Cinesioterapia prova 1 PDF

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Resumo sobre cinesioterapia, introdução aos exercícios, tipos, reforço muscular, etc...

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 ➔ Exercício terapêutico = Cinesioterapia ➔ Cinesioterapia se aplica em casos de dor musculoesquelética e neuromuscular - dependendo de onde vem a dor (central/periférica); ➔ Atividades estruturais normalmente ocorrem em mais de um plano; ➔ Distonia: Oscilações entre hipertonia e hipotonia - falta de estabilidade proximal; ➔ Treinamento Planejado e Sistemático de movimentos corporais, posturas ou atividades físicas, que visa proporcionar meios de: ◆ Tratar ou prevenir comprometimentos; ◆ Melhorar, restaurar ou potencializar a função;

◆ Reduzir fatores de risco; ◆ Otimizar o estado de saúde geral

Objetivar a função, que depende de: ◆ Desempenho muscular; ◆ Resistência (muscular/cardiopulmonar); ◆ Flexibilidade/ADM;

◆ Estabilidade; ◆ Coordenação; ◆ Equilíbrio/controle postural

Como tomar decisões? ◆ ◆ ◆ ◆ ◆

Quais as atividades mais importantes em casa, escola, trabalho ou no lazer? Gostaria de fazer algo que não faz? Dos problemas atuais, qual gostaria de resolver primeiro - de ordem física? O que espera com o tratamento? Escutar o paciente: resolver o que o paciente desejar;

Tomada de decisões na prática clínica: Avaliação da função e da disfunção - valorizar os potenciais do pcte; Interpretação da avaliação – Diagnóstico; Prognóstico através do estabelecimento de metas - curto, médio e longo prazo; Longo Prazo: Preparar para alta – assistência/supervisão por reconsultas/vídeos; Estabelecer prazos que dependem da condição aguda/crônica e tipo de pcte; Estabelecimento do Plano de Tratamento – focado nos prazos INDIVIDUALIZADO; Definir os procedimentos e reavaliar – intercorrências/má conduta; Avaliar nível de mobilidade - qual a postura mais alta do pcte→ define procedimentos; Utilizar/insistir no fortalecimento excêntrico - não forçar ativ. concêntricas (lesão); Metas não foram atingidas – porquê? - usar pré e pós teste na MESMA sessão (observar alguma melhora/ganho na mesma sessão); ◆ Importante: base teórica, integração dos conhecimentos, comunicação efetiva, registro/métrica. ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆

Como instruir a prática de exercícios? Kalanna Louise, Luiza Nadin, Malu Yumi, Marina Corral, Pâmela Demichei e Priscila Medeiros Fisioterapia AD 2021

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Ambiente adequado – eliminar distrações (Importante!); Demonstre a realização adequada – correto/incorreto; Se necessário, conduza o paciente a repetir o movimento; Instruções claras e precisas,poucas informações: ● Orientação domiciliar – escrita + imagens; telereabilitação; ● Solicite demonstração dos exercícios domiciliares; ● Desenvolva estratégias para melhorar a adesão: ○ Ex: Começar com poucas orientações – verificar a adesão e supervisionar; ○ Volume de exercício deve ser compatível com a realidade do paciente ; ○ Engajamento da família;

Elementos Relevantes ◆ Atenção/Motivação; ◆ Deixar clara a finalidade do exercício; ◆ Demonstrar, guiar, corrigir; (Importante para a prova prática) ● Distância/Amplitude, velocidade,pausas, séries, repetições, etc. ● Usar diversos feedbacks para correção (verbal, visual, tátil); ◆ Iniciar do simples ao complexo; ● Progressão do exercício – observar características individuais ; ● Variar a abordagem – evitar monotonia - ter pelo menos dois exercícios com a mesma finalidade; ◆ Executar os exercícios com segurança – ambiente e condições clínicas; ◆ Observar – sinais de fadiga e desconforto (compensações,encurtamentos e “frio”); ◆ Salientar a necessidade de repouso e recuperação; ◆ Informar sobre efeitos adversos; ◆ Compreensão dos valores e metas do paciente; ◆ Informação sobre o processo da doença e sobre o método de tratamento; ◆ Maior adesão ao tratamento - empatia; ◆ Divida responsabilidades – com fundamentação; ◆ Saliente os progressos e identifique as barreiras à adesão;

1. 2. 3. 4.

