Casos clínicos de Obstetricia PDF

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Casos clínicos de Obstetricia, Ginecologìa y Neonatologìa resueltos....

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Caso n°1 Paciente de 15 años, cursa su primer embarazo con 32+4 semanas, acude a urgencias por presentar dolor en hipogastrio tipo cólico desde hace 2 días, sin pérdida de flujo vaginal. Al examen se constata: ● L.C.F 152X’ ● D.U 3n 10’ ● Mov. Fetales (+) ● Flujo genital: Leucorrea tipo micótico escaso Hipótesis diagnóstica ➔ G1P0A0 precoz ➔ Embarazo de 32+4  semanas ➔ Leucorrea micótica sin tratamiento ➔ Amenaza de parto prematuro Factores de riesgo/ Riesgo de Morbilidad · Biológicos o  Edad:  ya que la gestante es adolescente, su cuerpo no está preparado físicamente por lo que hay mayor riesgo de complicaciones. § RM: Parto prematuro, RNBPN, placenta previa, preeclampsia. o  Leucorrea de tipo micótica sin tratamiento, debido a que las infecciones genitourinarias pueden conllevar a contracciones. § RM: Parto prematuro, bajo peso del RN, PEG, cervicitis, EIP, vulvovaginitis, disuria, coitalgia. ○ Dolor en el hipogastrio tipo cólico desde hace 2 días. ■ RM: Parto prematuro, desprendimiento prematuro de placenta, preeclampsia, infección urinaria. · Psicológicos o  Embarazo no deseado, rechazo al bebé y al rol de madre a temprana edad. § RM: Depresión posparto. o  Edad:  al ser adolescente el grado de inmadurez de la gestante puede haberla llevado a realizar conductas de riesgo como lo son la ingesta de alcohol, drogas, tabaco o tener una mala nutrición. § RM: Síndrome de abstinencia neonatal, parto prematuro, retraso del crecimiento intrauterino, síndrome de muerte súbita del lactante, PEG. o Relación débil de pareja y poca contención familiar puede ocasionar el ocultamiento del embarazo provocando un control prenatal tardío o insuficiente. § RM: Retraso en el crecimiento intrauterino, malformaciones congénitas por falta de ácido fólico. · Sociales o Edad: interrupción de sistema educativo para asumir maternidad y responsabilidades que conlleva. § RM: Depresión posparto. o Nivel socioeconómico bajo: falta de cuidados y atención necesarios por precariedad de recursos en embarazo y puerperio. § RM: Depresión posparto. o Primigesta: al ser su primer embarazo, la puede llevar a manifestar distintos cuadros de sensaciones. § RM: Ansiedad, crisis nerviosa, hiperventilación, parto prematuro. Plan de atención ● Ingreso de usuaria ● Se revisa ficha y carné maternal, se corroboran ecografías. ● Control de signos vitales a la madre, L.C.F. al ingreso, dinámica uterina (monitoreo de las contracciones), flujo vaginal. ● Pesquisar presencia de estrés o ansiedad. (las contracciones anticipadas se pueden deber a esto). ● Ante sospecha de trabajo de parto realizar un tacto vaginal, en caso de no haber dilatación dar de alta. ● L.C.F. antes de retirarse de la unidad. ● Dejar como indicación una crema tópica antimicótica y si estuviera hospitalizada, tratamiento médico para las contracciones (corticosteroides prenatales, tocolíticos).

