CAVIDAD BUCAL Y ESTRUCTURAS ASOCIADAS-ROSS, 7ma. Ed., Cap. 16-NUTRICIÓN-FCS-UNER PDF

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Sistema digestivo: Cavidad bucal y estructuras asociadas Ross, cap. 16GeneralidadesEl sistema digestivo esta formado por el tubo digestivo y la lengua, los dientes, las glándulas salivales, el páncreas, el hígado y la vesícula biliar. Sus principales funciones comprenden el transporte de agua y alim...

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Sistema digestivo: Cavidad bucal y estructuras asociadas Ross, cap. 16

Generalidades El sistema digestivo esta formado por el tubo digestivo y la lengua, los dientes, las glándulas salivales, el páncreas, el hígado y la vesícula biliar. Sus principales funciones comprenden el transporte de agua y alimentos ingeridos a través del tubo digestivo; la secreción de líquidos, electrolitos y enzimas digestivas; la digestión y la absorción de los productos digeridos y la excreción de los detritos no digeribles. Después de la maceración, la humidificación y la formación preliminar del bolo alimenticio por acción de las estructuras de la cavidad oral y por la secreción de las glándulas salivales, la comida pasa con rapidez a través de la faringe hacia el esófago. El paso rápido de los alimentos a través de la faringe la mantiene libre para que pueda pasar el aire. Los jugos digestivos secretados alcanzan los 7 litros diarios o menos. A través del estomago y el intestino se producen las principales modificaciones asociadas con la digestión, la solubilización y la absorción. La mayoría de las sustancias nutritivas se absorbe en la pared del intestino delgado y una pequeña parte se absorbe en el intestino grueso. El alimento no digerido y otras sustancias dentro del tubo digestivo, como la mucosa, bacterias, células descamadas y pigmentos biliares se excretan en forma de solidos (heces). CAVIDAD BUCAL La cavidad bucal se divide en un vestíbulo la cavidad bucal propiamente dicha. El vestíbulo es el espacio que hay entre los labios, las mejillas y los dientes. La cavidad bucal se ubica detrás de los dientes y sus otros limites son: Hacia arriba: el paladar duro y el paladar blando Hacia abajo: la lengua y el piso de la boca Hacia atrás: la entrada de la orofaringe (el istmo de las fauces) Cada una de las tres glándulas salivales mayores es una estructura par: •

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Glándula parótida, es la más grande y está ubicada en la región infratemporal (parotidomaseterina) de la cabeza. Su conducto excretor, el conducto parotídeo (de stensen), desemboca en la papila parotídea, una pequeña eminencia de la mucosa yugal ubicada frente al segundo molar superior. Glándula submandibular: ubicada en el triángulo submandibular del cuello. Su conducto excretor, el conducto submandibular (de wharton), desemboca en una 1

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pequeña prominencia carnosa (la carúncula sublingual) a cada lado del frenillo lingual en el piso de la cavidad bucal. Glándula sublingual: ubicada bajo la lengua en los pliegues sublinguales del piso de la cavidad bucal. Tiene varios conductos excretores pequeños.

Las glándulas parótidas y submandibular tienen conductos relativamente largos. Los conductos de la sublingual son relativamente cortos. Las glándulas salivales menores se encuentran en la submucosa de la cavidad bucal. Desembocan directamente en la cavidad a través de conductos cortos y se denominan así por su ubicación (es decir, glándula bucal, labial, lingual y palatina) Las amígdalas son acumulaciones de nódulos linfáticos que se congregan alrededor del istmo de las fauces, en la orofaringe y la nasofaringe. El tejido linfático esta organizado en un anillo amigdalino (de Waldeyer) de protección inmunitaria. Este tejido linfático rodea los orificios posteriores de las cavidades bucal y nasal y contiene acumulaciones de nódulos linfáticos que comprenden las estructuras siguientes: • • • •

Amígdalas palatinas: se encuentran a cada lado de la entrada de la orofaringe, entre los arcos palatogloso y palatofaríngeo. Amígdalas tubáricas: se ubican en las paredes laterales de la nasofaringe, posteriores a la desembocadura de la trompa auditiva. Amígdalas faríngeas o adenoides: se localizan en el techo de la nasofaringe Amígdalas linguales: están en la superficie dorsal de la base de la lengua.

