02.- Cuidados de enfermería en la mujer durante el climaterio y menopausia PDF

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Cuidados de Enfermería en la Mujer Durante el Climaterio y Menopausia El Climaterio y la menopausia son procesos fisiológicos y todas las mujeres llegan a eso. La mujer en esta etapa no está enferma, puede tener enfermedades derivadas de la etapa, pero enferma no está. Son conceptos asociados pero no son lo mismo Climaterio Periodo variable de la vida de la mujer que va desde el inicio de la pérdida de la función ovárica hasta el cese de la secreción de estrógenos por parte del ovario. Se relaciona con los síntomas que tienen que ver con la depresión de los estrógenos. En el cuerpo de la mujer no solo los ovarios secretan estrógeno. En la población chilena entre los 48 y los 52 Menopausia →ausencia de la menstruación Es producto del término de la actividad folicular a nivel del ovario. Puede ser fisiológica o iatrogénica. Cese de la menstruación por al menos 12 meses y 1 día. ● Menopausia precoz: se presenta antes de los 40 años (no es normal, puede haber algún trastorno hormonal) asociada a un climaterio precoz. Mujeres con lupus tienen tendencia a menopausia precoz. ● Menopausia temprana: entre los 40 y 45 años. (No es algo anormal, ya que si bien es bastante joven está dentro de lo común) ● Menopausia tardía: se presenta después de los 55 años ● Menopausia Fisiológica: normal ● Menopausia Quirúrgica: producida por una histerectomía (extracción del útero) ● Menopausia Iatrogénica: producida por algo externo, por ejemplo, análogos de la GnRH. Se puede estar en climaterio, pero no menopausia. Mencione los factores que influyen en la edad de aparición de la menopausia en la mujer. En chile, el promedio de climaterio es entre 48 y 52 años, a partir de los 45 se observa que hay un descenso de la progesterona, el estrógeno se mantiene un poco más de tiempo pero también disminuye después de los 50 años. Las gonadotrofinas (FSH, LH) aumentan y son las que permiten la liberación de progesterona y estrógenos pero como cesa la función ovárica, se vuelve insensible a estrógenos y progesterona. Estos cambios hormonales son los que llevan a tener todos los cambios en la mujer, cambia su ciclo menstrual con variaciones y acortamiento de la fase lútea secundario a una disminución de la producción de estrógenos. La mujer va a presentar oligomenorrea, luego polimenorrea y finalmente amenorrea sostenida por más de 12 meses. En la etapa de climaterio hay atrofia de la mucosa vaginal, pérdida de la elasticidad y humedad vaginal, cambio en el pH vaginal (Alcalino) que son más propensas a infecciones, cambios en la coloración de la mucosa vaginal, acortamiento del canal vaginal (tardío), debilitamiento del piso pélvico, acortamiento de la uretra por lo que contienen menos y estos cambios lleva a síntomas urinarios como polaquiuria, incontinencia, entre otros. Hay cambios en la piel y fanéreos, disminuye el grosor y contenido de colágeno de la piel, hiperpigmentación de la piel, disminuye la tensión elástica de la dermis, pérdida rápida de melanocitos y adelgazamiento del cabello, alopecia.