Caso n°2 Paciente de 28+2 semanas, ingresa a urgencia por sangrado genital rojo brillante, de inicio espontáneo de moderada cuantía, sin compromiso hemodinámico. Al examen obstétrico: § Presentación: cefálica. § AU: 23 cm. § LCF: 130 x´ Hipótesis diagnóstica ➔ G1 P0 A0 ➔ Embarazo 28+2 semanas ➔ Observación por restricción del crecimiento intrauterino ➔ Observación de placenta previa Factores de riesgo/ Riesgo de morbilidad Biológico ● Semana de gestación 28+2 debido a que con esta edad gestacional el feto aún no tiene todos sus órganos funcionando de manera correcta , faltando desarrollos en este quedando inmaduro . RM: Riesgo de parto prematuro,Riesgo de inmadurez fetal ● Sangrado de genital rojo: ya que si existe un fluido extenso de sangre arterial el feto no recibe el aporte de sangre,oxígeno y nutrientes necesarios par poder desarrollarse generando una complicación. RM:Placenta previa debido al signo clínico, Riesgo de infección debido a la falla de la barrera placentaria y riesgo de parto prematuro por riesgo de cesárea inminente. ● Altura uterina de 23 cm:la altura uterina para esta edad gestacional esta al limite RM :Riesgo de restricción del crecimiento intrauterino por estar al límite del rango normal. Psicologisa y social ● Ser primigesta Plan de atención 1) Reconocer el motivo de consulta 2) Realizar anamnesis próxima 3) Verificar identificación de la paciente 4) Controlar signos vitales 5) Revisar edad gestacional 6) solicitar exámenes pertinentes 7) Auscultar LCF por Doppler para localizar la placenta 8) Monitorizar al feto 9) Monitorizar hemodinámica mente a la madre 10) Instalar vía venosa permeable y administrar cristaloides (sólo si es necesario) 11) realizar educación sobre cuidados en casa 12) derivación a domicilio u hospitalización, según criterio del médico.

Caso n°3 Usted es Matrón (a) de poli Urgencias y asiste paciente primigesta de 24 años, cursa un embarazo de 26 semanas, presenta un IMC 30, refiere madre con antecedentes de Diabetes Mellitus, en el último control subió 3 kilos y refiere micosis e irritación vulvovaginal. Glicemia en ayuno de 66 mg/dL, refiere además polidipsia y poliuria. Le controla los signos vitales y encuentra: ● T°: 36,1°C. ● Presión Arterial: 120/75 mmHg. ● Pulso: 85 latidos por minuto. Hipótesis diagnóstica ➔ G1P0A0 ➔ Embarazo 26 semanas ➔ Observación diabetes gestacional ➔ Observación vulvovaginitis micótica ➔ Obesidad Factores de riesgo/ Riesgo de morbilidad Biológicos ● IMC alto debido a que puede haber un gran consumo de carbohidratos. o RM: DM, HTA, enfermedades CV. ● Micosis o RM: Contagio al momento del parto. ● Antecedentes DM (madre) o RM: RN GEG por exceso de insulina la cual actúa como hormona del crecimiento, Diabetes. Psicológicos ● Primigesta o RM: Depresión posparto. Sociales ● Primigesta: ya que podría haber falta de información sobre cuidados o irresponsabilidad de la madre. Plan de atención. 1. Motivo de consulta 2. CSV. 3. Monitorear LCF, DU, flujo vaginal. 4. Realizar exámenes de laboratorio (cultivo de secreciones vaginales, PTGO, curva de insulina). 5. Recetar tratamiento tópico. 6. Educar (hábitos alimenticios, higiene íntima). 7. Monitorear LCF. 8. Se le indica control nutricional en CESFAM. 9. Derivar a su domicilio. 10. Registrar en Hoja de urgencias.

Caso n°4 La gestante Sofía Cáceres, de 25 años de edad, con antecedentes de un parto anterior, consulta por contracciones uterinas y sensación de pujos, presenta un embarazo gemelar de 36+4 semanas. Al examen encuentra ambos fetos en presentación cefálica, L.C.F.: 140 y 150 x’, altura uterina 33 cms. Al T.V.: dilatación completa, borramiento al 100%, el 1º gemelo está de vértice, en el 2º plano, las membranas se rompieron artificialmente hace 20 minutos y el líquido amniótico es claro, 2º gemelo, está en presentación cefálica. Hipótesis Diagnóstica: ➔ G2P1A0 ➔ Embarazo gemelar de 36+4 semanas ➔ Trabajo de parto en fase activa Factores de riesgo/riesgo de morbilidad: ● Embarazo gemelar: RM:Parto prematuro debido a distensiones uterinas ,lo cual podría producir contracciones uterinas. Estrés debido a la carga física y emocional que conlleva tener 3 hijos Problemas económicos debido a los gastos económicos que conlleva sustentar a sus 3 hijos ● Parto prematuro(36+4) RM: Síndrome de dificultad respiratoria neonatal por falta de surfactante pulmonar debido a que el parto no llega a termino Angustia por las dificultades fisiológicas que podrían desarrollar su hijos. ●