La cavidad bucal esta tapizada con una mucosa masticoria, una mucosa de revestimiento y una mucosa especializada. La mucosa masticatoria se encuentra en las encías y en el paladar duro (fig. 16-2). Posee un epitelio estratificado plano cornificado y en algunas regiones paracornificado. El epitelio paracornificado es similar al cornificado, pero sus células superficiales no pierden sus núcleos y su citoplasma no se tiñe intensamente con eosina. Los núcleos de las células paraqueratinizadas son muy condensados y se mantienen hasta que la célula se exfolia. El epitelio cornificado de la mucosa masticoria se asemeja al de la piel salvo que no tiene estrato lucido. Fig. 16-2 2

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En la línea media del paladar duro (rafe palatino) la mucosa se adhiere firmemente al hueso subyacente. La capa reticular de la lamina propia se funde con el periostio y, por lo tanto, no hay submucosa. Lo mismo ocurre en la encía. En los sitos donde hay una submucosa bajo la lamina propia del paladar duro, esta contiene tejido adiposo en la parte anterior (zona adiposa) y glándulas en la parte posterior (zona glandular) que se continúan con las del paladar blando. En las regiones de la submucosa, hay bandas gruesas de fibras de colágeno que se extienden desde la mucosa hasta el hueso. La mucosa de revestimiento se encuentra en los labios, las mejillas, la superficie mucosa alveolar, el piso de la boca, la superficie ventral de la lengua y el paladar blando. En estos sitios tapiza musculo estriado, (labios, mejillas y lengua), hueso (mucosa alveolar) y glándulas (paladar blando, mejillas, superficie ventral de la lengua). En general, el epitelio de la mucosa de revestimiento no esta cornificado. El epitelio del borde bermellón del labio (la porción rojiza entre la mucosa húmeda interna y la piel facial) esta cornificado. Las células del epitelio de la mucosa son similares a los de la epidermis de la piel y comprenden queratinocitos, células de Langerhans, melanocitos y células de Merkel. Bajo la mucosa de revestimiento hay una submucosa bien definida, salvo en la superficie ventral de la lengua. Esta capa contiene bandas amplias de fibras de colágeno y elásticas que unen la mucosa al musculo subyacente; también contiene las múltiples glándulas salivales menores de los labios, la lengua y las mejillas. La submucosa contiene vasos sanguíneos y linfáticos, y los nervios de calibre mayor que forman las redes neurovasculares subepiteliales de la lamina propia en toda la cavidad bucal. La mucosa especializada esta asociada con la sensación del gusto y se halla restringida a la superficie dorsal de la lengua. Contiene papilas y los corpúsculos gustativos responsables de general la sensación gustativa por estímulos químicos. La mucosa bucal forma una barrear importante entre el medio externo de la cavidad bucal y el medio interno de los tejidos circundantes. Las células epiteliales, los neutrófilos migratorios y la saliva contribuyen a mantener la salud de la cavidad bucal y la protección de la mucosa bucal contra infecciones por bacterias, virus y hongos. LENGUA La lengua es un órgano muscular que se proyecta dentro de la cavidad oral desde su superficie inferior. Los músculos linguales son tanto extrínsecos como intrínsecos. El musculo estriado de la lengua está organizado en fascículos que, por lo general, se disponen en tres planos mas o menos perpendiculares entre sí. Esto permite un enorme flexibilidad y precisión en los movimientos de la lengua, que son esenciales para el habla humana, así como para digestión y deglución. Entre los grupos de fibras musculares hay cantidades variables de tejido adiposo.

