Conductos en C - Nota: 8 PDF

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conductos radiculares en c...

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Dientes con sistemas de conductos radiculares en forma de C La principal causa de raíces y conductos en forma de C es el fallo de la vaina epitelial de Hertwig de fusionarse con la superficie radicular vestibular o lingual. El sistema de conductos en forma de C puede adoptar varias morfologías. La clasificación original133 se ha modificado, con una descripción más detallada de la morfología de conductos y raíces en forma de C. La configuración de los conductos en forma de «C» puede variar a lo largo de la profundidad de la raíz, de forma que el aspecto de los orificios no es un buen predictor de la anatomía real de los conductos64. Categoría I (C1): forma de «C» ininterrumpida, sin separación ni división (v. fig. 7-150, A). Categoría II (C2): la forma del conducto se parece a un punto y coma por interrupción del contorno de la «C» (v. fig. 60°. Categoría III (C3): dos o tres conductos separados (v. fig. 7-150, Categoría IV (C4): sólo un conducto redondo u oval en el corte transversal (v. fig. 7-150, E). Categoría V (C5): no se puede observar ninguna luz en el conducto (suele verse sólo cerca del ápice) (v. fig. 7-150, F). El sistema radicular en forma de C fue descrito por primera vez en 197946. La mayoría de los conductos en forma de C ocurren en el segundo molar inferior (figs. 7-158 a 7-166), pero también se han descrito en el primer molar inferior, el primero y el segundo molares superiores y el primer premolar inferior. Dos investigadores describieron el primer caso de conducto en forma de C en un molar superior146. Un estudio reportó la incidencia de la anatomía del conducto en forma de C en los primeros molares superiores, 2 de 2.175 (el 0,092%); ese estudio también determinó que los orificios DV y palatino estaban conectados por un surco (v. fig. 7-159, B)54. Los investigadores que examinaron 309 segundos molares superiores de sujetos chinos encontraron conductos radiculares en forma de C en el 4,9% 248. Los molares inferiores en forma de C reciben ese nombre debido a la morfología transversal de sus raíces y conductos radiculares. En lugar de tener varios oficios discretos, la cámara pulpar de un molar con sistema de conductos en forma de C tiene un solo orificio con forma acintada, que describe un arco

de 180° o más. Comienza en el ángulo de la línea ML y se extiende alrededor de la cara vestibular o lingual para terminar en la porción distal de la cámara pulpar (v. fig. 7-159, A). Debajo del orificio, la estructura radicular puede mostrar una amplia gama de variaciones anatómicas. Las variaciones se pueden clasificar en dos tipos básicos: con un solo conducto acintado en forma de C desde el orificio hasta el ápice, y con tres o más conductos distintos debajo del orificio en forma de C usual. Por fortuna, los molares con una sola hilera de conductos son la excepción en vez de la regla. Es más común el segundo tipo, con conductos discretos que adoptan formas inusuales46. Otros investigadores han determinado que los conductos en forma de C en los segundos molares inferiores pueden variar en forma y número, además de en longitud radicular133. Esta variabilidad dificulta la limpieza, la conformación, la obturación y la restauración de esos dientes. Un estudio comunicó el caso de un primer molar inferior con un orificio ML normal y un surco en forma de C, que cursaba sin interrupciones desde el orificio MV a lo largo de la

FIG. 7-159 Anatomía del conducto en forma de C. A, Segundo molar inferior. B, Primer molar superior.

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FIG. 7-160 Tipos de suelo pulpar. M, lado mesial; D, lado distal. (De Min Y, Fan B, Cheung G, Gutmann J, Fan M: J Endod 32:1155, 2006.)

FIG. 7-158 Anatomía del conducto en forma de C un conducto continuo desde el suelo de la cámara pulpar hasta el ápice.

FIG. 7-161 Clasificación tridimensional de la configuración de conductos en forma de C. A, Tipo fusión. B, Tipo simétrico. C, Tipo asimétrico. (De Gao Y, Fan B, Cheung G, Gutmann J, Fan M: J Endod 32:1062, 2006.)

(Continúa)

Dientes con sistemas de conductos radiculares en forma de C (Cont.)

FIG. 7-165 Aspecto preoperatorio de un primer molar inferior con FIG. 7-162 Imagen tomográfica microcomputarizada de la medición del grosor mínimo de la pared. A, Superficie externa de la raíz; B, Pared interna del conducto; C, Grosor más fino de la pared. (De

un conducto en forma de C.

Gao Y, Fan B, Cheung G, Gutmann J, Fan M: J Endod 32:1062, 2006.)

