Cateter SEMI Implantable Y PICC PDF

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CATETER SEMI IMPLANTABLE Y PICC...

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NORMAS DE HABILITACION Y CIERRE DE CATETER SEMI IMPLANTABLE Y PICC

HABILITACION

Equipo: - Jeringas de 5 y 10 ml. - Gasas estériles - Agujas 20Gx1 - Guantes estériles. - Barbijos. - Cofia. - Solución fisiológica. - Iodopovidona (solución). - Compresas estériles (lisa y fenestrada). - Antiparras (protección ocular). - Tela adhesiva. - Sachet de suero a infundir. - Set para bomba de infusión.

Procedimiento: -

Explicar al paciente y su familia del procedimiento que se le va a realizar. (Si el nivel de conciencia y comprensión lo permiten). Procurar contar con la mínima cantidad de personas en el ambiente. Cerrar puertas y ventanas. Colocación de barbijo, cofia y antiparras. (Operador) Colocación de barbijo. (asistente) Lavado de manos antiséptico y uso de soluciones desinfectante. Colocación de guantes estériles. (Operador)

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Sobre compresa lisa y esteril, con técnica aseptica, colocar material. Purgar los sistemas. El asistente procederá a retirar gasas y cintas colocadas en la unión de los lúmenes. Primera limpieza antiséptica (iodopovidona). El operador realizara la segunda limpieza antiséptica (iodopovidona) de las uniones de los lúmenes. Retirar tapón de catéter. Con jeringa de 10 ml, aspirar solución heparinizada de cada lumen. Descartar. De a uno por vez y con jeringas distintas. Infundir 10 ml de solución fisiológica en cada lumen. De a uno por vez y con jeringas distintas. Cerrar clamps. Conectar guias de suero purgadas. Cubrir con gasas esteriles las uniones de cada lumen con guía de suero, llave de 3 vias o tapon de catéter. Encintar. Asegurar permeabilidad. Registrar.

CIERRE Y HEPARINIZACION

Equipo: -

Barbijo. Cofia. Guantes estériles. Jeringa de 10 ml. Agujas 20G x 1 ½. Solución fisiológica. (Ampollas) Solución fisiológica. (Sachet x 100 ml). Gasas estériles. Heparina. Compresas estériles. (fenestrada y lisa). Iodopovidona. Antiparras. Cinta adhesiva.

Procedimiento: -

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Igual técnica que de habilitación. Sobre compresa lisa esteril, colocar todos los elementos a utilizar. (técnica aseptica). Preparar solución heparinizada. Para concentración de 50UI/ml: Cargar jeringa de 20 ml con 1 ml de heparina, llevar a 5 ml con solucion fisiológica, descartar 4 ml, nuevamente llevar a 20 ml con solución fisiológica. Para concentración de 20 UI/ml: Cargar jeringa con 1 ml de heparina, infundirlo en sachet de 100 ml de solución fisiológica. Cargar jeringa de 10 ml con solución fisiológica. (una para cada lumen) El operador tomara con gasas embebidas en iodopovidona, la unión del lumen, limpiara para luego proceder a desconectarlas (previo apagado de la bomba de infusión y clampeado del lumen). Administrar 10 ml de solución fisiológica en cada lumen. Infundir 2 ml de solución heparinizada en cada lumen. Utilizar jeringas distintas. Clampear lumen y colocar tapon de cateter. Sellar con gasas esteriles todas la uniones. Registrar.

Procedimiento

CATETER SEMI IMPLANTABLE Y PICC Versión 1.0

O&M Fecha de Vigencia: Marzo de 2011

Control de Versiones

Autor (es) Nombre archivo

Departamento de Enfermería del PRO_ENFER_Acceso venoso periférico_v1.0

Fecha creación

de Agosto 2012

Versión

1.0

Modificado por

Fecha modificación

de ¿Cuál fue la modificación y por qué?

Registro de Aprobaciones de los principales actores

Nombre y Apellido

Sector

Firma de Aprobación

Índice CONTROL DE VERSIONES...............................................................................................................1 ÍNDICE........................................................................................................................................................2 1.

OBJETIVO GENERAL....................................................................................................................3

2. OBJETIVOS ESPECIFICOS........................................................................................................3 3. ALCANCE..........................................................................................................................................3 4.

DEFINICIONES Y ABREVIATURAS.......................................................................................3

5. RESPONSABILIDAD POR LA APLICACIÓN......................................................................4 6. GENERALIDADES.........................................................................................................................4 7. PROCEDIMIENTO.........................................................................................................................5 7.1

ACCIONES DE ENFERMERÍA EN CASO DE INDICACIÓN MÉDICA DE CATETERISMO VENOSO PERIFÉRICO................................................................................................................................................5 7.2 EVALUACIÓN DEL PROCEDIMIENTO..............................................................................................7

8. DIAGRAMA DE FLUJO................................................................................................................7 9. MEDICIONES Y PUNTOS DE CONTROL.............................................................................7

1. OBJETIVO GENERAL. Determinar el proceso de cateterismo venoso periférico que se realiza a todos los pacientes que lo requieren en el Hospital Alemán.