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La superficie dorsal de la lengua se divide anatómicamente por una depresión en forma de V, el surco terminal, en dos terceras partes anteriores y una tercera parte posterior. El vértice de la V apunta hacia atrás y es el sitio donde esta el foramen ciego. (fig. 16-4). Numerosas irregularidades mucosas y sobreelevaciones llamadas papilas linguales cubren la superficie dorsal de la lengua por delante del surco terminal. Las papilas linguales y sus corpúsculos gustativos asociados, constituyen la mucosa especializada de la cavidad oral. Se describen cuatro tipos de papilas: • Papilas filiformes: son las mas pequeñas y mas abundantes en los seres humanos. Son proyecciones cónicas y alargadas de tejido conjuntivo que está tapizado por un epitelio estratificado plano muy cornificado. Este epitelio no contiene papilas gustativas. La función es solo Fig. 16-4 mecánica. Se distribuyen sobre toda la superficie dorsal anterior de la lengua. • Papilas fungiformes: son proyecciones en forma de hongo situadas en la superficie dorsal de la lengua. Se ven a simple vista como pequeños puntos rojos. Tienden a ser mas abundantes cerca de la punta de la lengua. En el epitelio estratificado plano de la superficie dorsal de estas papilas, se hallan los corpúsculos gustativos. • Papilas calciformes: son estructuras grandes, en forma de cúpula que se encuentran en la mucosa justo por delante del surco terminal. La lengua humana tiene de 8 a 12 de estas papilas. Cada papila esta por un surco profundo tapizado por un epitelio estratificado plano que contiene numerosos corpúsculos gustativos. Los conductos de las glándulas salivales linguales vacían su secreción serosa en la base del surco. Esta secreción expulsa el material acumulado en el surco para que los corpúsculos gustativos puedan responder con rapidez a los estímulos nuevos. • Papilas foliadas: consisten en crestas bajas paralelas por hendiduras profundas de la mucosa, que están alineadas en ángulos rectos con respecto al eje longitudinal de la lengua. Se producen en los bordes laterales de la lengua. Los corpúsculos gustativos están en las papilas fungiformes, calciformes y foliadas.

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En los cortes histológicos, los corpúsculos gustativos aparecen como estructuras ovaladas pálidas, que se extienden a través de todo el espesor del epitelio. El orifico pequeño en la superficie epitelial a la altura del vértice del corpúsculo recibe el nombre de poro gustativo. En los corpúsculos gustativos se encuentran tres tipos celulares principales: •

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Células neuroepiteliales (sensoriales), que son las células mas numerosas del receptor del gusto. A la altura de su base, forman una sinapsis con la prolongación aferente de neuronas sensitivas ubicadas en los núcleos encefálicos del nervio facial, glosofaríngeo y vago. Células de sostén, que son menos abundantes y no establecen sinapsis con células nerviosas. Células basales, que son pequeñas situadas en las porciones basal del corpúsculo gustativo, cerca de la lámina basal.

Además de estar asociados con las papilas, los corpúsculos gustativos también están presentes en el arco palatogloso, en el paladar blando, en la superficie posterior de la epiglotis y en la pared posterior de la faringe. El gusto es un tipo de sensibilidad en la cual diversas sustancias químicas estimulan las células neuroepiteliales de los corpúsculos gustativos. El gusto se clasifica como una sensibilidad por estímulos químicos en la que diversas sustancias sápidas (sabor estimulante de sustancia) contenidas en alimentos o bebidas interactúan con los receptores gustativos situados en la superficie apical de las células neuroepiteliales. Estas células reaccionan a cinco estímulos básicos: dulce, salado, amargo y umami (sabroso en japones). La acción molecular de estas sustancias sápidas puede implicar la apertura y el pasaje a través de los conductos iónicos (gustos salados y ácidos), el cierre de los conductos iónicos (agrio) o la estimulación de un receptor del gusto acoplado a proteínas G especifico (amargo, dulce y umami). Los iones de sodio y hidrogeno, que son los responsables del sabor salado y acido, respectivamente, actúan en forma directa sobre los conductos iónicos. Algunas de las regiones de la lengua responden más a ciertos sabores que otras En general, los corpúsculos gustativos de la punta de la lengua detectan estímulos dulces, los que están ubicados justo a los lados y hacia atrás de la punta detectan los estímulos salados y los que están un poco más atrás y hacia los lados, detectan los estímulos ácidos. Los corpúsculos gustativos en las papilas calciformes detectan los estímulos amargos y umami. Las amígdalas linguales suelen estar asociadas con invaginaciones conocidas como criptas. 5

