de la ulcera en sacabocado

6. CASO 6

Masculino de 46 años con pérdida de peso de 5 kg (en un año) asociada a diarrea (de volumen bajo); también refiere poliartritis y alucinaciones visuales ocasionales. Examen físico: No hay deformidad de las articulaciones. Pruebas complementarias: Guayaco negativo en heces. Tomografía computarizada de abdomen sin evidencia de masas, únicamente linfadenopatía generalizada. Endoscopía del tracto digestivo superior sin evidencia de lesiones esofágicas o gástricas, pero con aplanamiento de las vellosidades duodenales. Biopsias duodenales: Macrófagos PAS+ a nivel de la submucosa. ¿Cuál es su diagnóstico? ¿Agente causal de la patología?

7. CASO 7 Hombre de 54 años refiere desde hace cinco meses dolor epigástrico acompañado de náuseas. Niega haber tenido hematemesis. Examen físico: sin alteraciones evidentes. Pruebas complementarias: Guayaco positivo en heces. Endoscopía del tracto digestivo superior evidencia inflamación aguda y crónica de la mucosa gástrica. Se toman biopsias de los diferentes segmentos gástricos. Biopsias gástricas: Presencia de H. pylori. ¿Cuál es su diagnóstico? Gastritis aguda que conlleva a una Gastritis crónica antral inducidas por helicobacter pylori Posible presencia de ulceras gástricas y conllevar a una gastritis necrotizante fatal. Si el paciente no se trata o tiene una infección recidivante (reinfección posterior al tratamiento) ¿cuál sería la complicación más frecuente? Evaluar al paciente mediante biopsias sistemáticas de todas las partes del estómago para prevenir que paciente adquiera un cáncer gástrico. Erradicación de h.pilory sería el método de prevención

8. CASO 8 Mujer de 39 años que ha experimentado dolor retroesternal quemante luego de las comidas desde hace quince años. Examen

físico:

Sin

alteraciones

evidentes.

Pruebas complementarias: Endoscopía evidencia lengüetas de mucosa eritematosa (1-3 cms) que

se extienden desde la línea Z de la unión gastroesofágica hacia el segmento esofágico inferior. Biopsias esofágicas: áreas de mucosa gástrica (tipo cardial) y metaplasia intesitnal. ¿Qué patología pudo haber causado la sintomatología y los hallazgos encontrados a nivel de la mucosa esofágica?

9. CASO 9 Un

hombre

de

51

años

se

realiza

un

examen

médico

de

rutina.

Pruebas complementarias: Guayaco positivo en heces. Colonoscopía evidencia la presencia de un pólipo pediculado a nivel del colon descendente (30 cm por arriba del margen anal). Biopsia del pólipo: presencia de glándulas colónicas tubulares, amontonadas y con atipia de las células epiteliales. El tallo (pedículo) del pólipo evidencia epitelio colónico normal. ¿Qué tipo de pólipo es? Pólipo neoplacico ¿Dicha lesión hubiera podido progresar a una neoplasia? Adenocarcinoma coló rectal, tumor neuroendocrino, tumor de estroma,linfoma,cancer metastásico.

10. CASO 10 Hombre de 32 años con dolor abdominal bajo desde hace 12 hrs. Examen físico: sensibilidad a la palpación del cuadrante inferior derecho. Se lleva a quirófano y se hace apendicectomía laparoscópica. Biopsia de apéndice: superficie sin cambios, al examen histológlico se evidencia inflamación limitada a la serosa. El hallazgo histológico de serositis a nivel del apéndice es un cambio secundario ¿qué patología o complicación patológica pudo haber causado el dolor abdominal y la inflamación de la serosa del apéndice? Apendicitis aguada con infiltrado de neutrófilos en la muscular propia ¿hay que llevar al paciente a quirófano?

Si; puede presentar una rotura y peritonitis supurativa...