Cambios fisiológicos que ocurren en la etapa de Menopausia En Chile la edad promedio de Menopausia es entre los 48 y 52 años. A partir de los 45 se observa un descenso de la progesterona (hormona del embarazo), pero como a esta edad la mujer no se va a embarazar no es tan importante. El estrógeno se mantiene un poco más de tiempo, pero desciende después de los 50 años. Las Gonadotrofinas (FSH (desarrollo folicular) y LH (llega a un peack y produce la ovulación)) aumentan (permiten la liberación de progesterona y estrógeno) Cesa la secreción de estrógenos desde los ovarios y esto trae muchos problemas. El estrógeno es el que tiene el cambio más drástico. Las gonadotropinas aumentan debido a un feedback negativo, como disminuye la progesterona y la testosterona aumentan las gonadotropinas. Mujeres en climaterio igual pueden quedar embarazadas y normalmente se les mantienen los anticonceptivos 1 año después de que haya empezado la menopausia. Explique los cambios hormonales que se producen en el periodo del climaterio y menopausia. La transición del periodo reproductivo al no reproductivo en la vida de la mujer se inicia alrededor de los 35 años. A partir de esta edad pueden comenzar los cambios en la producción de las hormonas ováricas que finalizan, una vez agotada la reserva folicular, con la menopausia. Principal cambio hormonal: aumento progresivo de la hormona FSH → disminución en la producción de inhibina por las células de la granulosa de los folículos ováricos y también a una respuesta inadecuada de los folículos a dicha hormona hipofisaria → incremento compensatorio de dicha hormona. Los niveles de FSH fluctúan bastante en este periodo. Los niveles circulantes de LH suelen permanecer normales hasta poco antes de la menopausia, época en la cual alcanzan su máximo de una forma más rápida, para estabilizarse a partir del año de la última menstruación. En la posmenopausia, los valores de ambas gonadotrofinas, descienden moderadamente pero núnca se estabilizan. → De esta forma, toda mujer posmenopáusica, mantendrán siempre elevación de la FSH La producción de progesterona durante la perimenopausia desciende progresivamente pero puede alcanzar peaks de producción normal que revelan la existencia ocasional de ciclos ovulatorios → no permite exclusión de embarazo hasta 12 meses transcurridos. También durante este periodo, los niveles de estrógenos, y en particular el estradiol, fluctúan entre valores bajos, normales o incluso elevados, hasta los 6-12 meses previos a la última menstruación, cuando empieza su descenso definitivo. Esto se debe a los niveles elevados de FSH (por disminución de la inhibina folicular) que estimulan al ovario para seguir produciendo estrógenos durante esta etapa → De esta forma se puede mantener la maduración folicular, e incluso la capacidad de ovulación, hasta el agotamiento d los folículos ováricos, Por lo anterior, puede darse:  hiperestrogenismo: tensión mamaria, mastalgia, sangrado uterino irregular, retención de líquidos, irritabilidad, cefalea. Este hiperestrogenismo fisiológico de la perimenopausia puede contribuir al desarrollo de ciertas patologías estrógeno dependientes como miomas, endometriosis, pólipos e hiperplasia endometrial.  Hipoestrogenismo: sofocos, decaimiento y síntomas del tracto genital inferior.

Cambios en el ciclo menstrual  Hay cambios a nivel óseo, a nivel de la piel, a nivel hormonal, entre otras cosas, es un cambio bien drástico.  Marcada variabilidad en el ciclo menstrual (primer cambio)(Muy difícil ver en personas que toman pastillas anticonceptivas)(después de los 40 años se debiesen cambiar a pastillas en base a progesterona para poder visualizar los cambios en el ciclo ya que no lo regulan y es un peligro para ellas que ocupen con estrógeno y progesterona)  La variabilidad del ciclo va a producir engrosamiento del endometrio y con esto más flujo, hasta que se dejen de producir hormonas por ende no va a haber engrosamimento.  Acortamiento de la fase lútea en el climaterio(primera fase del ciclo) secundario a una disminución de la producción de estrógenos Oligomenorrea – Plimenorrea – Amenorrea (sostenida más de 12 meses) Sintomatología vasomotora  Bochorno (producido por variaciones que se dan en la hormona Luteinizante (LH))  Cambios en el carácter  Más tendencia a sudoración nocturna  Cambios de ánimo  Calor ¿Cuáles son los síntomas vasomotores asociados con el periodo de climaterio/Menopausia? ¿Por qué se producen los síntomas vasomotores en esta etapa? Bochornos: oleadas de calor seguidas de sudoración que generalmente comprometen la cara, cuello y se extienden a tórax. Pueden acompañarse de: crisis de sudoración y palpitaciones. Son de mayor intensidad en la noche y pueden exacerbar en situaciones de estrés, en ambientes cálidos, al ingerir alimentos calientes o muy condimentados y con la ingesta de alcohol. En ambientes fríos son menos severos y de menor duración.  Sofocos  Calorons  Diaforesis  Sudoraciones nocturnas  Cefalea  Palpitaciones  Insomnio Aparentemente se origina en el hipotálamo y es gatillado por el descenso de los estrógenos. Coincide con un alza de LH. La declinación estrogénica los inducen y la reposición estrogénica los atenua. Aura → aumento del calor corporal, cambios en la conductancia de la piel y descenso posterior de la temperatura; por una señal hipotalámica equivocada, el organismo asume que debe perder calor y se activan los mecanismos pertinentes (vasodilatación periférica, sudoración, bochorno). La adición de una progestina a la TRH potencia el efecto beneficioso de los estrógenos a este nivel.