Exercícios Passivos – ADM passiva Exercícios Ativo- Assistidos Exercícios Ativos Exercícios Resistidos (terá uma aula exclusiva);

➔ Definir no plano de tratamento e nas evoluções o tipo de exercícios para realizar. ➔ Avaliar força muscular e grau de ADM ativa: A partir da graduação de forças se opta pelo tipo de exercício. ➔ Quando o pcte faz uma fixação (parafusos/pinos) não pode ser ganho de ADM sempre o objetivo;

Amplitude de movimento - ADM ◆ É todo o movimento completo possível numa determinada articulação, que dependem de diversos elementos íntegros: ● Músculos; ● Ligamentos; ● Superfícies Articulares; ● Fáscias; ● Cápsulas; ● Vasos e Nervos ➔ Os dois tipos de amplitudes de movimentos podem ser utilizados para a avaliação e diferem pelas informações que proporcionam. ➔ A falta/restrição de ADM pode ser por: Kalanna Louise, Luiza Nadin, Malu Yumi, Marina Corral, Pâmela Demichei e Priscila Medeiros Fisioterapia AD 2021

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◆ Fraqueza muscular ou encurtamento;Investigar a fraqueza muscular do agonista (teste de força) ou encurtamento/alongamento dos músculos antagonistas; ◆ Devido às superfícies articulares: Podem ser irregulares pela envelhecimento, doenças inflamatórias crônicas ,derramamento excessivo de líquido sinovial, alteração na produção e de circulação do líquido sinovial. ◆ Elementos que não são contráteis mas que se modificam ao longo do tempo devido a uma postura fixa também podem ser a causa - cápsulas,ligamentos e as fáscias. Logo, é possível que o paciente com restrição de ADM também precise de mobilização articular para ganho de movimento num determinado sentido. ● Como regra geral: Na restrição de ADM em um determinado sentido , ocorre retesamento capsular, e isso é compensado por excesso de mobilidade no sentido oposto , ocorre frouxidão capsular. ◆ ADM Passiva/articular: Feita pelo profissional passivamente, proporciona a ideia de como está a articulação e os tecidos que a circundam estão para receber aquele movimento.Para o ganho de força como tratamento e para ganhar adm passiva são exercícios passivos. ● Medida por goniometria e registrada em graus; ◆ ADM Ativa/funcional (excursão funcional): Dá informações sobre o controle motor e a força muscular do pcte para aquela atividade;Para ganho de adm ativa são exercícios ativos/ativos-assistidos. ● Graduar força muscular-depende das condições da articulação (fraqueza muscular); A ADM ativa complementa o exame de força muscular. ➔ Atividades de ADM podem ser usados para avaliar, prevenir ou reabilitar; ◆ Cuidar no uso da ADM como avaliação: não chamar de exercício de ADM porque o exercício passa a idéia de utilizar nº de séries e repetições; ◆ Evitar efeitos maléficos da imobilização - utilizar exercícios passivos,se necessário: ● hipotrofia muscular, encurtamentos musculares, retesamentos (p/cápsula e ligamentos), ⇡ rigidez capsular (lubrificação capsular prejudicada) , ⇡ resistência de fricção, ⇡ viscosidade do líquido sinovial = DOR. ● Exercícios de ADM nunca tratam hipotrofia muscular! ● Exercícios de ADM em pacientes paréticos são NECESSÁRIOS para a prevenção da restrição da cápsula e elementos não contráteis; ➔ CONTRA-INDICADO em qualquer circunstância em que o movimento prejudique o processo de cicatrização; ◆ O movimento passivo e ativo envolvem a mesma artrocinemática, a forma como é feito mexe no músculo,ligamentos.Estressam estruturas diferentes que poderiam ou não estarem sendo tensionadas. ➔ PRECAUÇÃO – prevenir malefícios da imobilidade fazer ADM passiva precoce dentro do limite de dor;

ADM PASSIVA ◆ Sempre produzido por força externa que pode ser o profissional ou algum dispositivo; ◆ Utilizar este tipo de movimento somente quando a ADM ativa não é possível; ◆ Não é a mesma coisa que o alongamento, pois o alongamento sempre denota sustentação  carregar o ombro do paciente várias vezes até a ADM max. é exercício passiva para ganho de ADM articular, diferente de movimentar e sustentar o ombro, que é um alongamento-. Kalanna Louise, Luiza Nadin, Malu Yumi, Marina Corral, Pâmela Demichei e Priscila Medeiros Fisioterapia AD 2021

Alongamentos podem ser usados para ganho de ADM mas não se trata de um exercício de ADM. ◆ O único que é utilizado em pacientes com grau 0 de força muscular.

