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Unidad I Operatoria dental I
Prof V
Medios de clasificacion de lesiones cariosas de las no cariosas, clasificacion de caries, que caracteristicas identifican un proceso de otro...

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Clasificaciones de caries y lesiones no cariosas

Cavidad o preparación  Cavidad  Brecha, hueco o deformación producida por procesos patológicos, traumáticos o congénitos. Es algo patológico, producido por una lesión de caries que se cavitó.  Preparación Forma interna o externa que se le da a un diente para poder ser reconstruido y devolverle su función. Es algo terapéutico, una cavidad producida con el fin de restaurar o tratar una lesión

Clasificación de lesiones 1. Según extensión o complejidad  Área de sentido horizontal que abarca la cavidad, en relación a la cantidad de caras comprometidas, pero no se habla de profundidad.  Simple: 1 cara  Compuesta: 2 caras  Compleja: 3 o más caras 2. Según etiología  indica la causa  infecciosas: caries  no infecciosas: traumas (fracturas), anomalía de estructura (Amelogénesis imperfecta) y causas mecánicas o químicas (abrasión, erosión, abfracción) 3. Según tejido afectado  Cariosos espesores de tejido afectado ▫ Caries incipiente de esmalte (esmalte, dentina, etc.). de esto ▫ Caries de esmalte y dentina depende el abordaje de la acción. ▫ Caries radicular No cariosos Activa Detenida

▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫

Abrasión Erosión Abfracción Atrición Hipoplasias de esmalte Fluorosis

4. Según la superficie afectada  se habla de ella respecto a un lugar anatómico  Oclusal  Proximal  Cara libre (palatino lingual/vestibular)  Radicular  Secundaria (asociadas a restauraciones, actualmente el nombre cambió) 5. Según localización (black)  estableció 5 clasificaciones de cavidades en grupos artificiales con una orientación restauradora para facilitar la descripción de los procedimientos técnicos del tratamiento. Estaba enfocada a restauraciones con metales debido a su adhesión mecánica.

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Clasificación de Black 

Clase 1: cavidades en puntos y fisuras de superficies oclusales de premolares y molares, en los dos tercios superficiales vestibulares de los molares, y en las superficies linguales de los incisivos superiores y a veces por superficies palatinas de molares superiores.



Clase 2: cavidades en las superficies proximales de premolares y molares (dientes posteriores)



Clase 3: cavidades en las superficies proximales de dientes anteriores que no involucren la remoción y restauración del ángulo incisal.



Clase 4: cavidades en las superficies proximales de dientes anteriores que involucran la remoción y restauración del ángulo incisal.



Clase 5: cavidades en los tercios gingivales de las superficies bucales y linguales de los dientes.

Principios preparaciones Black: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Acabado de paredes de esmalte Limpieza de la cavidad

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de las cavitarias de

Forma de resistencia Forma de contorno (extensión por prevención) Forma de retención Forma de conveniencia Remoción de la lesión en dentina

Consideraciones

 al clasificar la cavidad se predeterminaba un tipo de preparación (eliminación de esmalte y diente sano), lo cual ya no se sirve ya que hubo un cambio de paradigma odontológico, la clasificación no considera tamaño de la lesión ni en sentido y profundidad. No clasifica otro tipo de lesiones y un diente puede tener más de una lesión; además tampoco clasifica caries radiculares ni superficies lisas. Años después aparece la clase 6 (Howard y Simón) que se refiere a una lesión que afecta los bordes incisales de dientes anteriores y un punto de cúspides de dientes posteriores.

Principios actuales en preparaciones cavitarias:

se busca la máxima conservación de las estructuras dentales sanas, que la remoción sea solo del tejido con caries y la utilización de un buen sentido común. 6. Según localización y extensión (Mount).

Clasificación de Mount y Hume

Una que corrige de cierta manera la de Black, ya que considera la extensión y profundidad de la lesión/cavidad junto con la localización anatómica. Esto facilita el manejo y consideraciones para tratar la lesión.  Tamaño 0: Es una desmineralización inicial, que requiere seguimiento y eliminación de la etiología, o sea un tratamiento de enfoque más preventivo. Se considera como una lesión, se puede apreciar rugosidad.  Tamaño 1: Mínima cavitación superficial con compromiso dentinario que requiere algún tipo de restauración para evitar la acumulación de biofilm.  Tamaño 2: Compromiso moderado de dentina. El esmalte quedará soportado por dentina luego del tratamiento. El diente puede soportar una restauración de tamaño pequeño, aquí hay una lesión ya más clara respecto a su consenso.  Tamaño 3: La lesión es grande. El remanente dentario quedara debilitado y puede colapsar ante cargas oclusales. Requiere de una restauración que proteja el remanente coronario. Se habla de algo grande y profundo, donde puede haber sintomatología.  Tamaño 4: Ya hay pérdida de gran parte coronaria. Por ejemplo perdida de cúspides o bordes incisales y ya se habla de restauraciones indirectas acompañadas de un tratamiento endodóntico. Tamañ o Lugar Punto/fisura 1 Área de contacto 2 Cervical 3

