Conceptos Fundamentales de Psicopatologia VI- H Fischer PDF

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PROFESOR DR. HÉCTOR R. FISCHER Y COLABORADORES

Conceptos Conceptos Fundamentales Fundamentales de Psicopatología de Psicopatología LAS NEUROSIS

Colaboraron en esta edición: Lic. CHIGNONI, CLAUDIA LIC. GARRIDO, OSCAR DR A. GUTIÉR REZ

DE WI ND AU S, NO EMÍ E.

LIC. LEONE, ALICIA LIC. LIBERMAN, MARTA LIC. MAURE, GUSTAVO LIC. NEGREIRA, INÉS

DRA. PIAGGIO, MARÍA CARLOTA LIC. PISONI, NORBERTO LIC. ROWENSTEIN, ROSALÍA DRA. WINOGRAD, DÉBORA

PRO FES OR DR . HÉC TOR

R. FISCH ER Y COL AB ORA DOR ES

CONCEPTOS FUNDAMENTALES LAS NEUROSIS DE PSICOPATOLOGÍA VI

CENTROCENTRO EDITOR EDITOR ARGENTINO ARGENTINO

C.E.A. C.E.A.

Buenos Aires

2000

Hech o el depósi to que orde na la ley 11.723 Primera edición: agosto de 2000 IMPRESO EN LA ARGENTINA PRINTED IN ARGENTINA

I.S.B.N.: 950-9238-37-6

© Centro © Centro Editor Editor Argentino, Argentino,2000. Jorge Jorge Savino Savino Editor. Editor.

Marcelo T. de Alvear 2219 - Tel/Fax (011) 4826-4157

(1122) Buenos Aires, Argentina.

A mi esposa, María Carlota, con quien, para esta maravillosa aventura que es la vida, decidimos transitarla y honrarla juntos.

Presentación Presentación

tos

ConcepEs un gusto eno rme poder presentar ante la comun ida d cientí fica y Fundamentales de Psicopatología. académica un nuevo texto, que enriquece la Colección sobre

En este sexto tomo, se d esarrolla un me dulo so y exhaustivo análisis

Las Neurosis

de esas pat olo gía s que a fines del siglo X IX y comienzo s del XX, eran la preocupac ión del cuerpo médic o de los p aíses mas desarrollados. Por supuesto que nos estamos refiriendo al riquísim o ca mp o de Las Neurosis, tal el título de el libro que pre sen tamo s, que tant o hoy co mo ayer despierta el interés de los estudiosos. Co mo es nuestro interés constante brindar cada vez más y mejo r material de estudio, es que ponemos a disposición, en versión acpublicado por nuestra Editorial en tualizada del libro el año 1983, y también escrito por el Pro fes or Dr. Hé ctor R . Fisch er y un grup o selecto de sus mas cali ficados colaborad ores, una actualización del tema. En este volumen de los Conceptos, los tres primeros capítulos de Introducción, Conceptos Psicodinámicos y Semiología y Clínica de las Neurosis, fueron elaborados por el Profesor Fischer conjuntamente con las Lic. Clau dia Chignoni, Rosalía Rowen stein e Inés Negreira. El tem a de las Neuro sis Actua les, qu e se desarro lla en el capítulo IV , fue escrito en colaboración con los Lic. Marta Liberman y Oscar Ga-

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rrido; mientras que el siguiente capítulo que aborda la Histeria de Angustia, sobre ideas del Dr. Fischer, lo llevaron adelante la Lic. Alicia Leone y la Dra. Débora Winograd. En cuan to al capítulo vi, que a bord a el t ema de la Hister ia de Co nversión, fu e magní ficam ente actualizad o por parte de la Dr a. No em í Gutiérr ez de Winda us y la Lic. Ana hí Rebagli ati. Dado que el tema de las Neurosis Obsesiva es tan apasionado co mo comp lejo , el Dr . Héctor Fischer deci dió abordarlo desde dos ángulos diferentes, como se ve en el capítulo vil con el Lic. Norberto Pisoni, y en el siguiente con el Lic. Gustavo Maure, ofreciendo de esta manera una amplia visión de la temática. Como muchas veces se presentan necesidades que a veces escapan a una temática puntual, y ante la gran confusión existente a la fecha sobr e diagnóstico s, donde se mezc la lo estadíst ico, lo sanitario y lo clínico, decidió agregar un anexo sobreDE Nosografía, a los CONCEPTOS FUNDAMF.NTAI.ES FUNDAMF.NTAI.ES DE PSICOI'ATOLOGÍA PSICOI'ATOLOGÍA •• 10 el Dr. Fischer CONCEPTOS fines de dejar claro que su posición es siempre privilegia r la clínica. Es