Objetivos da ADM passiva:

◆ Manutenção da integridade articular , usar em: ● Pacientes graves ●Repouso para cicatrização ●Prevenção de degeneração articular (precisa de movimento para produzir,circular e manter o líq.sinovial com a viscosidade adequada); ●Formação de aderências

●Examinar qualidade do tônus ●Ensinar movimentos ●Redução da dor por imobilização ●Produção – circulação do líquido sinovial ●Exterocepção e Propriocepção

◆ O EXERCÍCIO PASSIVO NÃO PREVINE A ATROFIA MUSCULAR, NÃO AUMENTA A FORÇA OU RESISTÊNCIA, NÃO AUXILIA NA CIRCULAÇÃO COM A MESMA INTENSIDADE QUE A CONTRAÇÃO MUSCULAR ATIVA.Apesar de ser melhor efetuar o exercício passivo do que não fazer nada;

Exercícios ativo-assistidos ◆ Realizados por força manual ou mecânica fornece assistência quando os músculos mobilizadores primários (agonistas) precisam de ajuda para completar o movimento; ● Ex.: Observar até onde vai a ADM ativa do paciente e o profissional completa o movimento; ◆ Usar quando existe contração, mas incapacidade de movimento.Em pacientes com grau de força muscular 1,2 e 3. Quando usar? ● Dependendo do objetivo do exercício (ganho de força,adm..) ,decidir qual o tipo de movimento usar: ○ Movimento em gravidade neutra - em pctes que não ultrapassam a grav.; ○ Movimento contra a gravidade; ○ Movimento à favor da gravidade - somente se o objetivo é trabalhar a articulação, ganho de força excêntrica;

Ex.: Paciente com grau -3 (não realiza completa totalmente a ADM contra gravidade) no cotovelo, há duas formas de lidar: 1. Retirar a gravidade -reduzir a carga imposta no músculo - (gravidade neutra - DL) por ser muito indicado o paciente realizar o exercício com toda a ADM.O  que não significa que não deve ser feito exercícios com a ADM que o paciente consegue fazer contra a gravidade. 2. Outra opção para este caso mas sem DL é alternar as isometrias,colocar o músculo na posição com amplitude em que ele tem maior vantagem e trabalhar as isometrias ali até ganhar força e amplitude (os músculos possuem um comprimento ótimo onde é mais fácil gerar tensão). ◆ Em geral, a ajuda nesses casos é normalmente dada para iniciar o movimento devido o músculo estar muito alongado.

Exercícios Ativos É o movimento dentro da ADM livre produzido por contração ativa dos (agonistas) músculos que cruzam aquela articulação. ◆ Imobilização – ADM ativa nos segmentos livres; ◆ Indicações: ● Manutenção da integridade muscular-para ganho de força e resistência,depende força ● Manutenção da Integridade óssea (mineralização óssea)- necessário algum grau de descarte ósseo (Exerc.ativo ou tomada de peso); ● Manter/trabalhar perfusão; Kalanna Louise, Luiza Nadin, Malu Yumi, Marina Corral, Pâmela Demichei e Priscila Medeiros Fisioterapia AD 2021

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Coordenação motora – intermuscular e intramuscular ○ Ex.: Em pcte com dificuldade de controle motor é importante usar o exercício ativo antes da resistência para se certificar que o pcte consegue e definir a ADM máx. ◆ Fortalecimento e Coordenação – DEPENDE DO CASO! ● Em pcte extremamente fraco/fraqueza muscular não é necessário exerc. de resistência. ◆ Fortalecimento (resistência) – após ADM ativa;

Tipos de movimentos

◆ Pacientes comprometidos: ● Pode ser possível utilizar exercícios ativos,passivos e ativo-assistidos no mesmo pcte. ● Ex.: Pcte pós AVC que não é grave mas pouco responsiva : Passivo em grandes articulações – ativo em pequenas (estase venosa) ; ◆ Evitar variar excessivamente as posturas/os  decúbitos - demonstra desorganização;manter conexão entre avaliação e os exercícios; ◆ Aprendizado Motor – Primeiro por sensação de movimento;