Sin cavidad 0 1.0

Mínima 1

Moderada 2

Grande 3

Extensa 4

Clasificación de Black

1.1

1.2

1.3

1.4

Clase 1

2.0

2.1

2.2

2.3

2.4

Clase 2-3-4

3.0

3.1

3.2

3.3

3.4

Clase 5

Consideraciones

 clasifica lesiones incipientes, orienta hacia el tratamiento preventivo o mínimamente invasivo, considera caries radiculares como sitio 3, considera otras

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lesiones no cariosas importantes de controlar. Además está la importancia de controlar el proceso de cares previa a la restauración

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Clasificación moderna de caries (ICCMS 2014)

Conceptos considerar 

Lesiones de caries Diagnóstico precoz 

Mancha blanca: se produce una pérdida de minerales. Cuando la lesión progresa se torna muy opaca y rugosa, sin brillo, disminuyendo también su dureza superficial. La lesión aun no

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a

Caries: proceso dinámico que consisten en desmineralizaciones y reprecipitación de la superficie dental determinado por el metabolismo del biofilm y mediado por el pH. En todo este proceso si no existe un equilibrio entre la desmineralización y remineralización se ven efectos macroscópicos pudiendo llegar a cavitación



cavitada puede extenderse hasta la mitad del espesor del esmalte. Es una etapa reversible. Es extraño verlas en caras libres Mancha marrón: Cuando estas lesiones progresan se vuelven más porosas y comienzan a retener pigmentos, esto hace que muchas veces las manchas blancas tomen colores parduzcos. Puede presentarse pigmentada, aumenta su dureza superficial y el contenido mineral de la capa superficial, puede ocurrir en dientes a los cuales se les extrae su vecino.

Caires activas vs detenidas Para identificarlas se deben evaluar y hacer un diagnóstico clínico. Esto se hace haciendo una profilaxis para eliminar detritos y biofilm. Luego realizar un secado para poder observar bien la superficie Activas:  En el esmalte se encontrará una zona muy blanca de alta porosidad, opaca que no refleja la luz, superficies rugosas no lisas, y por lo tanto generalmente estarán cubiertas por biofilm.  Si hay una cavitación la dentina será blanda y húmeda con una pigmentación clara con un tono amarillento

Detenidas:  Pasa en pacientes adultos, donde hubo un cambio que favoreció el sellado de la cavidad y que la caries fuera detenida. La pulpa tiene un potencial de sellado debido a que esta se defiende (si capacidad defensiva depende de la cantidad de odontoblastos y células mesenquimáticas)  al usar una turbina sin una buena refrigeración se causa un daño a la capa odontoblástica por lo que la respuesta defensiva será menor  Son brillantes (reflejan la luz), son lisas, de consistencia dura y con una dentina oscura y seca (que no se debe eliminar).  El esmalte tiene una apariencia oscura, rugosa y es duro.

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Lesión

Micro cavitación

Cavitación Caries Afectada / infectada  su principal diferencia radica en la capacidad de remineralizarse de la afectada, ya que en la infectada esto es imposible o nulo.  Dentina infectada  húmeda, blanda y color amarillo pálido, cargada de bacterias, colágeno desnaturalizado y no puede ser remineralizada  Dentina afectada  seca, dura y de color café. Casi no hay bacterias y la red colágena está intacta, se puede remineralizar.

Lesiones no cariosas Erosión

Desgaste o pérdida de estructura dentaria producida por ácidos no provenientes del biofilm. Se presentan en la cara vestibular de los dientes anteriores cuando son causados por factores extrínsecos y en la cara vestibular e incisal de los dientes anterosuperiores en caso de factores intrínsecos. Factores intrínsecos  

Reflujo gastroesofágico Bulimia

Abrasión

Factores extrínsecos   

Ambientales Medicación Estilo de vida

Desgaste o pérdida de la estructura dentaria producida por fuerzas mecánicas tales como un cepillado excesivo e inapropiado o hábitos orales inadecuados. Son prevalentes en personas entre 40 y 50 años, ya que debido a la edad estos pacientes presentan condiciones que favorecen la aparición de estas lesiones como ser: mayor recesión gingival, mayor exposición radicular y disminución de la secreción y la calidad de la saliva

Abfracción

Desgaste o perdida de la estructura dentaria producida por fuerzas biomecánicas flexurales. Las cargas oclusales generan flexión cuspídea lateral y el punto de concentración de ese estrés es el área cervical. El esmalte frente a la imposibilidad de acompañas la flexión dentaria y la elasticidad de la dentina es llevado a la fractura. Luego del desprendimiento del esmalte frágil, la pieza dentaria continúa flexionándose produciendo así un ángulo marcado con base externa y vértice hacia la pulpa que se va profundizando cuanto más antigua y más fuerte sea el trauma. Es más común en premolares e incisivos debido a que su tamaño es menor y soportan menos las cargas oclusales.