por eso que el trabajo de análisis y síntesis de la temática realiz ados por la Dra. Noemí Gutiérrez de Windaus y la Lic. Marta Liberman es de un incalculable val er acadé mico y pedagóg ico. Por último, y reafirmando la importancia de la clínica, se agregó un segundo anexo, con un interesantísimo historial clínico, que fue aportado, previas desfiguraciones éticas, por la Lic. Claudia Chignoni. Nuevamente, como en te xtos anteriores, la coordinación y supervisión general, como la selección de la bibliografía consultada estuvo a cargo de la Dra. María Carlota Piaggio, quien realizó un magnífico trabajo.

CAPÍTULO I

Introducción Introducción

El término neurosis se considera introducido por William Cullen, un médico escocés, en un tratado de medicina en el año 1777. En su obra el .término abarca a la hipocondría, la histeria, las palpitaciones cardíacas, los cólicos, etcétera.

Durante el siglo xix fueron incluidas, además, las localizaciones orgánicas precisas y las afecciones funcionales, que se consideraban como enfermedades del sistema nervioso. Con el paso del tiem po, la heterogeneidad y el conglomerado presente en los comienzos de la clasi ficaci ón, se torna más precisa y aparecen nu evas divisiones. Es a fines del 1800 que Pierre Janet distingue dos grandes tipos de neurosis: la histeria y la psicastenia. Por otro lado hallamos, entre fines del siglo xix y principios del xx en Sigmund Freud, una preocupación que resulta innovadora. Su interésese estátipo centrado en encontrar cual es el mecanismo que a los produce de afecciones, que invadían y sorprendían médicos en La Salpétriére, famoso hospital psiquiátrico de París. En forma paulatina se independiza de la tradición descriptiva buscando la causalidad, y consolidando así un salto cualitativo en el conocimiento y la interpretación de la enfermedad mental. Freud no fue ajeno a los efectos paradigmáticos del pensamien-

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to mode rno e intentó llevar al estatuto científic o la noción de efica cia de la palabra, que se hallaba en las fronteras de la ciencia, tan solo con el reconocimiento marginal. Pero en los albores del siglo xx, la ciencia, que se había independizado de la religión junto con la razón, se erige como un pilar fundamental que sostiene los conocimientos futuros. La palabra adviene en concept o y se den omin a representación, posibilitando alcances teóricos mayores. El concepto adquiere solidez. El interés del saber estuvo, en sus comienzos, en la sintomatología que pre senta ba la histeria, y para prof und iza r en ellos, el ma estro vienés se dirigió a La Salpétriére. El enigma de las causas que motivan la enfermedad lo llevan, desde allí en adelante, a las futuras teorizaciones y concep tualiza ciones asociadas dire ctamente con la práctica clínica. Ha transcurrido un siglo desde que Freud presentara los primeros en unc iad os sobre las neurosis. El mar co en el que se desarrolla

la aparición de su teoría es singular, pues se halla signada por los cambios profundos establecidos por la Modernidad. Freud utilizó esta designación en la denominación de los trastornos nerviosos modernos. Tampoco es ajeno a las condiciones sociales que conforman su entorno, estas reciben el influjo de lo que se conoció como la segund a Revo lució n Industrial. El centro principal, el pun to de partida de esta revolución se halla en Inglaterra y se expande luego hacia el centro de Europa, Francia y Alemania. En el entor no de estas regio nes el impacto que produ ce la indus tria naciente provoca efectos, llegando a establecerse rápidamente nuevas formas de vida. La concentración de los habitantes en forma estable en las ciudades, es un fenómeno que está motivado por la demanda laboral que proviene de las industrias en desarrollo, haciéndose solidaria la técnica que a su vez se nutre de la ciencia. Freud recibe esta influencia en razón de su ubicación en el desem-

