Casos Clínicos Ginecología PDF

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Casos clínicos con pregunta y respuesta, para estudio...

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Andrés Felipe Guevara y Stephanie López

1. Paciente de 45 años g8p6a2c2 con antecedente de hta secundaria a preclamsia, diabetes gestacional y tromboembolismo pulmonar durante el último parto asiste a consulta de planificación familiar, al examen físico con ta 130/90 fc 68 fr 17 peso 75 kg talla 1,50, según los datos clínicos positivos de la paciente, usted que método anticonceptivo le aconsejaría. 2. Paciente de 18 años, g2p2, soltera antecedentes personales negativos quirúrgicos negativos consulta para asesoría de planificación familiar al examen clínico ta 110/60 fc 72 fr 17 temperatura 37 examen clínico dentro de parámetros normales fum 08/03/2021 no usa preservativo compañeros sexuales en el último año 3. Cual o cuales métodos de planificación le ofrece a esta paciente, le enviaría algún examen de laboratorio, en cuestión de educación que le diría.  La clasificación de esta paciente seria categoría 1, por su edad y ausencia de antecedentes de importancia, Se le puede ofrecer cualquier método que la paciente elija.  Además de esto le envío una prueba de embarazo y para descartar cualquier ITS/ETS le mando una prueba serológica para, por ejemplo, VIH, sífilis, Herpes.  Por último darle educación a la paciente sobre hábitos sexuales saludables, así como explicarle la importancia de uso del preservativo. 3. Paciente de 15 años g0p0 que asiste cita de control prenatal hace dos años es usuaria implante subdérmico, por orden de su madre y manifiesta ha sido 20 kg en el ultimo años, asociado a acné severo que no mejora con la ciproterona, fum 17 de agosto de 2020, g0p0 cs o menarquia 12 sexarquia no, es enfática en que desea cambiar de método. ¿Qué asesoría le brindaría usted, teniendo en cuenta que al implante aun le faltan 3 años para completar su tiempo de vigencia?  Le aconsejaría que termine el tiempo recomendado con el implante o cuando lo desee lo reemplace por otro método anticonceptivo como los orales, ya que de esta manera puede disminuir su acné, la ansiedad y por consiguiente controlar su peso. De igual manera que realice cambios en sus estilos de vida, disminuyendo la ingesta calórica, aumentando el consumo de pescado, frutos secos y disminuyendo las grasas animales, que realice por lo menos 30 minutos de actividad física al día. 4. Usted es el medico rural del municipio de Génova Quindío, a su consulta llega una paciente de 22 años, quien se encuentra visitando a su familia, manifiesta cuadro clínico de dos días de lesiones muy dolorosas ubicadas en región bulbar, dentro de los antecedentes ginecológicos g0p0 planifica con velara, cs 1 ivs hace 3 meses no usa preservativo. ¿Cuál es su sospecha clínica?  Adquirió una ITS

Que signos buscaría en el examen clínico  Múltiples vesículas dolorosas en genitales externos, prurito, adenopatía inguinal dolorosa e incluso costras. ¿Cuál es su diagnóstico? Y cuál es su tratamiento  HVS tipo 2, aciclovir 200 mg 5 veces al día de 7 a 10 días.

5. Paciente de 25 años ingresa a su consulta y manifiesta que fue víctima de violencia sexual por desconocido, manifiesta que le dio mucha pena consultar a tiempos pero un amigo medico le aconsejo que se realizara unos laboratorios y asiste para que usted se los revise y encuentra beta hcg negativa , prueba treponémica rápida positiva y serología en 8 diluciones, VIH negativo, antígeno de superficie para hepatitis b negativa, la paciente se encuentra asintomática cuál es su diagnóstico? ¿Y qué tratamiento le brindaría?  El diagnóstico más acertado es una sífilis secundaria debido a los resultados de serología. Además de esto reporto el caso con las autoridades competentes lo que se conoce como “código fucsia. Le doy tratamiento con penicilina Benzatínica de 2.400.000 U IM x semana durante dos semanas y finalmente remito a la paciente a psicología. 6. Paciente de 32 años, g1p1 casada consulta por cuadro clínico de prurito genital intenso, asociado a flujo vaginal de color blanco grumoso y disuria y polaquiuria, con esta sintomatología, ¿qué otros datos consultarían en la anamnesis? ¿Y qué espera encontrar en el examen clínico? b. al examen clínico encuentra edema y signos de rascado en el examen físico, y a la especuloscopia encuentra flujo vaginal adherente grumoso color blanquecino, ¿cuál es su impresión diagnostica? ¿Con que exámenes de laboratorio lo confirma? ¿Y cuál sería el tratamiento?  También interrogaría sobre sus hábitos sexuales número de compañeros y si usa protección con preservativo, si su flujo es recurrente y si ha tomado algún medicamento.  EF: espero encontrar el flujo blanco grumoso escaso, entrecortado, fétido y vulvovaginitis.  Mi impresión diagnostica es candidiasis por cándida Albicans.

