Chirurgie Ösophagus - GERD PDF

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Zusammenfassung der Vorlesung Ösphagus - GERD; Chirurgie; Humanmedizin...

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Verena F.

Ösophagus – Gastroösophageale Refluxerkrankungen – GERD Fallbeispiel, Anamnese    

44 Jahre, männlich Sodbrennen, seit 15 Jahren In den letzten Monaten deutlich progredient Protonenpumpeninhibitoren verlieren die Wirkung

Inhalt       

Definition Epidemiologie Symptomatik Pathophysiologie Diagnostik Operative Therapie Outcome

Definition Vermehrtes Hochlaufen von Mageninhalt in die Speiseröhre Mit Beeinträchtigung der Lebensqualität und / oder organischen Komplikationen

Epidemiologie    

Häufigste Erkrankung des oberen GI-Traktes Jährliche Therapiekosten USA > 9 Mrd. $ In Deutschland sind ca. 30 – 60% der Bevölkerung regelmäßig betroffen Ca. 10% mehrfach pro Woche (Kölner Bevölkerung)

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Verena F.

Symptomatik 





Typische Symptome o Sodbrennen o Regurgation o Schmerzen o Dysphagie (Schluckstörung) Atypische Symptome o Husten o Heiserkeit o Asthma Komplikationen o Dysphagie (Striktur) o Blutung o Barrettösophagus

Pathophysiologie Anatomie  

His’scher Winkel: axilläre Hiatushernie vergrößert His’schen Winkel  physiologisch / klinisch unrelevant paraösophageale Hernie: Blutungs-Inkarzeration  OP-Indikation

Antirefluxbarriere

   

 Clearance: Selbstreinigungsfähigkeit Integrität der Mukoas

Kompetenz des unteren Ösophagussphinkters Magenentleerung

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Verena F.

Pathophysiologie

Diagnostik   

Anamnese Endoskopie / Biopsie Säuresuppressionstest (PPI-Test)

 ausreichend zur Diagnosestellung und Therapieplanung bei 70 – 80% der Patienten mit Refluxbeschwerden

Endoskopie   

Hohe Spezifität Primäre Diagnose der Refluxerkrankung möglich Biopsien (Ösophagitis, Metaplasie, Malignom, H. pylori)

24h pH-Metrie     

Goldstandard der Refluxdiagnostik Direkter Nachweis und Quantifizierung der Säureexposition Korrelation von Refluxepisoden und Symptomen Untersuchung unter für den Patienten gewohnten Bedingungen Quantifizierung des Therapieerfolgs möglich



Ablauf o 24h Messung der Säureexposition im distalen Ösophagus (pH < 4 = Reflux) o Sonde 5 cm oberhalb des UÖS  Funktionelle Operabilität  Einnahme von 3 Mahlzeiten über 24h

24h Impedanzmessung

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Verena F.

Manometrie Druckmessung im Ösophagus

Patient  

Refluxösophagitis II° Pathologische 24h pH-Metrie o o



Gesamtfraktionszeit ph < 4: 22,7% (Norm ≤ 5%) DeMeesterScore 56,9 (Norm ≤ 14,72)

Unauffällige Ösophagusmanometrie

Operative Therapie Indikation   

Nur nach kompletter Diagnostik Objektivierung der Befunde Eingeschränkte Lebensqualität

Grundprinzip: Wiederherstellen der Antirefluxbarriere 

Ziel o o o

Refluxkontrolle Keine Medikamenteneinnahme Verbesserung der Lebensqualität

Operation 

Goldstandard: laparoskopische Fundoplicatio (nach Nissen / DeMeester) o (Offen oder) endoskopisch o Bildung einer Fundusmanschette um den abdominalen Anteil der Speiseröhre o Füllung der Manschette komprimiert Speiseröhre  kein Reflux 4

Verena F.

Outcome Komplikationen  

Akut: Ösophagusperforation Nebenwirkungen o Dysphagie o Gas Bloat (kein Aufstoßen möglich) o Meteorismus o Flatulenz o Epigastrische Beschwerden o Magenentleerungsstörungen o Diarrhoen o Therapieversagen (zusätzliche PPI-Medikation)

Rezidiv    

Manschettenmigration Manschettenauflösung Hernienrezidiv Teleskopphänomen (Dislokation der Manschette)

Zusammenfassung        

44-jähriger Patient Langjähriger Refluxanamnese ÖGD: Refluxösophagitis II°, Hiatushernie Manometrie: unauffällige Motilität des Ösophagus pH-Metrie: erhöhte Gesamtfraktionszeit des pH < 4 von laparoskopische Fundoplicatio nach Nissen / DeMeester Unkomplizierter postoperativer Verlauf Entlassung am 3. postop. Tag

Barrett Ösophagus   

Intestinale Metaplasie Plattenepithel der Speiseröhre wird durch Zylinderepithel ersetzt Präkanzerose für Adenokarzinom des Ösophagus

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