Climaterio - Ginecología de Gori PDF

Preview

Summary

ClimaterioDefiniciónEtapa en donde declina la función ovárica, que precede y sigue a la menopausia (última fecha de menstruación)Menopausia: diagnostico retrospectivo, se considera luego de 12 meses de amenorrea, sin otra causa patológica ofisiológica, generalmente a los 51 años. Puede ocurrir de fo...

Description

Climaterio Definición Etapa en donde declina la función ovárica, que precede y sigue a la menopausia (última fecha de menstruación) Menopausia: diagnostico retrospectivo, se considera luego de 12 meses de amenorrea, sin otra causa patológica o fisiológica, generalmente a los 51 años. Puede ocurrir de forma espontánea o secundaria a alguna intervención médica. Actualmente, para evidenciar en que estadio se encuentra la mujer se usa el “grupo de trabajo de los estadios del envejecimiento reproductivo” STRAW + 10.

Funciones del estrógeno   

  

Influyen en el metabolismo de las grasas y el colesterol de la sangre, manteniendo sus niveles bajos. Interviene en la distribución de la grasa corporal, formando la silueta femenina con más acumulación de la grasa en caderas y senos. Contrarrestan la acción de PTH, que promueven la resorción ósea, volviendo al hueso frágil y poroso. Actúa sobre el metabolismo del hueso, impidiendo la pérdida de calcio del hueso y manteniendo la consistencia del esqueleto. Influyen en la vida sexual, aumentando la libido y manteniendo el trofismo del aparato genitourinario. Actúa en la formación del colágeno, uno de los principales componentes del tejido conectivo. Estimulan la pigmentación de la piel sobre todo en zonas como pezones, areolas y genitales.

Etapas: 

 



-3 o reproductiva tardía: momento en el que disminuye su fertilidad y empieza a notar cambios en su ciclo menstrual o -3b: Ciclos regulares con estradiol y FSH normales. Comienza a disminuir la hormona anti diurética (HAD) y los folículos antrales. o -3a: Aparece un acortamiento de ciclos, apareciendo un sangrado anormal frecuente. -2 o transición temprana: variabilidad en la duración y cantidad del sangrado menstrual. FSH va aumentando, y HAD va disminuyendo junto con los folículos antrales. Comienza la perimenopausia -1 o transición tardía: Ausencia del sangrado por mas de 60 días, variabilidad del sangrado, fluctuaciones hormonales y anovulación frecuente. Disminución del a HAD y los niveles de FSH superan los 25UI/L. Es posible que se acompañe de síntomas vasomotores. +1 o post menopausia temprana: Los niveles de FSH siguen aumentando, y los de estradiol disminuyen. o +1a: marca el fin de los 12 meses luego de la última menstruación (menopausia) o +1b: rápido aumento de FSH

En estos periodos es en donde habitualmente aparecen los SVM. +1c: niveles estables de FSH y muy bajos de estradiol +2 o post menopausia tardía: Prácticamente no hay cambios en la función reproductiva. Se evidencia el síndrome genitourinario de la menopausia. o



MUJERES EN LAS QUE NO DEBIERA APLICARSE STRAW+10: 

Insuficiencia ovárica primaria/precoz: la evolución puede modificarse de acuerdo con la causa e incluso



Histerectomizadas o sometidas a una ablación endometrial: ya que no se producen las modificaciones en

muchas veces el diagnóstico no es definitivo. el sangrado menstrual. 

Síndrome de ovario poliquístico: sangrado menstrual infrecuente que precede los cambios relacionados con la edad

   

Amenorrea hipotalámica Bajo tratamiento con quimioterapia: cambios en los niveles de FSH de acuerdo con los agentes utilizados Bajo tratamiento con tamoxifeno: el tratamiento puede alterar los valores de FSH y estradiol HIV/SIDA: falta de fiabilidad en el patrón de sangrado y de valores de FSH y estradiol

Síntomas: SÍNTOMAS VASOMOTORES Los síntomas vasomotores (SVM), incluidos los sofocos y sudores diurnos como nocturnos, son característicos de la transición a la menopausia: hasta el 80% de las mujeres experimentan.