Ruptura prematura de membrana:debido a que si esta en mucho tiempo en trabajo de parto podria causar la entrada de algun germen. RM: Infección ,sufrimiento fetal. prolapso de cordon. Plan de atención: ●Revisar ficha de diagnóstico y brazalete de identificación ●Auscultar LCF, controlar dinámica uterina y flujo vaginal ●Realizar examen físico general con control de signos vitales a la madre ●Tacto vaginal en caso de ser necesario. ●Revisar antecedentes del caso (ecografías,exámenes) ●Colocar vía (suero, medicamentos) ●Toma de exámenes: VDRL, grupo y RH, test de COOMBS ●Coordinar trabajo con área de Neonatología ●Interpretación de monitoreo del registro basal estresante ●Educación a la madre: respiración y pujo ●Pasar a sala de parto ●Registrar

Caso 1 : Ginecología Se encuentra hospitalizada señora GAF ,de 60 años de edad, M2, de 40 años primer hijo y segundo de 38 años actualmente. La señora GAF vive sola. Presenta deformación mamaria derecha, piel de mama rugosa, hundimiento de pezon derecho. Ùltima mamografía con BI-RADS 5. Seno derecho presenta densidades fibroglandulares dispersas. Trae biopsia estereotáxica digital con hallazgos anatomopatológicos correspondientes a lesión de alto riesgo. Se hospitaliza para su intervención quirúrgica. Diagnóstico -

M2 Usuaria de 60 años Diagnóstico de cáncer de mama derecha.

Factores de riesgo

Fisiopatologia del cancer de mama Tres grupos de influencias pueden ser importantes para el desarrollo del cáncer de mama: alteraciones genéticas, influencias hormonales y factores ambientales. Mutaciones en genes RB1  y P53 y alteración del gen ERBB2 tiene mal pronóstico. Exceso de estrógenos o principalmente el desequilibrio hormonal.En la fase preclínica es asintomático y en la fase clínica se suele encontrar la presencia de un tumor Plan de atención preoperatorio

Plan de atención postoperatorio

Caso 2 : Ginecología Se encuentra hospitalizada el 10 de Diciembre, Sra. JPG de 25 años de edad, casada, sin hijos, FUR: 17 de Octubre. Menarquia a los 13 años. Desde hace año ha presentado acné e hirsutismo leve. La Sra. Ha presentado los siguientes signos y síntomas: ● Irregularidad menstrual ● Hipogastralgia ● Dolor de pelvis durante y después de la menstruación ● Dispareunia ● Náuseas, vómitos o sensibilidad acusada en las mamas ● Distensión abdominal Se efectúa una ECO arrojando como resultado lo siguiente: Quiste unilocular en ovario derecho, simple, de 4,8cm, con bordes bien delimitados, ovario izquierdo libre. Diagnóstico Usuaria de 25 años Síndrome de ovario poliquístico ( SOP) Factores de riesgo

Síndrome de Ovario poliquístico Se de por una disfunción neuroendocrina o metabólica Por parte de la neuroendocrina encontramos un aumento de la LH y disminución de la FSH, al aumentar la LH esto produce que aumente la liberación de las Gonadotrofinas. Está se relaciona a una disfunción hipotalamica secundaria a los niveles elevados de insulina y andrógenos. Y por parte de la disfunción metabólica encontramos que se expresa por una hipersecreción de insulina que promueve una mayor secreción de andrógenos por el ovario y las suprarrenales. • Estimula la secreción de LH y ↓ la síntesis hepática de la SHBG (globulina transportadora de hormonas sexuales) • Se genera resistencia insulínica en SOP, está precede a la ↓ de la tolerancia a la glucosa Plan de matronería 1. Revisar la ficha 2. Identificar a la paciente 3. Realizar anamnesis próxima 4. Realizar control de signos vitales 5. Realizar examen físico y segmentario 6. Verificar exámenes 7. Tomar exámenes complementarios 8. Recetar tratamiento anticonceptivo oral 9. Evaluar motivos de dispareunia e hipogástrica relacionado al SOP 10. Educar a la paciente 11. Programar para próximo control 12. Derivar a su domicilio 13. Registrar en ficha

