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Aida Jorba Padilla

Cementos dentales: características y clasificación ¿Qué es un cemento? Material que en estado fluido suele deslizarse bien entre las irregularidades superficiales, endurecer en un tiempo aceptable clínicamente, adquiriendo cierto grado de resistencia.

Antiguas indicaciones de los cementos 1. Como fondos cavitarios para proteger la pulpa dental y permitir la retención de la restauración 2. Como material restaurador 3. Agentes cementantes para adherir restauraciones, coronas o aditamentos de ortodoncia (bandas, braquets,…) tanto dentro como sobre el diente. (Esta la definición que nos interesa) Los cementos dentales son uno de los materiales más importantes en la Odontología actual. Durante los últimos 20 años se ha producido un gran avance en la función cementante por la gran evolución de la prótesis fija.

Historia (NO) Antes de 1970  cementos con base de óxido de cinc Desarrollo de nuevos cementos por: a. Biocompatibilidad b. Estética c. Cambios histopatología pulpar d. Filtración marginal Policarboxilato, Ionómero de vidrio, ionómero de vidrio híbridos y resinas

Objetivo El principal objetivo del cementado es obtener una adecuada retención, resistencia y sellado de la interfase entre el material restaurador y el diente de forma mecánica y/o química. De ello depende la duración a largo plazo de la restauración en boca.

El agente cementante ideal debe: 1. 2. 3. 4.

Preservar y estabilizar las estructuras dentales (ya que sino puede producir caries) Proporcionar una unión duradera entre materiales diferentes Poseer alta resistencia a la compresión y a la tracción. Adherir la estructura dental y el material restaurador

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5. Poseer propiedades anticariogénicas para prevenir el riesgo de caries en la interfase restauración-diente 6. Biocompatible con el tejido pulpar 7. Poseer propiedades antimicrobianas 8. Resistencia a la microfiltración.

Otras características importantes: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Baja viscosidad para fácil colocación Fácil de mezclar Alargar el tiempo de trabajo Corto tiempo de fraguado Grosor de la película lo más delgado posible (lo ideal debe ser inferior a 25µ) Baja solubilidad en el medio oral (para que el cemento no se degrade) Límite proporcional elevado (serán muy elásticos durante mucho tiempo) Translucidez y radiopacidad Mayor resistencia a la fractura para prevenir la descementación Ángulo de contacto bajo para aumentar la capacidad de humectación (capacidad de la superficie de mantenerse húmeda) 11. Estética compatible con el material restaurador. 12. Fácil limpieza tras la cementación.

Factores que condicionan la elección del cemento: 1. Forma del tallado, altura y conicidad del muñón (para que el paciente cuando lo tenga en boca no lo note) 2. Sustrato del muñón (esmalte, dentina, metal, composite…) 3. Localización del margen gingival. 4. Tipo de material de restauración (metal, zirconio, cerámica feldespática…) (ya que no tendrán la misma adhesión unas que otras con el material de restauración)

Tipos de reacción química de los cementos  

Reacción ácido-base entre sus componentes (polvo/líquido) Polimerización de los monómeros (los resinosos

Formas de presentación    

Jeringas automezcla Polvo/líquido Pasta/pasta Cápsulas (se vibra la cápsula para la buena mezcla de los componentes)

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Clasificación de los cementos Según tipo de matriz (composición) TIPOS DE MATRIZ

TIPOS DE CEMENTO

Fosfato Fenoles

Fosfato de cinc Silicofosfato de zinc Óxido de cinc-eugenol

Calcio

Hidróxido de calcio

Policarboxilato

Policarboxilato de zinc Ionómero de vidrio

Resina

Acrílica Dimetacrilato Adhesiva IVs modificados con resina Ionómero de vidrio o compómeros

Según tipo de fraguado 

 

Reacción química: o Hidróxido de calcio o Óxido de zinc-eugenol o Fosfato de zinc o Policarboxilato o Silicato o Ionómero de vidrio Polimerización: resinas Mixto: o Compómero o IV (ionómero de vidrio) modificado con resina

Según tipo de uso 



Temporales: o Óxido de cinc con o sin eugenol o Base de poliuretano o Hidróxido de calcio Definitivos o Cementos adhesivos  Fosfato de cinc  Policarboxilato o IVs modificados con resinas.

Según la naturaleza de la cementación 

Cementación Mecánica (por retención mecánica, son los más antiguos): o Cementos de fosfato

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

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o Cementos de silico-fosfato o Cementos de resina sin sistema adhesivo Cementación Químico-mecánica: o Cementos de Ionómero de vidrio o Cementos de IV modificados con resina

o Cementos de resina adhesivos(necesitaremos preparar el esmalte) y autoadhesivos (nos ahorramos el gravado y el adhesivo).