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peño de la profesión, no pasándole inadvertido este hecho. Se concretan además los ideales sociales nacientes en la modernidad, inaugurando nuevas representaciones utópicas referidas a la idea de homb re nue vo y distinto. Los ideales mode rno s se refieren en su fu nd am en to a la sepa raci ón de la cien cia y la fe, de la razón y la fe, tomando tanto la ciencia como la razón una ruta independiente y sin influencias, transformándose los instrumentos del conocimiento, en los que el saber de la ciencia es inconmensurable, modificándose sus paradigmas. Los axiomas modernos ejercen una lógica influencia en las producciones freudianas. Los tres factores mencionados, la industria, la ciencia y la técnica son entonces los ejes que cruzan el cambio social, político y económico que atraviesa al medio europeo. La producción en este contexto cobra un valor inédito y el acceso al mercado deja de ser un privilegio algunosa para extenderse como posibilidad muchos. Tener,deacceder los objetos producidos y nuevos separa ex-

pande con la velocidad de un encantamiento. El consumo y la producción pasan a se r imperativos. La frustración y la insatisf acción , en los términos que mencionamos, están resaltadas porque están dadas las condiciones que permiten la capacidad de consumir y tener con una intensidad antes ausente. Europa, el escenario principal de los hechos, presenta las alternativas propicia s para que qu ede resaltada la frus trac ión, el deseo , la insatisfacción. Se encuentra un entorno para que resalte la frustración (por no tener alcance a todo aquello que se oferta) y el deseo infantil. En el ej em pl o de los sueños infant iles, Freu d, seña la el deseo infantil en el sueño de su hija, las frambuesas negadas durante el día, que queda realizado durante el dormir. Existieron condiciones precisas y concretas en las que tener, adquirió una relevancia diferente respecto de los siglos anteriores. El siglo de las neurosis se enclava en estas condiciones. La neurosis es la patología del siglo xx.

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CONCEPTOS CONCEPTOS

FUNDAMENTALES FUNDAMENTALES DE PS1COPATOLOGÍA PS1COPATOLOGÍA

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La industria, el capital y la técnica forman una trilogía que se alimenta en forma mutua , de la cual emer ge una ilusión, que se presenta como una promesa de una vida mejor mediatizada por el consumo. Desde allí se instalan los ideales modernos, ideales que cobran vida en la subjetividad y en los marcos de la familia moderna. La razón qued a idealizada en la mod ernid ad, axio ma que en Freud ratio se plasma en sus teorizaciones sobre la transferencia, cuando refieun papel singular en la lucha que se libra a cabo en re a la dicha relación transfe rencia l. También la razón interviene en la forma de teorizar la problemática de la neurosis, en términos de pensamiento y acción diferida, no adecuada, inhibida, postergada y sin adecuación lógica. Al mismo tiempo, vemos a Freud en la vanguardia de las rupturas epistemológicas fundamentales del siglo, cuando introduce la noción del inconsciente, quitando centralidad al Yo en la determinación de nuestras acciones. El Yo deja de ser el centro de la esce-

na psíquica. Podemos agregar que, con el nacimiento del siglo, la puericultura establece nuevas pautas en la forma de crianza. El niño y la infancia, adquieren un nuevo valor, asignando a la madre un papel nuevo que antes era otorgado a la nodriza. En este campo introduce un cambio radical adjudicándole sexualidad a la vida infantil. Conviene recordar que Freud, en los primeros años vuelto de La Salpétriére, se aboca a la pediatría ejerciendo influencia entre sus adeptos con sus teorías. Por último la innovación que introduce Freud se encuentra en la categoría de la temporalidad, relacionado con la actualidad del tiempo pretérito, mencionado anteriormente. En la pos modernidad cambian los ideales, la imagen adquiere una preponderancia antes desconocida, lo virtual desdibuja la relación con el semejante y la conformación narcisista, se modificaría la subjetividad en los tiempos actuales.

