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COCACEAS GRAM POSITIVO Staphylococcus aureus - Reservorio: humanos y animales - Hábitat: piel (zona inguinal y axilar) , mucosas (nasal y nasofaringe) - Mecanismo de transmisión: directo y por gotitas - Es uno de los principales causantes de IAAS: herida operatoria, torrente sanguíneo, neumonía - Tiene la capacidad de adquirir resistencia frente a los antibióticos - Posee varios factores de virulencia - Patogenia: evasión fagocitosis (proteína A, capsula), adherencia y destrucción tisular (enzimas y toxinas hidrolíticas.

Manifestaciones clínicas 1) Enfermedades mediadas por toxinas: - Síndrome de piel escalada (SPE) - Intoxicación alimentaria - Síndrome de shock toxico (SST) 2) -

Infecciones supurativas: Infecciones piel y partes blandas (impétigo, foliculitis, forúnculos, ántrax) Bacteriemia y endocarditis Neumonía y empiema Osteomielitis y artritis séptica

Características morfológicas y bioquímicas - Cocáceas gram + 0.5 a 1.5 um de diámetro, distribuidas en pares, tétradas o racimos - Colonias redondas, lisas brillantes y convexas (algunas producen pigmentos, pueden ser beta o gamma hemolíticos) - Anaerobios facultativos - No esporulados e inmóviles - Usualmente catalasa positivo y oxidasa negativo - Son coagulasa y Dnasa positivo - Crecen en presencia de NaCl 10% y entre 18-40°C Diagnóstico de laboratorio - Beta hemolisis en agar sangre de cordero - Test de coagulasa libre en tubo - Kit comercial látex - Test de Dnasa con verde metilo - Agar salino manitol

Streptococcus (generalidades) - Son esféricas de menos de 2 um de diámetro, crecen en cadenas o pares. - Al dividirse lo hacen a lo largo de un eje (de ahí su nombre: streptos, que significa doblarse con facilidad) - Son bacterias anaerobias facultativas - La mayoría son Capnófilos (ambiente con 5% de CO2) - Son homofermentativos: producen Ac. Láctico a partir de la fermentación de glucosa (sin formación de gas) - Son catalasa y oxidasa negativo - Algunas poseen capsulas - Forman cadenas al crecer en medios líquidos

Streptococcus pneumoniae - Agente etiológico que causa gran morbilidad y mortalidad en niños y adultos (1.6 millones al año) - Es el principal causante de neumonía bacteriana en la comunidad - Portación: nasofaríngea (5-10% adultos y 40-60% en niños menores a 5 años) - Transmisión: aérea (gotitas e inhalatoria) - Principal factor de virulencia: capsula polisacárida - La enfermedad neumococcia en inmunoprevenible (vacunas contra neumococo)

Factores de virulencia - Adherencia - Cápsula polisacarida (93 tipos) - Pneumolisina (gen ply): citotoxina que destruye la membrana de glóbulos rojos - Neuraminidasa (namA-namB): hidroliza glucoproteínas y glucolípidos - Autolisina (gen lytA): hidroliza la capa de peptidoglicanos - Proteasa para IgA: la inactiva en mucosas, facilitando la adherencia y colonización - Hialuronidasa Cuadros clínicos 1) Infección respiratoria - Neumonía - Otitis - Sinusitis 2) Infección SNC - Meningitis 3) -

Menos frecuentes Endocarditis Pericarditis Artritis séptica Peritonitis

Diagnóstico de laboratorio - Cultivo bacteriano: muestras respiratorias, sangre/hemocultivo y LCR - Indirecto: antígeno urinario (inmunocromatografia de membrana) y biología molecular (PCR en tiempo real de orina y LCR) Características generales - Cocaceas gram positivas capsuladas, 0.5-1.2 um diámetro - Se disponen en pares o diplos lanceolados - Son anaerobias facultativas (atmosfera de 8-10% CO2) - Presentan colonias redondas, mucosas y no pigmentadas, con un aspecto umbilicado (depresión central producida por una autolisis progresiva) Pruebas bioquímicas de laboratorio - Solubilidad en bilis (desoxicolato de sodio 10%)

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Serotipoficación por test neufeld (reacción de quellung): se produce un aumento o hinchazón de la capsula al añadir antisueros, permitiendo que sea visible microscópicamente.

Streptococcus pyogenes - Conocida como la bacteria asesina (invade y devora tejidos) - Hábitat: coloniza asintomáticamente el tracto respiratorio superior y la piel - Transmisión: por gotitas o por heridas en la piel - Sensible a la penicilina y cefalosporinas de 3era generación - Es muy agresiva Factores de virulencia - Cápsula: antifagocítica, inhibe al complemento - Ácidos teicoico: favorecen la adherencia - Estreptoquinasas: toxina enzimática que activa el plasminogeno, enzima proteolítica que degrada la fibrina - Toxinas: estreptolisinas son hemolisinas (lisan eritrocitos, leucocitos y plaquetas)

Cuadros clínicos 1) Infecciones piógenas o supuradas: - Infecciones respiratorias: faringitis, sinusitis, otitis - Infecciones de piel y tejidos blandos: impétigo, escarlatina, erisipela, celulitis, fasceitis necrotizante. 2) -