Movimentos ➔ Influências/Progressão/Variação ◆ Tipo de Contração ◆ Tempo de Contração ◆ Cadeia Cinética (Mobilidade - CCA/ Estabilidade - CCF) ◆ Insuficiência Ativa (insuf.dada pelo encurtamento do músc.sinergista) ●

◆ Insuficiência Passiva (insuf.dada pela restrição do antagonista) ◆ Estabilização Corporal – muscular e/ou pelo terapeuta ◆ Braço de Alavanca ◆ Maior Trabalho Muscular – músculo ativo em todas as suas funções

Ex.:Qual a forma mais adequada de fazer exercícios de ganho de ADM no quadril ?é com o joelho flexionado ou estendido? R: depende; ○ Se o objetivo é ganho de amplitude com o joelho em flexão é com o joelho flexionado - vice-versa; ◆ Base de apoio (móvel/menor..) ◆ Exercícios em um plano versus ◆ Estabilidade da Superfície de apoio Exercícios em mais de um plano; ◆ Centro de Massa (alto,baixo) ◆ Nº de segm. corporais envolvidos; ● Para o máximo recrutamento do músc. eu tenho que partir da posição oposta em máximo alongamento. Ex.: bíceps flexionado + supinação.

Exercícios Resistidos ◆ Após progressão; ◆ Exercícios para Treino de Força ◆ Exercícios para Treino de Resistência

◆ Carga, séries, número de repetições ◆ Frequência ◆ Repouso

 ❏ Sempre que o objetivo é melhorar o desempenho ou a performance muscular pelo exercício de um músculo ou grupo muscular contra uma resistência externa eu estou fazendo um exercício de REFORÇO MUSCULAR.

Atividade física ◆ Melhora do desempenho muscular pelo exercício de um músculo ou grupo muscular contra uma resistência externa ◆ Programa ideal de atividade física deve incluir exercícios de reforço muscular e exercícios aeróbicos – não necessariamente no mesmo dia Kalanna Louise, Luiza Nadin, Malu Yumi, Marina Corral, Pâmela Demichei e Priscila Medeiros Fisioterapia AD 2021

◆ Escolha da atividade determina sua continuidade ● 1. Indicar para o paciente o que seria mais fácil e conveniente para ele manter uma regularidade; 2. No início a intensidade não deve ser muito alta para que o paciente comece a gostar da atividade, influenciando na adesão do tratamento) ◆ Atividade regular traz mais benefícios do que a atividade esporádica (relacionado com a produção de radicais livres) ❏ Cada vez mais tem se recomendado que o paciente, além de fazer as atividades de reforço muscular durante a fisioterapia, ele também pratique alguma atividade física para melhorar as condições gerais de saúde. ➔ Recomendação do American College of Sports Medicine  para aeróbico e reforço (2011): ▪ 30 min, 5x/sem de exercício com intensidade moderada - EXERCÍCIO AERÓBICO ▪ 20 min, 3x/sem de exercício vigoroso - EXERCÍCIO AERÓBICO ▪ 2x/sem, 8-12 repetições de 8-10 exercícios – foco em grandes grupos musculares. - EXERCÍCIO DE REFORÇO

Progressão do exercício Modificar: ◆ Carga ▪ Sempre que aumentamos a carga temos que levar em consideração os aspectos fisiológicos e bioquímicos de capacidade daquela pessoa realizar determinada atividade ◆ Volume (ela sempre pergunta sobre isso, temos obrigação de saber) ▪ Número de exercícios ▪ Séries Pode aumentar ou diminuir a dificuldade do exercício ▪ Repetições alterando qualquer um desses itens ▪ Frequência semanal ◆ Repouso, é importante para o reparo tecidual e recuperação dos níveis energéticos ▪ É necessário recomendar para os pacientes repouso entre as séries e entre os treinos

Conceitos básicos Movimento Ativo – Resistido (exercícios resistidos) Para que exista trabalho tanto de força quanto de resistência sempre há necessidade de sobrecarregar o sistema. Eu preciso ir um pouco além do que a pessoa consegue fazer. OBS: Não dá para afirmar que só o exercício resistido faz com que o paciente ganhe força ou resistência, dependendo das condições do paciente, exercícios ativo assistidos, por exemplo, também podem gerar aumento de força.

O exercício resistido pode ser uma: ➔ Contração muscular dinâmica ou estática ● Concêntrico - ganho de sarcômeros em paralelo ●

Excêntrico - ganho de sarcômeros em paralelo + sarcômeros em série ○

Isso acontece porque há tensão durante o alongamento da musculatura = MELHOR EFICIÊNCIA MUSCULAR - a ênfase na contração excêntrica dá capacidade de gerar tensão ótima com um comprimento muscular maior; há melhor performance do músculo com um comprimento maior.