Cementos temporales Introducción Los cementos temporales son aquellos cuya función es mantener una corona provisional o definitiva unida al diente durante un período de tiempo limitado.

Cementos de Hidróxido de Calcio Composición: 



Base: o o

Dióxido de Titanio Tugstenato de Ca (radioopacidad): si no lo tuviera no lo podríamos ver en una radiografía. o Sulfato de Ca o Óx. de Zn en glicol salicilato Catalizador: o Hidróxido de calcio o Óxido de cinc o Estereato de Zn (acelerador) o Etilensulfonamida (antiséptico)

Reacción química NO reacción ácido-base  

Quelación: reacción química en la que 2 o más grupos de una misma molécula ceden un par de e-, cada una a un ión metálico. El hidróxido de Ca tiene un pH alcalino que proporciona un efecto antibacteriano y acción remineralizante (si un paciente tiene una ligera sensibilidad tendríamos que cementar con este ya que ayuda a desaparecer la sensibilidad)

Manipulación 

La misma cantidad de ambas pastas y mezclar hasta conseguir un color uniforme de la mezcla



Mezclar preferentemente en block de papel

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Ventajas   

Fácil manipulación Proporciona un buen sellado marginal Tiene efectos beneficiosos en caries de dentina y exposición pulpar.

Desventajas     

Presenta deformación plástica. Se debilita en presencia de humedad. Se disuelve bajo condiciones ácidas y puede producirse filtración marginal. Problema de sobreoclusión porque necesita un grosor de capa elevado. Endurecer rápidamente.

Cementos de óxido de cinc-eugenol Composición 



Base o Óxido de Cinc puro o Relleno de sílice o 1% de sales de cinc, como acetato o sulfato (acelerador). Catalizador o Eugenol

o Aceite de clavo o

que fosfato de Zn, policarboxilato y IVs, pero < que los de composite R a la microfiltración Adhesión a esmalte y dentina Mejor R a la fractura y mejores características de desgaste > R a la humedad y menos solubles que los IVs convencionales. < R a la deformación permanente Menor grosor de película Mejor translucidez Fácil manipulación Reparación intraoral del material antiguo

Desventajas:   

Alta contracción al fraguar Sensibilidad por deshidratación Degradación por largo tiempo de exposición a la humedad dando lugar a un aumento de la sorción acuosa y la subsiguiente plasticidad y expansión higroscópica.

CEMENTOS DE RESINA con composite COMPOSICIÓN 

Fase líquida o matriz (Bis-GMA u otros) o Aporta las propiedades adhesivas

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o Forma el entramado polimérico Fase sólida o relleno (partículas) o Aporta las propiedades ópticas y mecánicas o El relleno es el mismo que el de los composites normales, sólo que con menos concentración de partículas. La adhesión de los cementos de resina actúa por un mecanismo de unión micromecánica, que es suficiente para lograr un buen sellado y evitar sensibilidades postoperatorias 

Cementos de compómero COMPÓMERO = COMPOSITE + IONÓMERO DE VIDRIO Normalmente es un cemento autopolimerizable, pero si se graba y se coloca adhesivo dual mejor su fuerza de unión con la estructura dental y tiene una mejor adhesión Tipos:  

Translúcido (>estética, sector anterior) Opaco (enmascara el metal, sector posterior)

Cementos con monómero de fosfato Son cementos de resina que contienen la molécula MDP que permite tener adhesión al Zirconio y al metal. Ventajas (de todos)          

Mejor estética Aumenta la R de las restauraciones de porcelana y de los dientes dañados ante las fuerzas de masticación > Retención de las restauraciones sobre todo en casos de escasa morfología retentiva del tallado sin necesidad de tallar surcos o cajas. Alta R a la compresión y la flexión Baja solubilidad en el medio oral Buena R a la fractura Mayor rigidez que cualquier cemento Se pueden pulir Tienen un efecto mimético con la estructura dental Alta adhesión micromecánica y posiblemente química al esmalte y la dentina tallados, las aleaciones y las superficies cerámicas

Desventajas (de todos)      

Sensibilidad a la técnica Sellado mucho más difícil y grosor de capa más grueso que los cementos tradicionales (25 y 150µ) Posible filtración y sensibilidad pulpar Dificultad para retirar los excesos del cemento Ni libera flúor Coste económico superior al resto...