Caso 3: Ginecología Mujer de 25 años, multípara de 1, usuaria de DIU hace 3 años, que consulta en APS por presentar cuadro de 5 días de evolución caracterizado por sensación febril, dispareunia profunda, dolor abdominal cólico asociado a vómitos, metrorragia escasa cuantía y leucorrea leva mal olor. Refiere haber tenido 5 parejas sexuales el último año. OH (+) fines de semana. Tabaco (+) 10 diarios. Al ingreso signos vitales: P/A 125/85 mmHg; T° 38,5°C; P: 100 x min.Al ex. Genital Va-Va; cuello doloroso, OCE permeable con salida de flujo hepático, leve mal olor. Se palpan guías del DIU. Diagnóstico M1 Mujer de 25 años Usuaria DIU hace 3 años Observación de proceso inflamatorio pélvico Factores de riesgo

Plan de matronería 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Ingreso de la paciente a la unidad Revisar ficha de la usuaria Identificar el motivo de consulta Realizar anamnesis actual y remota(con el fin de identificar factores de riesgo) Examen físico General Examen físico Segmentario (con énfasis en abdomen y genitales) Examen Ginecológico Derivar a atención terciaria debido a la complejidad del cuadro de la usuaria Educar 10. Registrar en ficha Fisiopatología del proceso inflamatorio pélvico Es un síndrome clínico que abarca procesos inflamatorios e infecciones del tracto genital superior en la mujer, incluye una o varias de las siguientes condiciones:endometriosis(compromete la cavidad uterina), salpingitis(compromete las trompas uterinas), ooforitis(compromete los ovarios), abscesos tubo ovárico(compromete el tejido circundante). Esta enfermedad suele generarse cuando las bacterias ascienden desde la vagina y cérvix hacia el tracto genital superior que colonizan la región provocando una infección y proceso inflamatorio. Es una patología polimicrobiana que la mayoría de los casos es provocada por N. Gonorrhoeae y C. Trachomatis que son microorganismos de ITS que son adquiridos por procedimientos Ginecológicos mal realizados. Signos y sintomas: Fiebre, Dolor o sensibilidad en la pelvis. Secreción vaginal con color consistencia u olor anormal, Sangrado después de la relación sexual, Escalofríos, Micción frecuente y dolor al orinar, Cólicos menstruales y Cansancio extremo.

Caso 1 NEO→ La señora RTI, primigesta 25 años, tuvo su primer parto espontáneo a las 38 +3 semanas de gestación. Presentó parto dificultoso en el expulsivo por falla en el pujo materno. Antecedentes del RN -

Nombre : RN CQ Peso: 2400 gr EG por examen físico: 38 sem Apgar : minuto 1 = 7 ,minuto 5=9 Examen físico: Normal Alojamiento conjunto: Si

Sexo : Femenino Talla: 47 cm Circunferencia craneana: 34 cm Lactancia: No hubo lactancia materna en la primera hora de vida Reanimación: NO O2 a flujo libre Hospitalizado: NO

Diagnóstico ● ● ● ●

RN de 38 semanas, 2 días de vida, PEG Observación de hipoglucemia Observación de poliglobulia Observación de ictericia

Factores de riesgo

Plan de atención -

Ingreso a la unidad, verificar brazaletes de identificación del RN con la madre, informarse sobre los diagnósticos del niño que está en ficha y los FR del RN CSV al RN c/8 hrs, manejo de la termorregulación y aseo del cordón umbilical, aseo matinal, muda y aseo genital Examen físico general diariamente, verificar pérdida fisiológica de peso, examen físico segmentario , observar y evaluar reflejos arcaicos y verificar el periodo de transición Realizar exámenes; hemoglucotest, hematocrito,bilirrubinemia, screening infeccioso y TSH/PKU Evaluar orina y deposición de meconio, educar a la madre y fomentar la lactancia materna, entregar información sobre el ajuar Realizar papeleo administrativos para el alta Examen físico al alta Alta a las 48 hrs.