★ Normalmente em atividade de reforço para ganho de força ou de resistência é utilizado uma relação de contração concêntrica excêntrica 1:2 (1 tempo na concêntrica, 2 tempos na excêntrica);

Kalanna Louise, Luiza Nadin, Malu Yumi, Marina Corral, Pâmela Demichei e Priscila Medeiros Fisioterapia AD 2021

★ Depois de +ou- 2 semanas a musculatura não responde mais ao treino porque não está mais sobrecarregando o sistema. ★ É possível fazer alterações no tempo de contração concêntrica e excêntrica. O mais recomendado para pacientes regulares é aumentar o tempo de contração excêntrica e diminuir de concêntrica (1:3, 1:4). ★ Na fisioterapia se investe na contração excêntrica pois é uma “contração econômica”: é gerada a mesma tensão exigindo menos do músculo, comparado com a concêntrica, pois são utilizados elementos não contráteis ~tecido conjuntivo, fáscias, junção músculo tendínea~ para ajudar na ação de tensão. (não é só a interação actina e miosina que está gerando a tensão) ●

Isométrico ○ ○

○

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Ângulos, dor, coordenação, evitar valsalva Pode ser usado em duas situações: 1. para ganhar força em ângulos específicos; 2. quando o paciente não consegue fazer a excêntrica e a concêntrica. ~colocar o segmento em uma posição ótimo e pedir a isometria. Ex.: paciente não consegue fazer a flexão do cotovelo contra a resistência da gravidade, ele vai ter a maior dificuldade no início do movimento onde o músculo está mais alongado e consequentemente com menor vantagem mecânica. Colocando um pouco de encurtamento (flexão) e pedir a isometria, assim o paciente vai ganhando força para conseguir realizar contrações concêntricas e excêntricas. Fortalecimento isométrico também serve para ganho de coordenação - TÉCNICA PLACING. Ex.: o paciente tem dificuldade/falta de coordenação de realizar o teste index-nariz, uma das coisas que pode ser feita é intercalar as isometrias durante o movimento para ganhar um pouco mais de coordenação motora. Pode ser feito com resistência leve, isso ajuda a orientar para onde o paciente tem que ir.

Pliométrico (exercícios de explosão, para ganho de potência) - não será abordado na disciplina, porque são para pessoas treinadas

●

Isocinético (Biodex - resistência do equipamento é ajustada conforme a força do paciente)não será abordado na disciplina

➔ Os exercícios podem ser feitos com: ◆ Carga manual - é possível ajustar a carga que está sendo imposta de acordo com a possibilidade do paciente, mas não podemos quantificar o que está sendo imposto ◆ Carga mecânica ◆ Peso livre ➔ Desempenho muscular à capacidade do músculo produzir trabalho; ◆ Força ◆ Potência ◆ Resistência à fadiga ➔ Dependendo da intensidade (carga), freqüência e duração do exercício o exercício vai ser de força ou de resistência ➔ Benefícios dos treinos (de força, potência e resistência) é a otimização do desempenho muscular

Indicação do exercício resistido ◆ ◆ ◆ ◆ ◆

Sarcopenia Osteoporose – densidade mineral óssea Obesidade Reabilitação Cardiopulmonar Reabilitação Musculoesquelética ● Desbalanço muscular (alongamento excessivo de algumas estruturas, encurtamento de outras, fraqueza muscular = alterações posturais)

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Sobrecarga articular

Kalanna Louise, Luiza Nadin, Malu Yumi, Marina Corral, Pâmela Demichei e Priscila Medeiros Fisioterapia AD 2021

◆ Reabilitação Neurológica ● Plasticidade neuronal ● Aeróbico + Reforço ◆ Fisioterapia Esportiva ◆ Força, resistência e potência devem ser combinadas com flexibilidade e com capacidade cardiovascular Obs: os exercícios de força, resistência e potência sempre devem ser combinados com exercícios de flexibilidade e exercícios de capacidade cardiovascular! ~não tem como o músculo ser forte o suficiente se ele não tem flexibilidade.

Desempenho muscular ◆ Força: cargas maiores com número de repetições menor ● Habilidade do tecido contrátil produzir tensão; ● Controle de car...