CASO Clinico - Caso clínico Ca de próstata PDF

Preview

Summary

CASO CLINICO: CÁNCER DE PRÓSTATAFicha de identificación Nombre: Francisco Gómez Silas Sexo: Masculino Edad: 75 años Estado civil: Casado Escolaridad: Secundaria Ocupación: Agricultor Religión: Católico Fecha de nacimiento: 25 de Mayo de 1944 Lugar de nacimiento: Venustiano Carranza Lugar de residenc...

Description

CASO CLINICO: CÁNCER DE PRÓSTATA Ficha de identificación Nombre: Francisco Gómez Silas Sexo: Masculino Edad: 75 años Estado civil: Casado Escolaridad: Secundaria Ocupación: Agricultor Religión: Católico Fecha de nacimiento: 25 de Mayo de 1944 Lugar de nacimiento: Venustiano Carranza Lugar de residencia: Venustiano Carranza Dirección: 1 sur entre 10 y 11 poniente

Antecedentes heredofamiliares Madre: muerte de forma natural, sufrió obesidad grado l, niega otras enfermedades Padre: desconoce información acerca de él Abuela materna: sin antecedentes de importancia, muerte de forma natural Abuelo materno: muerto por Cáncer de próstata diagnosticado y tratado con 3 años de evolución Antecedentes Personales Patológicos Paciente refiere haber padecido varicela en la infancia sin llegar a presentar complicaciones, con marcas en la cara; en la zona de la mejilla izquierda,

amigdalitis con frecuencia, Paciente niega intervenciones quirúrgicas, trasplantes sanguíneos, alergias, parasitosis o alguna enfermedad crónico degenerativa Antecedentes personales no patológicos Paciente refiere antecedente de tabaquismo con índice tabáquico de 10.5 en 20 años. Niega actividad física con un IMC de 32.6 presentando obesidad grado l

Padecimiento actual Paciente de 75 años de edad que acude a nuestras consultas por referir incontinencia urinaria iniciando hace una semana y flujo miccional disminuido desde hace 3 meses con goteo terminal. Interrogatorio por aparatos y sistemas

Exploración física Signos vitales: Presión arterial, 120/70 mmHg; frecuencia cardiaca, 74 latidos por minuto; frecuencia respiratoria, 18 respiraciones por minuto; temperatura oral, 37ºC. Exploración general: Habitus exterior: Pciente masculino de 75 años de edad con edad aparente a la cronología; estado consciente con orientación en las tres esferas, funciones intelectuales superiores conservadas, actitud libremente escogido, posición antálgica en decúbito lateral, sin fascies aparentes, conformación integra, composición endomórfica según la escala de sheldon, marcha simétrica sin movimientos anormales; piel con coloración normal sin erupciones aparentes Exploración regional:

Evaluación pulmonar, cardiovascular y de abdomen sin alteraciones. Puntos renoureterales y puño percusión lumbar negativa; se observa globo vesical y al tacto rectal se objetiva una próstata plana y pétrea. Estudios de Laboratorio Hb: 14.4; urea: 31; creatinina sérica: 1,63 mg/dl y PSA de 8,1 ng/ml, VSG, 48 mm/h; proteína C reactiva, 3,76 mg/mL (VN: 0-3 mg/mL); fosfatasa alcalina, 137 U/L (VN: 40-180 U/L); transaminasas normales; albúmina, 3,8 g/mL; globulinas, 2,7 g/mL; calcio sérico, 8,9 mg/mL. EGO: eritrocitos: incontables, leucocitos: 0-2 x c Estudios de gabinete Ultrasonido transrectal de próstata con reporte de próstata de 80 cc, con una medición de: 66.3 x 44.2 x 52.5...