La neurosis se define entonces , diferenciánd ose en form a paulatina de los fenómenos clínicos, los que no responden a sus características en forma general. La la neurosis es infantil y, desde laadquiere diversidad conceptos sobre constitución del psiquismo, una de relevancia y un papel tal que antes no era conocido. Desde allí responde a fenómenos que se encontraban en un terreno desierto y carentes de significación.

CAPÍTULO CAPÍTULO I I

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INTRODUCCIÓN INTRODUCCIÓN

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CAPÍTULO II

Conceptos Conceptos Psicodinámicos Psicodinámicos

LaLa sexualidad sexualidad

Interesado en las neurosis actuales y las psiconeurosis, Freud descubre sexualidad un factor determinante y causal. es el signoque queladisting ue suesaporte: la importa ncia capital deEste la sexua -

fantasía.

Freud retrocede en la búsqueda de la causalidad de las neurosis lidad, en la etiología de las neurosis. Nuestro estudio reside en considerar a la sexualidad como factor fundamental en la constitución de la neurosis y su relación con el trauma, la curiosidad sexual, la investigación, la seducción y la hasta la sexualidad en la infancia. Este elemento causal insoslayable introdujo una categorización particular del tiempo que sigue siendo hasta hoy, uno de los signos distintivos de la teoría freudiana. Nos referimos a la temporalidad anterior, que luego es designada como a-posteriori, retrospección, deconstrucción, reconstrucción. Las consecuencias que la sexualidad produjo, repercuten y modifican la conc epció n linea l de la temporalid ad. De sde entonc es, los sucesos del pasado se encuentran en el presente, revestidos de una vigencia actual en la que ésta adquiere un carácter traumático. En

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este camino, la sexualidad considerada como factor traumático, acompaña la responsabilidad causal de la neurosis. ¿Cuál es el sentido traumático de la sexualidad? Inicialmente Freud postula que la causa central de la neurosis residía en una experiencia sexual traumática vivida en la infancia. A lo largo de toda su obra, el maestro vienés no abandona la concepción de que el traumatismo, que se halla en la base de las neurosis, se refiere a una magnitud de excitación que no puede ser dominada por el Yo. Aún cuando esta situación traumática puede ser srcinada por estímulos externos, por lo general se srcina por un exceso de estímulos internos, que dan lugar a una excitación ante la cual el Yo no encuentra respuesta, hallándose indefenso. El traumatismo es entendido entonces en el sentido de un peligro pulsional. CONCEPTOS CONCEPTOS FUNDAMF.NTAI.ES FUNDAMF.NTAI.ES DE PSICOI'ATOLOGÍA DE PSICOI'ATOLOGÍA 18 La emergencia desde el exterior, en la consideración peligroso, es una categorización que cambia a lo largo de de suloobra.

Ahora, el peligro que proviene de la sexualidad, se hace interno con la pulsión sexual, que es interna pero el sujeto la vivencia como externa. Lo interno y lo externo, ya se parecen más a un equívoco. Ante la emergencia de la sexualidad en la temprana infancia, también en el psiquismo hay otra opción, ésta es el despertar d e la curiosidad alrededor de este tema, llevándolo al plano intelectual a través del camino de los interrogantes plasmados en preguntas infantiles. Las vicisitudes de la sexualidad asocian la curiosidad y la Teorías Sexuales Infantiles investigación, dando srcen a una nueva forma de actividad psíquica trasladada al plano intelectual. En su artículo señala Freud que: "El influjo de la educación y la distinta intensidad del instinto sexual han de dar, seguramente, srcen a grandes oscilaciones individuales en la cond ucta sexual infantil, determin ando , especialm ente, la emergencia más o menos temprana del interés sexual y la investigación relativa e ella".