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Métodos de detección de caries Requisitos:    

Equipamiento e instrumental Buena iluminación Examen intraoral debe realizarse con superficies dentarias limpias Debe realizarlo un profesional

Examen clínico    



   

Visión directa Táctil: zonas que se ven débiles y que podrían estar cavitadas no se van a tocar Buena magnificación Químico: tinciones reveladoras de caries, colorantes de fucsina básica al 0,5% en propilenglicol (frotando por 10 segundos y luego lavando); la alteración del colágeno era la causa principal de la tinción. Puede detectar falsos positivos por tinción de contenido orgánico, no se usa en cavidades profundas. Transiluminación: tecnología FOTI fibra óptica de transiluminación, detecta alteraciones en las estructuras. Las caries tienen un bajo índice de transmisión de luz. Sirven para caries proximales. Micro cámara intraoral Separación mecánica: ej. Cuñas. Permite tener acceso a zonas que presentan dificultad Laser-Fluorescencia Radiográfico

Visual + táctil + radiográfico  lo más utilizado actualmente   

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La correcta detección de lesiones varia en gran medida por la experiencia del clínico y tamaño/ubicación de la lesión La sensibilidad del método visual/táctil aumenta cuando la caries está en dentina Concepto de caries hipócrita o síndrome Flúor (lussi 1993, Mc Comb 2001) necesidad de complementar métodos



Uso inadecuado de sonda puede cavitar esmalte innecesariamente (Bader 1993)

Principales métodos de detección de caries según ubicación  Caries oclusal: detección visual y magnificación, confirmación radiográfica  Caries proximal: detección visual, uso de separadores. Transiluminación y radiográficamente.  Caries de cara libre: detección visual con superficies limpias y secas  Caries radicular: detección visual  Caries secundaria: radiográficamente y signos clínicos.

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Dentina terciaria: la pulpa por una presión positiva tiende a liberar minerales, ocurre en zonas cercanas a los cuernos pulpares. Tiene una consistencia dura y un color muy oscuro. Cuando esta aparece la pulpa se retrae a modo de protección. Reacción de estrés de último minuto. Dentina esclerótica: hay una cristalización, es una dentina desordenada respecto a los túbulos con un alto grado de mineralización. Es una respuesta de distancia. Suele coexistir con la terciaria.

Manejo actualizado de caries Teoría ecológica de la caries

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Métodos de eliminación de caries Mecánicos   

Rotatorios Manuales Ultrasónicos

Quimio mecánicos 

Carisolv (enzimas): agente quimio-mecánico que tiene la capacidad de degradar el tejido cariado. Contiene aminoácidos e hipoclorito de sodio diluido y neutralizado. Tiene un tiempo de empleo muy prolongado, ya que difunde lentamente y se degrada rápidamente en zonas más superficiales, por lo que requiere de varias aplicaciones. Aplicación en sistema “gel de afeitar”. Reblandece la dentina infectada

Hidro cinéticos 

Láser: luz amplificada por emisión estimulada de radiación o, en otras palabras, un haz de luz altamente energético, con propiedades específicas y con la capacidad de interactuar con el tejido irradiado consiguiendo un efecto terapéutico. En el caso de la caries dental el haz de luz incide sobre el diente y elimina la zona enferma exclusivamente en forma superficial y pulsátil. Deja una superficie lisa y limpia, sin barro dentinario.

Aire abrasivo: Este dispositivo emplea como agente de ataque polvo de óxido de aluminio granulometría 27 micrómetros. La abrasión genera un desgaste localizado, útil en surcos y fisuras. Necesidad de aislamiento absoluto y protección ocular.

Método convencional de eliminación de caries La periferia y la parte oclusal es lo más importante para limpiar 1. 2. 3. 4.

Apertura Extensión Profundización detección de caries Eliminación de caries infectada

Es posible que ocurra una sobre eliminación (iatrogenia). Esto causa mucho estrés en la pulpa y la probabilidad de que pase a endodoncia es muy alta. La idea es preservar la vitalidad pulpar. En caso de un diente con endodoncia, con pulpitis irreversibles o con necrosis pulpar es posible hacer una eliminación total de la caries. Tener en cuenta el material a utilizar a la

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hora de hacer la restauración teniendo en cuenta el procedimiento a realizar (si se hace una remoción parcial para conservar la vitalidad pulpar restaurar con un material temporal para ver la evolución (ej. Óxido de zinc eugenol para que reaccione la pulpa y ionómero) y no con un material que luego no se pueda sacar).

RESUMEN

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