Cambios urogenitales  Es un cambio más tardío del periodo del climaterio  Atrofia de la mucosa vaginal  Perdida de la elasticidad y humedad vaginal  Cambio en el pH vaginal (alcalino) (propensión a infecciones vaginales)  Cambios en la coloración de la mucosa vaginal  Acortamiento del canal vaginal (tardío)  Debilitamiento del piso pélvico  Acortamiento de la uretra (contienen menos, por lo que van más veces al baño, además hay más propensión a infecciones)  Cambios atróficos que se traducen en disuria, poliaquiuria, urgencia miccional o incontinencia urinaria  Tenesmo  Todo es producto de la ausencia del estrógeno, ya que este determina la turgencia de los tejidos Muchas manifestaciones clínicas se han atribuido a menopausia, episodios vasomotores se manifiestan como espontánea sensaciones de calor, generalmente se sienten en el pecho, el cuello y la cara, y, a menudo asociados con la transpiración, palpitaciones y ansiedad. se describen estos episodios como sofocos y sudores nocturnos. El término "Sofoco" indica la sensación de calor; "Sofoco" describe con episodios de sudoración, a veces seguido de un enfriamiento; sin embargo, los términos se utilizan a menudo indistintamente. Episodios vasomotores son variables en frecuencia, duración y severidad, son a veces recurrente, y por lo general dura menos de 5 minutos. Ellos pueden ser desencadenados por los ambientes cálidos y alimentos o bebidas calientes, y el estrés. Para algunas mujeres, estos episodios interfieren con actividades o dormir en un grado tal que médica se necesita consejo. Los mecanismos que causan síntomas vasomotores no se entienden completamente. Una teoría es que la reducción de las concentraciones de estrógenos causa una disminución endorfina concentraciones en el hipotálamo, el cual aumenta la liberación de norepinefrina y serotonina; estos neurotransmisores bajan el punto de ajuste en el termorregulador núcleo, y desencadenar inapropiado pérdida de calor. Cambios en la piel y fanéreos  Empieza a recrebajarse  Disminuye el grosor y contenido del colágeno y la piel  Hiperpigmentación de la piel (manchas)  Disminuye la tensión elástica de la dermis  Perdida rápida de melanocitos  Adelgazamiento del cabello (con pérdida) Cambios en la esfera psicológica  Cambio en el rol → deja de ser reproductiva porque ya no puede tener más hijos  Dificultad para conciliar el sueño e insomnio  Nerviosismo, ansiedad, síntomas depresivos, tristeza, impaciencia, irritabilidad, angustia y la sensación de soledad. Cambios en la esfera sexual  Relación directa con los cambios urogenitales derivados del hipoestrogenismo  Trastornos de la excitación  Anorgasmia  Dispareunia  Disminución del deseo sexual Señale los cambios que se producen en el ámbito sexual en la etapa del climaterio/ menopausia. Cambios urogenitales: Los problemas urogenitales son causados por respuestas fisiológicas a concentraciones bajas de estrógenos y andrógenos. Se presentan distintos cambios en las estructuras del aparato reproductor y sistema urinario. En el aparato reproductor se observa a nivel vaginal: atrofia de la mucosa, pérdida de la elasticidad y