FIG. 7-163 Segundo molar inferior con múltiples forámenes.

FIG. 7-166 Obturación de conducto radicular que muestra el espacio del conducto de tipo acintado. (Por cortesía del Dr. Paulo Nogueira, São Paulo, Brasil.)

FIG. 7-164 Segundo molar inferior con anatomía de conductos interconectada.

pared vestibular hasta el orificio del conducto distal18. El surco corría continuamente hacia abajo por la raíz hasta el tercio apical, donde se dividía en dos conductos. Otros investigadores describieron un surco en forma de C en un primer molar inferior que se extendía desde el orificio DL hasta el DV, y a través de la superficie vestibular hasta el orificio MV 26. El orificio ML permanecía separado. Se apreciaron cuatro forámenes apicales separados. Un investigador evaluó 811 segundos molares infe-

riores tratados endodónticamente, y encontró que el 7,6% tenían conductos en forma de C233. Se describieron diversas variantes de la morfología de los conductos en forma de C, la más común con dos o tres conductos que se fusionaban y salían como un solo conducto 233. Se puede encontrar variación étnica significativa en la incidencia de sistemas de conductos radiculares en forma de C. Esa anatomía es más común en los asiáticos que en los caucásicos. Los investigadores de Japón107 y China247 encontraron una incidencia del 32% de conductos en forma de C. Otros hallaron una incidencia de conductos en forma de C en una población china del 23% en los primeros molares inferiores y del 32% en los segundos molares inferiores 247. Otro estudio halló una tasa del 19% en sujetos libaneses 83 y del 11% en los segundos molares inferiores de una población de Arabia Saudí5. Los molares inferiores de una población de Birmania tenían conductos en forma de C en el 22% de los dientes 82. Otra investigación diferente encontró que el 33% de los coreanos tenían morfología de conductos en forma de C en los segundos molares inferiores 183. Se hallaron cuatro tipos de suelos pulpares en segundos molares inferiores:

Dientes con sistemas de conductos radiculares en forma de C (Cont.) Tipo I: suelo tipo península con orificio en forma de C continua (v. fig. 7-160). Tipo II: conexión con forma de cinta de dentina vestibular entre el suelo tipo península y la pared vestibular de la cámara pulpar que divide el surco en forma de C en orificios mesial (M) y distal (D). A veces, el orificio M se divide en un orificio MV y uno ML por otra conexión de dentina en forma de cinta entre el suelo tipo península y la pared mesial de la cámara pulpar (más común) (v. fig. 7-160). Tipo III: sólo existe una conexión en forma de cinta de dentina mesial entre el suelo tipo península y la pared M, que divide el surco en forma de C en un pequeño orificio ML y un gran orificio MV-D, formado por unión de los orificios MV y D (segundo más común) (v. fig. 7-160). Tipo IV: suelos sin forma de C. Se encuentra un orificio de conducto distal y un orificio de conducto mesial oval o dos redondos (menos común) (v. fig. 7-160). No todos los segundos molares inferiores en forma de C con sistemas de conductos en forma de C tienen un suelo pulpar en forma de C. Esto dificulta el diagnóstico. Sin embargo, se determinó radiológicamente que un sistema de conductos en forma de C siempre tiene una raíz fusionada con un surco longitudinal en medio de la raíz65. También se vio que había tres tipos de sistemas de conductos en forma de C en segundos molares inferiores (v. fig. 7-161)72.

Tipo I (tipo fusión): los conductos se unen en un conducto principal antes de salir por el foramen apical. Tipo II (tipo simétrico): conductos mesial y distal separados en cada raíz, que salen como conductos separados. Tipo III (tipo asimétrico): conductos mesial y distal separados; el conducto distal tiene un largo istmo a través del área de furcación. El mínimo grosor de la pared en la zona media y apical del tipo III y en la zona apical del tipo II hace que estas regiones sean peligrosas en procedimientos de ensanchamiento de los conductos (v. fig. 7-162)72. En otro estudio de molares inferiores se halló un mayor riesgo de perforación de la raíz en las paredes linguales más finas de conductos en forma de C durante la conformación y después de los procedimientos de preparación de los conductos. Las paredes vestibular y lingual de los conductos con frecuencia eran más estrechas a nivel mesial38. La cavidad de acceso para los dientes con un sistema de conductos radiculares en forma de C varía de modo considerable, y depende de la morfología de la pulpa del diente específico. Los dientes con anatomía en forma de C plantean un reto técnico considerable; sin embargo, el uso del MOD, el instrumental sónico y ultrasónico y las técnicas de obturación plastificada han permitido el tratamiento con éxito.

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