2. OBJETIVOS ESPECIFICOS.     

Administrar los fluidos indicados por el medico. Brindar tranquilidad, confianza y seguridad al paciente. Evitar infecciones y otras complicaciones. Enseñar al paciente y su familia las precauciones necesarias. Registrar el procedimiento en la historia clínica del paciente.

3. ALCANCE. El proceso abarca desde la preparación del equipo necesario hasta la iniciación de la infusión según indicaciones médicas y el registro del procedimiento en la historia clínica del paciente.

1. DEFINICIONES Y ABREVIATURAS. Cateterismo venoso periférico: Es la introducción de distintos líquidos al torrente sanguíneo directamente en una vena periférica a través de un catéter. La finalidad de este procedimiento es:

    

Mantener el equilibrio de líquidos y electrolitos. Administrar medicación. Administrar nutrición. Hidratar al paciente. Administrar sangre y hemoderivados.

“Equipo necesario para el cateterismo venoso periférico ver ANEXO 1”

Catéter venoso periférico: Tubo delgado y flexible que se introduce en una vena grande, habitualmente en el dorso de la mano, la parte inferior del brazo o el pie. Tubuladura: Tubo largo y flexible que se conecta en uno de sus extremos al catéter venoso y en el otro al sachet que contiene la solución a infundir o al prolongador permitiendo el pasaje del liquido desde el frasco al torrente sanguíneo del paciente

Prolongador: Tubo corto que se conecta con el catéter, en uno de los extremos y con la guía de suero, en el otro con el fin de aumentar el tamaño de la misma.

Lazo: Tubo o banda de látex que se utiliza para ingurgitarse las venas periféricas y facilita la observación y palpación de las mismas.

Bomba de infusión de medicamentos: Máquina que controla el ritmo y cantidad de fluido intravenoso administrado. Descartador de corto punzantes: Es un elemento contenedor o recipiente de plástico rígido que se utiliza para descartar elementos corto punzantes (agujas, abocath bisturís) con el fin de evitar accidentes durante el proceso de descarte previo a la incineración. Este recipiente no debe ser reutilizado.

2. RESPONSABILIDAD POR LA APLICACIÓN.

Enfermero/a.

3. GENERALIDADES. En pacientes adultos, los sitios de punción de elección son los miembros superiores (cara anterior del antebrazo, vena cefálica, evitar las articulaciones) y en neonatos y niños elegir manos o en su defecto el dorso del pie. Una vez que se ha realizado la antisepsia del sitio de punción no volver a palpar el mismo. Punzar una sola vez con un mismo catéter. Si no se tuvo éxito utilizar uno nuevo.

Tener la precaución de que el apósito transparente (Tegaderm) quede bien estirado, sin arrugas ni elevaciones donde pueda concentrarse humedad. Al menos la mitad del apósito debe cubrir el sitio de punción. 

    

Si el paciente tiene transpiración profusa o se acumula sangre por peri catéter se recomienda realizar la curación con gasa estéril y tela adhesiva evitando que la misma dificulte la inspección del sitio de punción. Es importante realizar el control de la fecha de vencimiento del material descartable que se utiliza con el objetivo de garantizar la esterilidad del mismo No es necesario que los guantes sean estériles ya que el objetivo del uso de los mismos es la protección del operador En el momento de seleccionar el tamaño del catéter tener en cuenta el calibre y características de la vena que se utilizara y la solución que se infundirá En el momento de impartir enseñanza al paciente y/o su familia evaluar la capacidad de comprensión y aprendizaje. Es fundamental corroborar que la información y enseñanza brindada haya sido comprendida por el paciente y/o familiares.

4. PROCEDIMIENTO. 4.1 Acciones de enfermería en caso de indicación médica de cateterismo venoso periférico.

Ante la indicación médica de cateterismo venoso periférico se debe:

Preparar el equipo necesario corroborando antes que estén todos los elementos para evitar volver al office de enfermería para completarlo. Llevarlo a la habitación del paciente Colgar el frasco en el pie de suero a unos 50 – 60 cm por arriba de la vena que se punzará. Explicar en que consiste el procedimiento que se realizara y cual es su finalidad Preguntar al paciente si desea ir al baño , si su estado lo permite.