Caso 2 NEO La señora COT, multípara de 1, embarazo de 38+2 semanas, antecedentes de CCA por macrosomía fetal. Inicio de trabajo de parto espontáneo, pero a los 6 cms de dilatación se diagnostica dilatación estacionaria, por lo que se decide interrupción por la vía alta. Nace RN en buen estado general con los sgtes antecedentes Antecedentes del RN -

Nombre: RN MAO Peso: 4230 gr EG por examen físico: 38 sem Apgar: minuto 1= 9 , minuto 5 Examen físico: Normal Alojamiento conjunto: Si

Sexo: Masculino Talla: 52 cm Circunferencia craneana: 36 cm Lactancia : 2 hrs de nacido Reanimación: No Hospitalización: No.

Diagnóstico RN de término de 38 semanas, GEG de 2 hrs de nacido Observación de poliglobulia, hipoglucemia e ictericia Factores de riesgo y riesgo de morbilidad

Plan de atención -

Ingreso a puericultura, ver en ficha la adaptación del Rn al proceso de transición, verificar diagnósticos y revisar brazalete de identificación Control de signos vitales, manejo de termorregulación y saturometría, revisión del estado del cordón umbilical Control de peso fisiológico y talla. Examen físico general, segmentario, observación de reflejos arcaicos, evaluación de lactancia y apego Aseo matinal de cordón y mudas, observación de eliminación de orina y deposición de meconio Realizar exámenes de rutina, hemoglucotest, bilirrubinemia, hematocrito, TSH/PKU y exámenes por indicación médica Vacunación de BCG y educación sobre está. Educación a la madre sobre lactancia, signos de alarma, ajuar y cuidados del recién nacido Registro en ficha de RN y madre Entrega de documentos al alta a las 48 hrs.

Caso 3 NEO La señora LPM, primigesta, embarazo de 38 semanas, diabetes gestacional, NIR bien controlada, Inició trabajo de parto espontáneo, pero durante el trabajo de parto se diagnostica dilatación estacionaria a los 4 cm de dilatación, Se decide interrupción por vía alta. Nace RN un buen estado general con los siguientes antecedentes Antecedentes del RN -

Nombre. RN FA Peso: 4350 grs. EG por examen físico: 39 semanas Apgar: minuto 1=9 , minuto 5=9 Examen físico: Normal Alojamiento conjunto: si

Sexo: Masculino Talla: 52 cm Circunferencia craneana: 36 cm Lactancia: a las 2 hrs de nacido Reanimación: NO Hospitalizado: No

Diagnóstico Rn de termino de 39 semanas X EF, GEG, 2hrs de vida. Hijo de madre diabética, NIR. Factores de riesgo

Plan de atención -

Ingreso a la unidad, Verificar brazaletes de identificación del RN con la madre, Informarse sobre los diagnósticos del niño que está en ficha y los FR del RN CSV al RN c/8 hrs, manejo de la termorregulación y aseo del cordón umbilical, aseo matinal, muda y aseo genital Examen físico general diariamente, verificar pérdida fisiológica de peso, examen físico segmentario , observar y evaluar reflejos arcaicos y verificar el periodo de transición Realizar exámenes; hemoglucotest, hematocrito,bilirrubinemia, screening infeccioso y TSH/PKU Evaluar orina y deposición de meconio, educar a la madre y fomentar la lactancia materna, entregar información sobre el ajuar Realizar papeleo administrativos para el alta Examen físico al alta Alta a las 48 hrs....