Clase pelvis y cadera PDF

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apuntes de la clase...

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Clase 10 de mayo, Pelvis y cadera Pelvis es el segmento posteroinferior del abdomen, es la unión de la transición entre columna y extremidades inferiores. Constituida de paredes óseas, ligamentos y músculos; la primera constituida de dos huesos coxales por anterior lateral y el sacro coxis por posterior.

La cadera se divide en tres porciones: Ilion, isquion y pubis. Pelvis de mujer es más redondeada y cóncava hacia anterior, las crestas iliacas son más grandes y anchas que las del hombre. Articulaciones de la región más importantes: 

ARTICULACIÓN LUMBOSACRA.

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ARTICULACIONES SACROILIACAS

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SÍNFISIS PÚBICA

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ARTICULACION COXOFEMORAL (ES LA MÁS IMPORTANTE): conformada por 3 zonas del ilion, isquion y pubis que juntas formarán el acetábulo, y (obviamente) la cabeza femoral.

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ARTICULACIÓN SACROCOCÍGEA.

Principal patología de consulta es la artrosis de caderasignos: osteofitos, estrechez del espacio articular, esclerosis subcondral, aumento de partes blandas adyacente a la articulación. Fracturas Las más comunes son por avulsión (por arrancamiento), se producen cuando un ligamento de un musculo por una acción fuerte, o mal movimiento, se extiende y arrasa consigo una parte de la estructura ósea donde esté inserta. La parte que más se lesiona es la cresta iliaca, al sufrir un accidente de alto impacto en el abdomen puede provocar una fractura de dicha parte por avulsión.

(En el ppt están las imágenes de las radiografías, se ven mejor que si las pongo acá) Fracturas no desplazadas no ocupa elementos de osteosíntesis. Una disyunción de la sínfisis púbica o fractura del libro abierto, y disyunción sacro iliaco también tiene como causa un accidente de alto impacto (casi todas las fracturas en pelvis tiene como principal causa este tipo de accidentes). El tratamiento para el libro abierto es con tutores externos, aprietan paulatinamente en el tiempo hasta lograr la mejora. Fracturas del acetábulo

Angulo entre cuello y diáfisis femoral: normal es de 125º a 135º (según el profe Seba) menor a esto hay una deformidad en varo, puede ser por fractura o que este así de nacimiento, y mayor a esto es una deformidad en valgo, estos produce alteración en la marcha. (El profe dijo dos veces varo así que supuse cual es cual según lo que había dicho la profe janet antes en la clase de fémur). Proyecciones Pelvis AP (bilateral de cadera)    

Chasis 35x43; con Bucky, por ende se usan pantallas rápidas; DFP 1mt. Posicionamiento: decúbito supino, centrar plano sagital medio (PSM) con el eje longitudinal, rotar extremidades inferiores 15º a medial para elongar el cuello del fémur. RC perpendicular al punto medio entre espina iliaca anterosuperior y sínfisis púbica. Criterios de evaluación: bordes de las crestas iliacas equidistantes con la articulación sacro iliaca, o sea simetría de crestas (cuando una cresta iliaca este más elongada, será debido a que la pelvis esta inclinada para ese mismo lado); agujeros obturadores simétricos; sacro y coxis alineados con sínfisis púbica, la distancia entre ambas debe ser de, en mujeres 3-4 cm y en hombres 2-3cm.

*AP en bipedestación: mismos criterios e indicaciones. Con esta se ve el desnivel pelviano si es que llegase a existir.

AP Lowenstein (postura de rana)   

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Mismo chasis, DFP, etc que la anterior nombrada. Posicionamiento: decúbito supino se flexiona las piernas, abducen los muslos y se juntan las plantas de los pies. Cuando se pasa de una AP de pelvis a una Lowenstein, se debe subir un poco el detector o bajar un poco el centraje porque las crestas iliacas tienden a subir un poco, si no se hace esto las crestas se cortarán. Criterios de evaluación: superposición del trocánter mayor con el menor; abertura equidistante entre el cuello femoral y la rama iliopubiana; equidistancia crestas iliacas.

Pelvis Outlet  

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Proyección para elongar las crestas iliacas y agrandar los agujeros obturadores. Se usa para ver fracturas en las ramas iliopubiana, isquiopubiana y en la sínfisis púbica. Para tomar el examen es igual a la pelvis AP excepto que el rayo lleva angulación de 2530º a craneal para elongar las crestas iliacas, y se centra en el punto medio de la sínfisis púbica. Si el paciente tiene una lordosis pronunciada hay que dar menos angulación. Criterios evaluación: agujeros obturadores simétricos; ramas púbicas e isquiáticas centradas; articulaciones coxofemorales incluidas. Para que no se nos pasen los grados se debe ver que el vértice inferior de la articulación sacroilica no toque la rama iliopubiana posterior (el profe también llamo a esta como inferior, debe ser lo mismo XD)

Pelvis Inlet    

Elonga a las crestas iliacas latero medialmente, pues se angula 30º a caudal. Siempre se debe tomar pelvis AP, Inlet y Outlet, son complementarias entre ellas. Se centra en la espina iliaca anterosuperior. Paciente posicionado igual que en AP. Criterios de evaluación: superposición de ramas iliaca e isquiática; simetría entre borde cresta iliaca y articulación sacro iliaca; completa la pelvis en su estructura.