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CAPÍTULO CAPÍTULO

// • CONCEPTOS CONCEPTOS PSICODINÁMICOS PSICODINÁMICOS

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Los interrogantes se encuentran en forma universal y giran en torno al proble ma del srcen, de la dife renc ia sexual, co mo prim era aproximación al enigma que comporta desde siempre la sexualidad. En el mismo artículo anterior agrega: "La curiosidad sexual de los niños no se despierta espontáneamente a consecuencia de una necesidad congénita de casualidad, sino bajo el aguijón de los instintos egoístas". Freud, alrededor de estas problemáticas, entiende que la emergencia de la neurosis gira en torno a ellas. Es la neurosis infantil, en la que está presente la curiosidad aliada a la sexualidad. Sigue diciendo Freud "Pero en tales sucesos viven ya la primera ocasión de un conflicto psíquico, puesto que ciertas opiniones suyas, por las que siente una predilección de carácter instintivo, pero que no parec e bien a los mayore s, choca n con las mantenid as por la autoridad de los mismos y que ellos no les aparecen aceptables. Este conflicto psíquico puede dara rápido srcen una disociación

psíquica. La opin ión oficial, cuya aceptación dará al niño nota de juicioso, al mismo tiempo que coartará su actividad reflexiva, llegará a dominar en su psiquismo consciente; la otra, en cuyo favor ha aportado, entre tanto, la labor investigadora nuevas pruebas, que, sin embargo, habrán de ser rechazadas, será sojuzgada y pervivirá en estado inconsciente, quedando así constituido el complejo nodular de la neurosis". El tiene la convicción de que ningún niño llega a la pubertad sin que los problemas sexuales hayan ocupado ya su pensamiento en los años anteriores a la misma. Agregamos que el interés estaba presente en otorgar estatuto científico a sus planteos y, la preocupación freudiana, reside en establecer la universalidad de las descripciones y su relación con la universalidad de la neurosis. Además vincula las teorizaciones sobre la sexualidad con la teona de la seducción, que constituye un elemento fundante en la etiología de la neurosis. Entre 1895 y 1897, revela la importancia de la

CONCEPTOS CONCEPTOS FUNDAMENTALES FUNDAMENTALES DE

PSICOPATOLOGÍA PSICOPATOLOGÍA

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sexualidad con relación a otros traumas, siendo además parte fundamental en la tentativa de formulación de la teoría de la represión, Mis opiniones acerca del rol de la sexualidad que es el m ecan ismo q ue participa de maner a solidaria en la neurosis. en la etiología de las Neurosis Más adelante, en señala que: "Empleando este insustituible método de investigación, descubrimos que los síntomas representan la actividad sexual de los enfermos, total o sólo en parte, ema na da de instintos parciales, normales o perversos de la sexualidad. No es sólo que gran parte de la sintomatología histérica se halle constituida por manifestaciones de la excitación sexual ni que una serie de zonas eró gen as se eleve en la neurosi s y por intensi ficación de las cualidades infantiles a la categoría de genitales; es también que incluso los síntomas más complicados se nos revelan com o representaciones disfraz adas de fantasías cuyo contenido es una situación sexual. Sabiendo interpretar el lenguaje de la histeria se ve claramente que el nodulo de la neurosis no es sino la sexuali-

Hombre de los lobos,

dad reprimida de los enfermos, extendiendo, desde luego, la función sexual en toda su verdadera amplitud, circunscrita por la disposición infantil". De cualquier manera, Freud no abandonó nunca completamente su búsqueda de la escena de seducción inicial, como en el caso del que era el sustrato de realidad de donde había surgido el recuerdo o la fantasía. No es sólo la vida psíquica del niño la que srcina la fantasía; datos de la realidad serán buscados en lo que el niño ha escuchado sin comprender, en indicios percibidos de la escena srcinaria, la seducción del niño por la madre que le prodiga cui dad os corpora les; y aún más, estas fanta sías se basan en las fantasías srcinarias que son transmitidas filogenéticamente. Corresponderían a experiencias vividas en la historia de la especie humana, y transmitidas como restos mnémicos, como fantasías y protofantasías: escena primaria, seducción y castración. Así, el fantasear de los neuróticos, ha sido una realidad en la época prehistórica.

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