Sofocos: El sofoco se describe como una sensación repentina de calor extremo en la parte superior del cuerpo, particularmente la cara, el cuello y el pecho. Generalmente duran 1-5 minutos, se caracteriza por transpiración, enrojecimiento, escalofríos, ansiedad y, en ocasiones, palpitaciones. La fisiopatología se desconoce, actualmente la teoría más aceptada es que los mecanismos termorreguladores cambian durante la transición a la menopausia generando un acortamiento de la zona termoneutral, volviéndola más sensible a los cambios.

SINDROME GENITOURINARIO DE LA MENOPAUSIA Reemplaza terminología antigua (atrofia vulvo-vaginal). Corresponde a las modificaciones del aparato genitourinario relacionado con la deficiencia estrogénica. La atrofia vaginal asociada a hipoestrogenismo se hace clínicamente evidente luego de 4-5 años de menopausia, siendo la sequedad vaginal el primer síntoma referido. Otros síntomas incluyen irritación, picazón, flujo y, entre mujeres sexualmente activas, dispareunia y otras formas de disfunción sexual. Además, pueden coexistir síntomas urinarios tales como frecuencia, urgencia, nicturia, disuria, incontinencia e infecciones urinarias a repetición. Es crónico, progresivo y a diferencia del SVM no mejora con el tiempo. El tratamiento con estrógenos locales es una estrategia terapéutica relativamente simple que puede transformar la calidad de vida de una mujer.

SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS Y DEL ESTADO DE ÁNIMO Aumenta el riesgo de desarrollar depresión durante la menopausia. Los cambios neuropsiquiátricos (p. ej., disminución de la concentración, pérdida de la memoria, ansiedad, cambios repentinos de humor) pueden acompañar transitoriamente a la menopausia.

SEXUALIDAD La menopausia es percibida por muchas mujeres como el fin de la sexualidad, y no sólo como el fin de la vida reproductiva.

CARDIOVASCULAR Después de la menopausia, los niveles de colesterol unido a lipoproteína de baja densidad (LDL) aumentan en las mujeres, cambios que pueden ser explicados por el descenso de estrógenos, predisponiendo a la mujer a enfermedad coronaria y ateroesclerosis.

SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO La menopausia se asocia con la disminución de la densidad mineral ósea (DMO), la masa y fortaleza muscular y el aumento de la grasa visceral. Esto produce un impacto negativo en las funciones físicas, aumento de la prevalencia de osteoporosis y del riesgo de fractura.

Tratamiento TERAPIA HORMONAL Es un tratamiento aprobado para el tratamiento de los síntomas menopáusicos.

Tipos de tratamiento 

Terapia estrogénica



Terapia estrógeno – progesterona

Vías de administración  

Sistémica Local

Indicaciones   

Síntomas vasomotores moderados a severos Usar terapia combinada en mujeres con útero No debe ser indicada para prevención de enfermedades crónicas

El balance entre los beneficios y riesgos de cada tipo de tratamiento hace que la elección del mismo sea individualizada, utilizando la menor dosis efectiva y por el menor tiempo posible.

Riesgos y beneficios   











 