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Solicitar que se acueste y se ponga cómodo. Colocar una compresa o toalla debajo del brazo para evitar manchar con sangre la ropa de cama. Efectuar lavado de manos con agua y jabón antiséptico y/ o con alcohol para manos. Escoger el sitio de punción adecuado. Colocar un torniquete por encima del sitio de punción, evitar hacer demasiada compresión. Solicitar al paciente que abra y cierre la mano varias veces para dilatar la vena. Pedir al paciente que mantenga la mano cerrada y el brazo inmóvil, cuando se visualiza bien la vena. Colocarse guantes de látex. Palpar la ubicación de la vena y realizar la antisepsia de la piel con gasa estéril embebida en alcohol 70 %. Hacerlo con movimientos circulares del centro hacia la periferia, cubriendo una superficie extensa. Dejar secar el antiséptico. Seleccionar el catéter adecuado. Sostener el catéter venoso con un ángulo de 45 º y con el bisel hacia arriba. Con la mano opuesta se puede detener la vena en el momento en que se introduce la aguja. Efectuar la punción de la vena haciendo la presión necesaria para atravesar la piel. Después de realizar la punción descartar el mandril en el contenedor rígido. Conectar el catéter al sistema de infusión. Desconectar el lazo Limpiar bien los restos de sangre debajo de la conexión. Fijar el prolongador con la parte del apósito Tegaderm destinada para tal fin o con tela adhesiva. Colocar el apósito transparente y semipermeable (Tegaderm) para proteger el sitio de punción. Realizar una segunda fijación con tela adhesiva en la curvatura en u proximal del catéter por encima del sitio de punción para evitar que el sistema se desconecte o el catéter se desplace con los movimientos del brazo del paciente o al ser trasladado a otros servicios. Colocar la fecha y el turno en la curación y en la tubuladura para saber cuando es necesario realizar el recambio. Si el paciente ingresa al sector, derivado desde sala de operaciones, con vía periférica sin fecha colocar la misma en el momento en que se realiza la inspección del sitio de punción. En pacientes pediátricos o cuando sea necesario puede colocarse una férula evitando que no este muy apretada y obstaculice la infusión del líquido así como también que la venda impida visualizar el sitio de punción. Abrir la llave de la tubuladura e iniciar la infusión de la solución. Controlar el goteo para que la solución se infunda según las indicaciones médicas. Si es necesario administrar la solución por bomba conectar la tabuladora al equipo y programar el mismo teniendo presente la indicación medica en relación a la velocidad de infusión.

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Colocar en el sachet o frasco un rótulo donde conste el nombre y apellido del paciente , el nº de cama , el tipo de solución , el nº de frasco , el goteo al que se infundirá la solución , horario en que se inicia y el que deberá finalizar . Brindar, al paciente y su familia, la enseñanza necesaria para que: -

Informen al personal de enfermería si presenta dolor, malestar o hinchazón en el sitio de punción. No regulen por si solos el goteo , no lo cierren, no abrirlo, ni mucho menos desconecten el frasco o sachet de la tubuladura. Informen cuando la solución ha dejado de gotear (puede estar ocluída). Eviten que las tubuladuras estén enrolladas, aprisionadas por el cuerpo lo cual podría impedir el flujo normal de la solución. Que no queden muy tirantes lo cual podría producir la desconexión del sachet de solución. Informar al paciente que tiene libertad de movimientos siempre y cuando estos no sean bruscos.

“Registro en las hojas de enfermería la fecha y horario en que se realizó el procedimiento, sitio de la venopunción, tipo de solución, cantidad, nº de frasco y goteo al que se infundirá”

4.2 Evaluación del procedimiento.

Una vez realizado el procedimiento el personal de enfermería evaluara los siguientes puntos:

          

Si la enfermera llevo el equipo necesario a la habitación del paciente. SI estuvo el paciente cómodo y tranquilo. Si recibió la explicación necesaria antes del procedimiento Si la enfermera realizo la antisepsia de la zona a punzar en forma correcta. Si fijo adecuadamente el catéter. Si lo conecto debidamente. Si coloco rotulo con la fecha en el sitio de punción. Si coloco rotulo en el sachet de la solución a infundir. Si inicio la infusión y controlo el goteo de la misma. Si brindo educación y asesoramiento necesario al paciente y su familia. Si registro el procedimiento en la historia clínica del paciente.

ANEXO 1

Equipo necesario:

             

Descartador de cortos punzantes. Solución a infundir, guía de suero y prolongador (debidamente purgados). Catéteres de varios calibres. Lazo u otro material elástico para hacer torniquete. Guantes de látex. Gasas estériles. Antiséptico (alcohol 70 %). Tela adhesiva. Apósito Tegaderm. Pie de suero. Compresa o toalla. Férula y vendas ( pctes . pediátricos ) Bolígrafo para rotular. Bomba de infusión de medicamentos ( si es necesaria )

5. Diagrama de Flujo. N/A

6. Mediciones y Puntos de Control Hoja de resultados de la evaluación del procedimiento....