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Laboratorios: le enviaría un frotis vaginal para hacer un cultivo gran. Tratamiento: Le enviaría clotrimazol al 1%. Solución durante 7 días.

7. A su consulta de urgencias llega una paciente de 25 años farmacodependiente, manifiesta que hace 5 días estuvo en una fiesta, se drogo muchísimo y no recuerda muchas cosas de la noche, sin embargo, cursa con cuadro de flujo abundante mal oliente amarillo verdoso espeso y dolor hipogástrico intenso. Fum 17 septiembre de 2020 cs no recuerda no usa preservativo planificación familiar ninguno. a. Que hallazgos buscaría en examen físico: además del flujo verdoso purulento e irritativo, cervicitis, polaquiuria, disuria, dolor pélvico y posiblemente EPI, Dispareunia. Salpingitis eritema del meato, en síntomas generales fiebre, náuseas. b. Etiológicamente en que gérmenes pensaría: Neisseria gonorrhoeae c. Cuál sería su impresión diagnostica: EPI x Neisseria gonorrhoeae d. Que exámenes de laboratorio le solicita: Toma de muestra-tinción Gram (baja sensibilidad), PCR, cultivo (aislamiento N. Gonorrhoeae). e. Cual sería su tratamiento: 1. ceftriaxona 250mg 1 IM + Azitromicina 1g VO → única dosis f. 2. Cetixima 400mg VO + Azitromicina 1g VO → única dosis 8. Paciente de 48 años, ingresa al servicio de urgencias con cuadro clínico de aproximadamente un año con menstruaciones abundantes que, durante 10 a 12 días, el día de hoy manifiesta 15 días de sangrado que se exacerba en las últimas horas con coágulos grandes y dolor pélvico leve, al examen físico ta 90/60 fc 120 fr 17 ¿Qué exámenes le solicita? ¿Cuál sería su manejo inicial? ¿Y cuál considera sería el manejo definitivo?  Exámenes: Cuadro hemático, ecografía transvaginal, citología (Papanicolau), biopsia tejido endometrial.  Manejo inicial: Ácido tranexámico. El ácido tranexámico.  Manejo definitivo: ACO, para así regular sus niveles hormonales y reducir el sangrado durante la menstruación, si es posible prevenir cualquier embarazo ya que este antecedente puede ser de importancia.  Progesterona oral: para así regular su carga hormonal y reducir el sangrado. 9. Paciente de 22 años, ingresa al servicio de urgencias por cuadro de 15 días de sangrado genital permanente, manifiesta cuadro de gingivorragia frecuente con el cepillado y hace 3 dias presento un episodio de epistaxis? Al examen clínico ta 120/70 fc 84 fr 17, que otros datos de anamnesis le indagaría? ¿Al examen clínico que espera encontrar y cual sería su diagnóstico?  Se indagaría la duración, el ciclo de intensidad, cronología, duración, si presenta dispareunia o sangrado después del coito.

Aparte de esto, debemos preguntar por dolor pélvico y galactorrea, sin dejar atrás posibles tratamientos o cirugías ginecológicas o algún trastorno del mismo sistema.  Al exámen físico esperamos encontrar una hiperplasia endometrial y/o una hemorragia uterina anomal  El DX sería una coagulopatía por Enfermedad de Von Willebrand 10. A su consulta externa ingresa una paciente de 22 años nulípara con vida sexual activa, sin planificación familiar, por cefalea, aumento de peso 5 kg en los últimos 6 meses astenia y adinamia, manifiesta tener ciclos irregulares con menstruaciones cada 6 a 8 meses y aparición de galactorrea? ¿Cuál es su impresión diagnostica? ¿Qué exámenes de laboratorio le solicita y que espera encontrar? ¿Qué opciones de tratamiento tendría?  Se sospecha Hipotiroidismo  Se solicita perfil hormonal, TSH, T3 y T4 y una prueba de embarazo (HCG en sangre)  Se realiza tratamiento con levotiroxina 11. Paciente de 22 años con vida sexual activa sin planificación familiar consulta por cuadro clínico de dos meses de emesis dos o tres en las mañanas y sensación de mareo ocasional, fum del 15 de enero de 2021, cual es su primera impresión diagnostica? ¿Como la confirma?  Puede tener un embarazo (o un embarazo psicológico)  Se debe realizar una prueba de embarazo (HCG en sangre)...