Reducen considerablemente los SVM Recuperan densidad mineral ósea Sobre la Mama: o Las Progesteronas de mejor perfil de R de cáncer de mama, serían la Progesterona Natural Micronizada, sobre las sintéticas. No hay estudios concluyentes. o Mujeres que usaron estrógeno mas otro tipo de progestágeno, aumentaron el riesgo. o Mujeres con TH por más de 10 a 12 años aumentaron su riesgo a Ca de Mama. Cáncer de ovario o La TH está contraindicada en mujeres con mutaciones BRCA 1 o BRCA 2 o Mujeres con antecedente de cáncer ovario Estadio I y II sólo pueden recibirlo luego de 2 años de su tratamiento oncológico Cáncer colorrectal o Se observó disminución sustancial en la probabilidad de presentar cáncer de colon, aunque ésta no debe ser usada con el propósito de prevención del mismo Cáncer pulmonar o Estudios observacionales han reportado un efecto protector de la anticoncepción hormonal y de la TH postmenopáusica sobre el riesgo de cáncer pulmonar. Endometrio: o Terapia con estrógenos solos, se asocia a un aumento del riesgo a hiperplasia y cáncer de endometrio. o El uso de terapia combinada, tiene un efecto protector y disminuye el riesgo a hiperplasia y cáncer de endometrio Riesgo cardiovascular o Tienen un buen efecto sobre mujeres jóvenes (50-59 años), manifestándose solo cuando el endotelio de la mujer esta indemne. De lo contrario no producen vasodilatación, favorecen a la inestabilidad de las placas ateroescleróticas, y a la formación de trombos. Tromboembolismo o Todos los estudios mostraron un aumento del riesgo a padecer tromboembolismo Diabetes o Es controversial, de acuerdo a resultados de estudios, una TH a baja dosis mejora el control glicémico y el perfil lipídico en pacientes diabéticas. Humor, memoria, cognición y Alzheimer o La TH puede ser un efectivo tratamiento para los desórdenes depresivos en mujeres perimenopáusicas. También pueden usarse para mejorar el humor y estado de ánimo. o No hay suficiente evidencia de que la TH pueda reducir el riesgo a padecer demencia o a preservar la función cognitiva

Prestar atención al sangrado vaginal, evaluar con eco TV y considerar biopsias cuando hay riesgo de Ca de endometrio.

ATROFIA UROGENITAL A diferencia de los sofocos, estos síntomas no mejoran con el tiempo. Teniendo en cuenta que el tracto urogenital es muy sensible a bajas concentraciones estrogénicas, es posible su tratamiento mientras se minimiza el riesgo de proliferación endometrial.

Estrógenos locales 

Cremas vaginales, óvulos y cápsulas vaginales

Si los estrógenos son inefectivos, se pueden usar lubricantes e hidratantes vaginales.

ANTICONCEPCIÓN  

A pesar de la declinación de la función ovárica con la edad, estas mujeres requieren de contracepción efectiva hasta 1 año después del último período menstrual. Hay beneficios adicionales de anticonceptivos con estrógenos + progestágenos para mujeres perimenopáusicas, incluyendo el manejo de los síntomas vasomotores y el sangrado uterino anormal.

FALLA OVÁRICA PREMATURA  

Se diagnostica en mujeres menores a 40 años, en presencia de síntomas menopáusicos, incluido la amenorrea secundaria y el dosaje de 2 determinaciones de FSH mayores a 40 UI/l. Todas estas pacientes deben recibir Terapia Hormonal Sustitutiva o un anticonceptivo y continuar el tratamiento hasta la edad de menopausia natural.

OSTEOPOROSIS 

  

Todas las mujeres postmenopáusicas deberían ser incentivadas a practicar cambios en el estilo de vida: mantenimiento de un peso saludable, dieta balanceada, adecuada ingesta de calcio y vitamina D, ejercicio apropiado, evitar el cigarrillo y el excesivo consumo de alcohol y utilizar medidas para prevenir las caídas. El consumo recomendado de calcio en adultos ≥ 50 años es de 1200mg/ día y 800 a 1000 UI/ día de vitamina D. Para alcanzar la óptima absorción, la cantidad de calcio administrado no debería exceder 500-600mg/ dosis. En aquellos pacientes que requieran suplementar dosis mayores de 600 mg, esta debería ser dividida. Realizar una densitometría, cada 2-5 años en mujeres que no necesitan tratamiento. Y en aquellas que están en tratamiento, pedir una cada 1-2 años....