Otros cambios  Disminución de la masa muscular  Mamas pierden su forma globulosa y se vuelven pendulares  Cambio en el biotipo femenino varía la forma de distribución de la grasa corporal Problemas derivados de los cambios fisiológicos que experimenta la mujer durante esta etapa del ciclo vital  Los principales problemas presentes en esta etapa derivan del déficit de estrógenos que actúan como factor protector en la mujer. Entre los problemas descritos se encuentran el aumento del riesgo de enfermedad cardiovascular y la osteoporosis.  Aumento RCV (por disminución del estrógeno)(El estrógeno nos protege frente a enfermedades cardiovasculares, porque es un protector de arteria)  Aumento de triglicéridos  Aumento del colesterol HDL  Aumento riesgo de osteoporosis y fracturas derivadas de la osteoporosis(por falta de estrógeno) (estrógeno ayuda en el proceso de reabsorción y construcción del tejidos óseos) (Estrógeno hace que la reabsorción sea igual a la formación de huesos)(para esto se debería preparar consumiendo calcio que se almacena hasta los 25 años) Proceso de atención de enfermería en climaterio y menopausia 1. Valoración – Historia de salud – Examen físico  Identificar signos y síntomas sugerentes en la menopausia (cese de la menstruación) o en el climaterio (bochornos, sudoración nocturno, cambios de ánimo de los vive ahora, tenesmo, dificultad para conciliar el sueño, poliaquiuria, diferencia en la distribución de la grasa, más riesgo de infecciones, cambios en la piel, cambios en el ciclo menstrual. Dependiendo de los síntomas y cómo estos se manifiesten en la persona es si educo o no educo o si derivo o no derivó, dependiendo si estos alteran la calidad de vida.  Identificar presencia de problemas derivados de los cambios fisiológicos propios de esta etapa de la vida  Examen físico y ginecológico/énfasis en detección de desviación de salud (consistencia, color labios externos, turgencia, las mamas pierden la elasticidad, se vuelven más flácidas) 2. Diagnóstico El diagnóstico de enfermería dependerá tanto de la principal manifestación que presente la usuaria como de posibles problemas derivados de los cambios. “Alteración del patrón de normalidad del ciclo menstrual R/C disfunción ovárica M/P amenorrea”ç Los diagnósticos son casi siempre los mismos y lo que cambia son las manifestaciones 3. Planificación de los cuidados  Motivo de consulta  Evolución de los signos y síntomas  Alteración de la calidad de vida  Intervenciones específicas en el caso de uso de TRH 4. Intervención de enfermería Intervenciones generales  Educación en alimentación saludable (alto consumo de calcio, bajo consumo de grasas saturadas, reducir la cantidad de alimento) (Derivar a nutricionista) (cambios son hartos pero no tanto en la calidad sino que en la cantidad y es más efectivo)  Fomentar la realización de ejercicio físico de bajo impacto (caminar 30 min al dia a un ritmo que no pueda cantar, hidrogimnasia)

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Evaluación de FR presentes en la usuaria (el consumo de tabaco es el más difícil de manejar, enfermedades crónicas) Intervenciones específicas

