El problema de Eugenia y Rafael casos clinicos resueltos PDF

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caso clinico resuelto...

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INSTRUCCIONES PRACTICA DE FISIOPATOLOGÍA DEL 6 AL 10 DE JULIO

A continuación les presentamos dos breves casos clínicos que ustedes deben analizar en grupos, el desafío es encontrar los problemas centrales. En plenaria con su docente se analizaran las respuestas que cada grupo haya desarrollado. Caso clínico N 1 Eugenia, de 62 años, con antecedentes de hipertensión arterial controlada con dieta hiposódica y diuréticos desde hace 15 años, comenzó hace cuatro meses con dificultades para defecar, presentando una deposición seca y voluminosa cada 7 días aproximadamente, con sensación de evacuación incompleta, por lo cual decidió consultar. El examen físico, incluidos la inspección anal externa y el tacto rectal fueron normales. ¿Cuáles son los primeros exámenes que realizaría y que esperaría encontrar? Como no se encontró nada en el tacto rectal, se podría hacer una radiografía abdominal en la que se podría observar el contenido fecal en intestino grueso o en el colon sigmoides, también se podría hacer una manometría anorectal para evaluar la funcionalidad muscular y neurógena. Se podría hacer una colonoscopia para ver posibles obstrucciones que se encontrarían antes de la ampolla rectal porque no se detectaron heces en el tacto rectal. ¿Cuáles son sus presunciones diagnósticas? Estreñimiento crónico orgánico o secundario a alguna obstrucción o anormalidad intestinal porque no se encuentra contenido fecal en la ampolla rectal ¿Cuál sería el principal examen complementario que se debe solicitar a Eugenia en esta paciente? Una endoscopia para ver que la luz intestinal no este obstruida y para verificar la existencia de algún tumor u obstrucción. Caso clínico No 2 Rafael, de 60 años, intervenido seis días atrás por peritonitis generalizada secundaria a una apendicitis abscedada y perforada, continúa con distensión abdominal, dolor difuso y ausencia de ruidos hidroaéreos. En los exámenes de laboratorio presenta leucocitosis con desviación a la izquierda, hiponatremia e hipopotasemia. En la radiografía simple de abdomen se encuentra gran distensión de asas con niveles hidroaéreos. ¿Cuál es su interpretación diagnóstica? Según los datos que tenemos se puede deducir que el paciente podría tener una posible reducción de la motilidad intestinal por ausencia de ruidos hidroaéreos, la leucocitosis nos orienta hacia una posible infección, posiblemente a causa de la peritonitis. Los datos que nos da la radiografía podrían aportar datos para el diagnóstico de íleo paralitico o adinámico.

¿Cuáles son las probables causas de su diagnóstico? La causa podría ser la laparotomía por la peritonitis y esta última pudo causar desequilibrios electrolíticos, contaminación bacteriana. Posiblemente es una complicación de la operación a la que fue sometido porque en sus exámenes de laboratorio se observan indicativos de infección, como la leucocitosis con desviación a la izquierda ¿Qué ocurrió con este paciente al final? Estos comentarios los realizará su docente....