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La inervación compleja de la lengua esta dada por nervios craneales y por el sistema nervioso autónomo. •

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La sensibilidad general de las dos terceras partes anteriores de la lengua (por delante del surco terminal) es transmitida por la rama mandibular del nervio trigémino. La sensibilidad general de la tercera parte posterior es transmitida por el nervio glosofaríngeo y el nervio vago. La sensibilidad gustativa es transmitida por la cuerda del tímpano, una rama del nervio facial, por delante del surco terminal y por los nervios glosofaríngeo y vago, por detrás de este surco. La inervación motora para los músculos esta dada por el nervio hipogloso La inervación vascular y glandular esta a cargo de los nervios simpáticos y parasimpáticos. Estos nervios inervan los vasos sanguíneos y las glándulas salivales linguales pequeñas.

DIENTES Y SU TEJIDO DE SOSTÉN Los dientes son indispensables para el comienzo del proceso digestivo. Estos están incluidos y fijados en los procesos alveolares del maxilar y mandíbula. Los niños tienen diez dientes deciduos (de leche) distribuidos de la siguiente manera en cada hemiarco dental: • • • •

Un incisivo medial, el primer diente que sufre erupción (en general en la mandíbula) mas o menos a los 6 meses de edad. Un incisivo lateral, que hace erupción alrededor de los 8 meses Un canino, cuya erupción no ocurre hasta los 15 meses Dos molares. El primero hace erupción entre los 10 y 19 meses y el segundo entre los 20 y 31 meses.

Durante un periodo de varios años, que suele comenzar mas o menos a los 6 años y termina alrededor de los 12 años, los dientes deciduos son remplazados por 16 dientes permanentes que se distribuyen de la siguiente manera en cada hemiarco dental: • • • • •

Un incisivo medial, que sufre erupción a los 8 años Un incisivo lateral, que emerge entre los 8 y 9 años Un canino, cuya erupción ocurre entre los 10 y 12 años Dos premolares, que erupcionan entre los 10 y 12 años Tres molares, que siguen un programa de erupción disímil; el primer molar suele aparecer a los 6 años, el segundo molar en los primeros años de adolescencia y el tercer molar (muelas de juicio) durante la adolescencia o ya pasados los 20 años.

Los incisivos, los caninos y los premolares tienen una raíz única, salvo el primer premolar de los maxilares, que tiene una raíz doble. Los molares tienen dos raíces (mandíbula) o tres 6

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(maxilares) y en raras ocasiones cuatro. No obstante, todos los dientes tienen la misma estructura básica. Los dientes están formados por tres tejidos especializados: • • •

Esmalte, una capa delgada, dura y traslucida de tejido mineralizado acelular que cubre la corona del diente. Dentina, el tejido dental mas abundante; esta situada debajo del esmalte en la corona y debajo del cemento en la raíz. Cemento, una capa delgada, amarilla pálida de tejido calcificado similar al hueso que cubre la dentina en la raíz de los dientes. Es mas suave y mas permeable que la dentina y se elimina con facilidad por abrasión cuando la superficie de la raíz esta expuesta al medio ambiente de la cavidad bucal.