 Apoyo en el manejo de TRH 5.¿Qué Evaluación las intervenciones de enfermería son losde fitoestrógenos? ESon sustancias de origen vegetal que se encuentran en los alimentos con actividad semejante a los estrógenos. Los principales fitoestrógenos son las isoflavonas, los lignanos y los coumestanos. Las isoflavonas se encuentran en la soya, lentejas, garbanzos y otras legumbres. Los lignanos son componentes de la pared celular de las plantas de muchas frutas y cereales como la semilla de lino. Los Mcoumestanos se encuentran en el trébol rojo y en las semillas de girasol, entre otros. La¿Cuál reposición hormonaldel hauso sidode ellos tratamiento más ampliamente utilizado para la sintomatología climatérica. es el beneficio fitoestrógenos? Algunos observacionales sugieren TRHcon es efectiva en tratar síntomas climatéricos Estudiosestudios epidemiológicos han sugerido queque unaladieta alto contenido de los fitoestrógenos puede estary en prevenir cardiovasculares, osteoporosis, enfermedaddedepróstata Alzheimer. asociadaenfermedades con baja incidencia de cáncer de mama, de endometrio, y colorrectal. Los resultados de un de mujeres de TRHlacombinada incremento Podrían serestudio una terapia naturalusuarias para mejorar calidad decontinua vida de muestran la mujer un a partir de la de los eventos coronarios, accidentes vasculares y del riesgo e incidencia de cáncer de mamas. Dentro de los menopausia. efectos beneficiosos se demostró unacon disminución de lasdemuestran fracturas osteoporóticas y de las fracturas totales, Varios estudios efectuados seres humanos que algunos fitoestrógenos pueden observándose lo largo tiempoenpara el cáncer colorrectal. teneruna un tendencia leve efectobeneficiosa estrogénicoa sobre losdel sofocos mujeres posmenopáusicas Además dePueden los efectos de la TRH ya descritos, agregar quelos las lípidos. mujeresOtras usuarias tenerbeneficiosos efectos cardioprotectores debido es al importante efecto directo sobre señalan beneficio, al disminuir los síntomas vasomotores y una de mejoría significativa en la función sexual, propiedades relacionadas serían la inhibición la agregación plaquetaria (efectocon aumento del deseo sexual, la excitación, la lubricación la satisfacción sexual y lay presencia antitrombótico),su efecto antioxidante (inhiben vaginal, la formación de radicales libres) su efecto de orgasmo. directo en la pared vascular (acción protectora del desarrollo de la placa de ateroma) Para la mujer, la decisión de TRH es compleja e involucra aspectos. Losintervenciones factores que más A partir del diagnóstico de tomar enfermería que usted construyó en múltiples el punto 2, señale las influyen en la decisión de tomar TRH son los síntomas vasomotores, la alteración en la sexualidad, los efectos de enfermería a realizar. beneficiosos y adversos de la TRH, el uso crónico de medicamentos y la autopercepción de riesgo. También  No abrigarse demasiado ni ocupar calefacción en altas temperaturas.  Usar ropa de algodón.  Reemplazar el café, té y bebidas como coca cola por zumos naturales. - No fumar. - Ingerir abundante líquido. - Practicar técnicas de relajación

influyen en esta decisión factores como el nivel socioeconómico, ya que las mujeres con mayor nivel demandan mayor información sobre la TRH a su médico y, a su vez, son más informadas por ellos. Labor de enfermería! Educar a las mujeres con información clara, oportuna y atingente, destinada a apoyar a la mujer en el proceso de toma de decisión en torno a la TRH. ¿En qué caso se utiliza la TRH?  Climaterio sintomático invalidante  Menopausia precoz (sí o sí)  Riesgo de osteoporosis (Desnutrición)  Atrofia urogenital sintomática →Falta de lubricación, dolor al orinar. Tipos de TRH ● ● ●

Terapia estrogénica Terapia progestágena (progestinas) Terapia combinada de estrógenos y progesterona (se usa hoy en día, ambos en conjunto actúan como protector) La que era con estrógeno y progesterona sirve para prevenir enfermedades cardiovasculares, Mujeres desarrollan cáncer de mama, colon, ovario y endometrio Se descubrió que el único estrógeno bueno es el que produce el cuerpo ya que el externo produce efectos adversos Contraindicaciones de la TRH Relativas:  Hipertrigliceridemia  Enfermedad Hepática  Endometriosis  Miomatosis Uterina  Antecedentes de tromboembolismo secundario a uso de ACO. Absolutas:  Metrorragia sin causa aparente  Cáncer de mama  Cáncer de endometrio  Melanoma Maligno  Trombosis venosa profunda. Consideraciones generales  Evaluación completa de salud  Mamografía según las guías nacionales y edad. Preferiblemente reciente, realizada en los 1 meses previos al inicio de la terapia  Otros exámenes específicos, por ejemplo, densitometría ósea, de acuerdo a cada caso individual Toda mujer que ocupa TRH todos los años debe ● Tomarse el perfil lipídico ● Mamografía ● Ecotomografía transvaginal Si la mujer está en tratamiento con TRH, recordar…  No debe consumirla por más de 5 años (a partir del año 3 meses debe disminuir la dosis. Se modifica su esquema de uso, ya que cuando se suspende de forma brusca, vuelven los síntomas)  Bajas dosis  Vía de administración transdérmica de preferencia (parches)

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Control/seguimiento (control cada 6 meses con ginecólogo, mamografía anual, perfil lipídico, ecografía transvaginal, ya que el estrógeno afecta en el endometrio y se podría producir cáncer de este)...