Cadera AP    

Chasis 30x40 o 35x43 longitudinal regular, con Bucky, DFP 1 mt, pantalla rápida. Siempre mostrar toda la prótesis en una radiografía de cadera. Solo la extremidad del lado afectado tendrá la rotación de 15º a medial, decúbito supino. RC punto medio de la cadera (punto medio entre cresta iliaca y sínfisis púbica de ahí 2 cm hacia distal, ese es el punto medio de la cadera).

Líneas Radiológicas Cadera AP: - a.-Línea iliopúbica o ileopectínea: es la que no se tiene que tapar con el borde inferior de la articulación sacroiliaca en una pelvis Inlet. - b.- Línea ilioisquiática - c.- lágrima (pared acetabular medial, hendidura acetabular, porción anterior de placa cuadrilátera) - d.- Techo del acetábulo - e.- borde del anterior del acetábulo - f.- borde posterior del acetábulo

Si hay mayor cobertura acetabular en la cabeza del fémur, el paciente va a tener un pinzamiento femoro-acetabular. Hay dos tipos de pinzamiento: 

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Tipo Pincer: en la zona marcada con rojo en la radiografía se forma un osteofito, que cuando el paciente hace algún movimiento en esta zona, el osteofito choca con la cabeza femoral y produce dolor. Tipo Camm: la cabeza del fémur tiene un como una wea redonda que sale de la forma circunferencial de ella, se protruye de esta, y choca con el acetábulo. Tipo mixto: es menos común, son los pacientes que tienen los dos anteriores. (el profe lo mencionó no más, así que no lo pesquen)

Cadera axial o cross table   

35x43 Tubo angulado 30º hacia craneal para des proyectar la cadera inferior (de estudio) de la cabeza del fémur contralateral. Se apoya la cadera en estudio al RI, se contrapone la pierna contralateral, se abduce y se coloca sobre un cajón, esponja, etc. La extremidad en estudio se elonga completamente, no puede quedar hacia posterior o anterior y dar leve giro hacia superior a la pierna para superponer el trocánter mayor con el menor.

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Criterios evaluación: Superposición trocánter mayor y menor; cadera desproyectada de la cabeza femoral contralateral; superposición rama iliopubiana con isquiopubiana (no se debe ver el agujero obturador); eje del fémur con la cabeza femoral sean el mismo.

Proyección Alar y Obturatriz  

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Alar para fracturas de la cresta iliaca, se apoya la zona en estudio para elongar la cresta iliaca. O sea, lado afectado hacia abajo. Obturatriz para ver fracturas del agujero obturador, se elonga este elevando la zona en estudio. Es decir, lado afectado hacia arriba.

Posicion semisupina oblicua porterior a 45º RC en alar: 5 cm distales y 5 cm mediales desde la espina iliaca anterosuperior. RC en obturatriz: 5 cm por debajo de la espina iliaca anterosuperior. Es perpendicular en ambos. Criterios para la Alar: cresta iliaca elongada; agujero obturador cerrado (con esto se ve si la cresta iliaca está completamente elongada); se debe ver borde anterior del acetábulo y la columna ilioisquiatica posterior. Criterios para la Obturatriz: agujero obturador abierto; ver borde posterior del agujero obturador y columna iliopubiana anterior.

ALAR

OBTURATRIZ

Proyección cadera lateral quirúrgica o lateroaxial      

Para pacientes post-operatorio o con fracturas, son los que no se pueden tomar una crosstable 24x30, 35x43, depende del caso si se usa Bucky o no. Decúbito supino, flexión de la pierna contralateral para desproyectarla de la cadera RC perpendicular levemente por encima de la cresta iliaca. Borde inferior del chasis separado del cuerpo. Se puede angular el estativo y el equipo cuando no se puede angular o lateralizar al paciente, y al revés. El chasis no debe topar con el borde inferior del cuerpo para no perder información al momento de tomar la radiografía, para esto se pone el chasis más abajo de la mesa o se levanta al paciente.

Proyección falso perfil 

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Principal función es ver la alineación de la articulación coxofemoral con el fémur, ve si hay coxa vara o coxa valga. Se toma en bipedestación, se apoya la zona a estudiar en el estativo. Pierna del lado a radiografiar hacia afuera lo más que se pueda, juntar los talones formando un ángulo de 90º entre ellos. RC a nivel de la cadera a radiografiar. Criterio de evaluación: debe haber una cabeza femoral de diferencia entre ambas cabezas femorales.

Cadera Dun Proyecciones semiaxiales Para pacientes pre operatorio, para ver cómo está la articulación de la cadera para colocar una prótesis. Cuando es en 90º se deja el fémur en esta angulación respecto a la mesa, se abduce la cadera en 20º. (Imagen de la derecha) Cuando es en 45º también se abduce 20º (imagen de la izquierda)

Testigo: mide 25 mm, se usa como referencia porque ninguna Rx es una representación exacta del cuerpo. Se hace una regla de tres entre la Rx con testigo, lo que mide el testigo y lo que va a medir la prótesis para sacar el factor de magnificación que se restará a lo que mide la prótesis de por sí, y así dejarla acorde a la medida que necesita el paciente. *la Rx pelvis prótesis debe dar prioridad a la prótesis, da lo mismo si se corta la cresta iliaca....