ESMALTE Es la sustancia más dura de todo el organismo; del 96% al 98% de su masa es hidroxiapatita cálcica. Una vez formado no se puede reemplazar. Es un tejido singular porque, a diferencia del hueso, que se forma a partir del tejido conjuntivo, es un material derivado del epitelio. El esmalte que esta expuesto y es visible por encima de la línea de las encías se llama corona clínica, mientras que la corona anatómica es toda la parte del diente cubierta por esmalte y una pequeña porción de la misma esta por debajo de la línea gingival. La capa de esmalte termina en el cuello, o región cervical, del diente a la altura del limite entre el cemento y esmalte (fig. 16-8). Fig.16-8

Los cristales de hidroxiapatita cálcica carbonatada que forman el esmalte, se organizan en forma de bastoncillos o prismas. Cada prisma se extiende a través del espesor del esmalte desde la unión amelodentinaria hasta la superficie del esmalte. Cuando se examina un corte transversal con gran aumento, se ven con la forma de un ojo de cerradura. Sobre el esmalte actúa sustancias de la saliva, que son indispensables para su mantenimiento. A pesar de su

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dureza, el esmalte se puede descalcificar por bacterias productoras de ácido que actúan sobre los alimentos atrapados sobre la superficie del esmalte. Este es el fundamento para la iniciación de la carie dental. El esmalte es producido por ameloblastos del órgano del esmalte y la dentina por los odontoblastos derivados de las crestas neurales del mesénquima contiguo. El órgano del esmalte es una formación epitelial que deriva de las células epiteliales ectodérmicas de la cavidad bucal. El inicio del desarrollo dental está marcado por la proliferación del epitelio oral para formar una banda de tejido celular en forma de herradura, llamada lamina dental. En el sitio de cada futuro diente, hay una proliferación adicional de las células originada en la lamina dental, que produce un brote celular redondeado, uno para cada diente. Esta proliferación, conocida como etapa de yema, representa el órgano del esmalte inicial (fig. 16-11 a). Poco a poco la masa celular redondeada aumenta de tamaño y luego desarrolla una concavidad en el lado opuesto al de su origen en la lámina dental. Ahora se dice que el órgano del esmalte esta en la etapa de casquete o caperuza (fig. 16-11b). su crecimiento y desarrollo ulteriores lo llevan a la etapa de campana (16-11 c y d). En esta etapa el órgano del esmalte posee cuatro capas celulares identificables: • • • •

Epitelio externo del esmalte, compuesto por una capa celular que forma la superficie convexa. Epitelio interno del esmalte, compuesto por una capa celular que forma la superficie cóncava. Estrato intermedio, una capa celular que aparece por dentro del epitelio interno del esmalte. Retículo estrellado, compuesto por células que tienen aspecto estrellado y ocupan la porción interna del órgano del esmalte.

Fig. 16-11 8

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Los preodonotoblastos derivados de la cresta neural, están alineados dentro de la campana contiguos a las células del epitelio interno del esmalte, adoptan una configuración cilíndrica. Se convertirán en odontoblastos que forman la dentina del diente. Las células del epitelio interno del esmalte se convertirán en ameloblastos. Junto con las células del estrato intermedio, serán responsables de la producción del esmalte. El esmalte dental se forma por un proceso de biomineralización mediado por matriz que recibe el nombre de amelogénesis. Sus etapas principales son: •

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Producción de matriz o etapa secretora: en la formación de los tejidos mineralizados del diente, la dentina produce primero. Después, se deposita matriz adamantina directamente sobre la superficie de la dentina. Las células productoras de esta matriz orgánica de mineralización parcial se llaman ameloblastos secretores. Maduración de la matriz: comprende la eliminación de material orgánico, así como la provisión continua de fosfato y calcio en el esmalte que madura. Las células que participan en esta etapa se llaman ameloblastos madurativos.

CEMENTO La raíz es la parte que esta insertada en su fosita o alveolo en los huesos maxilares y mandíbula. El cemento es producido por cementoblastos (células cubicas grandes que se asemejan a los osteoblastos de la superficie de crecimiento del hueso). Los cementoblastos secretan una matriz llamada cementoide que sufre una mineralización adicional. Durante la cementogénesis, los cementoblastos se incorporan al cemento y se convi...