Infecciones no supurativas: Complicaciones o secuelas de infecciones previas Fiebre reumática Glomerulonefritis aguda

 Faringloamigdalitis estreptococica (Pared posterior de la faringe edematosa e inflamada)  Impétigo estreptococico (enfermedad superficial, puede aparecer glomerulonefritis)  Erisipela estreptococica (celulitis aguda con fiebre, es una lesión cutánea roja, dolorosa y edematosa con bordes definidos)  Fascitis necrotizante estreptococica (necrosis superficial, puerta de entrada por heridas, quemadura o picadura, puede existir una infiltración a planos más profundo luego de horas)  Fiebre reumatica estreptococica (complicación no supurativa luego de faringoamigdalitis, de 2-5 semanas después, puede provocar enfermedad cardiovascular, se caracteriza por nódulos cutáneos firmes e indoloros en pies y manos) Características generales - Colonias blancas de 1-2 mm diámetro con una marcada zona beta hemolisis - Anaerobios facultativos - Inmóviles, no forman esporas y están capsulados - Crecen entre 25-45°C

Pruebas bioquímicas en laboratorios - Catalasa negativa - PYR y LAP positivas - Resistente al cotrimoxazol - Dnasa positiva - La cepa que predomina en chile es la M1T1

Streptococcus agalactiae - Principal agente causante de enfermedades en neonatos - Reservorio: tracto GI (humano y animal) - Coloniza la vagina y recto de un 10-35% de mujeres embarazadas - Transmisión (vertical): la presencia de este en el tracto genital de la mujer puede infectar al neonato - Los adultos con diabetes mellitus, cancer o alcoholismo tienen un riesgo mas elevado de padecer la enfermedad invasora - Las cepas son susceptibles a penicilina - No tiene incidencia estacional Factores de virulencia - Capsula - Beta hemolisina/citolisina: lisis de células del epitelio pulmonar - Ac. Lipoteicoico - Enzima hialuronato liasa (gen hylB): participa en la diseminación rompiendo el Ac hialurónico de la matriz extracelular, tejido de placenta, tejido fetal y líquido amniótico Cuadros clínicos - Enfermedad neonatal de comienzo precoz (0,5 mm diámetro, con una pequeña beta hemolisis - Anaerobio facultativo - Crece mejor en ambiente capnófilo (5% CO2) - Se clasifica en serotipos, identificando polisacáridos y proteínas antigénicas - El serotipo III se aísla con mayor frecuencia en neonatos con meningitis, siendo la que predomina. Diagnostico de laboratorio - Catalasa negativa - Hidrolisis de hipurato de sodio positivo - LAP positivo Enterococcus spp (faecalis y faecium) - Hábitat: tracto GI (humanos y animales) - Transmisión: migración de la microbiota del mismo paciente, o de paciente a paciente - Capacidad para adquirir resistencia a los agentes antimicrobianos (en pacientes hospitalizados con tratamiento prolongado de antibióticos) - Agente productor de IAAS - E. faecalis: 80-90% de los aislamientos (mas del 95% son sensibles a ampicilina). Asociado a infección de catéter urinario permanente y herida operatoria - E. Faecium: 10-15% de las infecciones, mayor capacidad de adquirir resistencia a los antimicrobianos, corresponden al 95% de los enterococcus resistentes a vancomicina (ERV) Cuadros clínicos - Infección tracto urinario

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Bacteriemias (se adquieren en el hospital) Endocarditis: 5-10% (válvulas protésicas), frecuente en adultos mayores Infecciones intraabdominales Infecciones de heridas y partes blandas (asociado a otras bacterias anaerobias) Sepsis neonatal (bacteriemia y meningitis) Meningitis (muy raro)

Tipos de resistencias del género

Existen distintos fenotipos, los cuales poseen distintas resistencias, los mas predominantes son el VanA y VanB (predomina el A). Características bioquímicas de laboratorio - Cocaceas gram positivas agrupadas en pares o cadenas - Látex D positivo - Crecen a una temperatura de 10-45°C, en presencia de 6,5% de NaCl - Capaces de crecer a pH 9.6 - Algunas especies son móviles - No producen esporas

Recordar:  Staphylococcus aureus: las infecciones adquiridas en el hospital y en la comunidad por SAMR constituyen un problema mundial significativo, gracias a sus factores de virulencia y capacidad de adquirir resistencia.  Streptococcus pneumoniae: es el principal agente productor de neumonía asociada a la comunidad, en niños menores de 5 años y adultos de 65 años; enfermedad inmunnoprevenible  Streptococcus pyogenes: es el principal agente productor de faringoamigdalitis, la cual, si no es bien tratada puede proocar enfermedades no supurativas como la fiebre reumática.  Streptococcus agalactiae: es el principal agente causal de bacteriemia y meningitis en recién nacidos.  Enterococcus faecalis/faecium: agente causal de infecciones intrahospitalarias, tiene la capacidad de adquirir resistencia a la gran mayoría de antimicrobianos....