Consolidación de morfofisiopato I PDF

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CONSOLIDACION # 01 Clasifique los procesos patológicos según su causa. Menciona algunos de ellos. Los procesos patológicos según su causa se clasifican en procesos patológicos genéticos y adquiridos. Ejemplos: De causas genéticas: Enfermedades monogénicas: Fibrosis quistica fenilcetonuria, polidacti...

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CONSOLIDACION # 01 1. Clasifique los procesos patológicos según su causa. Menciona algunos de ellos. Los procesos patológicos según su causa se clasifican en procesos patológicos genéticos y adquiridos. Ejemplos: De causas genéticas: Enfermedades monogénicas: Fibrosis quistica fenilcetonuria, polidactilia, albinismo. Aberraciones cromosómicas: Síndrome de Down, Síndrome de Turner, Síndrome de Klinerfelter. Enfermedades multifactoriales: Diabetes mellitus, asma bronquial, ulcera péptica, esquizofrenia. De causa adquirida: Quemadura, hipoxia, intoxicación alimentaría, SIDA, avitaminosis, rubéola, lupus eritematoso sistémico. 2. A tu consultorio, asiste un paciente, que presenta fiebre, disnea y tos productiva. El Rx muestra una inflamación del lóbulo pulmonar inferior derecho y del examen bacteriológico del esputo se aisla una cepa de neumococo. ¿Cuál es la etiología de este proceso patológico? Etiología adquirida por agente biológico. 3. Un individuo obeso, diabético y fumador, sometido a estrés, es más propenso a presentar aterosclerosis y a padecer de infarto del miocardio. ¿Qué factores inciden en esto? Factores nutricionales, genéticos, tóxicos y psicógenos. 4. Un agricultor se expone a fertilizantes en su trabajo y hace una dermatitis. a) ¿Cuáles son las causas de la enfermedad? Agentes químicos. b) Clasifique la enfermedad acorde a su etiología. De etiología adquirida 5. Un médico indica a un enfermo un medicamento y este le provoca un daño selectivo a un órgano. a) ¿Cuáles son las causas de la enfermedad? Agente químico b) Clasifique la enfermedad acorde los parámetros que Vd. considere. Un proceso patológico adquirido causado por un agente químico 6. Una embarazada recibe radiaciones que le producen una radiodermatitis, pero además pare un feto mal formado. a) Clasifique la enfermedad de la madre y enumere sus causas. Proceso patológico de etiología adquirida ocasionada por un agente físico, en este caso las radiaciones b) Clasifique la enfermedad del feto. Enfermedad genética de origen multifactorial.

7. Como consecuencia de la alta patogenicidad de algunos microorganismos son frecuentes como motivo de consulta en niños y adultos, los procesos patológicos de etiología infecciosa. Teniendo en cuenta los conocimientos adquiridos por usted diga: a) Define el término agente patógeno. Agente biológico, con capacidad de infectar al hospedero. b) Mencione 3 factores que le permiten a un agente causar daño. • Pueden contactar y penetrar en las células del hospedero y causar directamente la muerte celular. • Pueden liberar toxinas que destruyen a las células a distancia, liberar enzimas que degradan los componentes tisulares, o dañar los vasos sanguíneos y producir necrosis isquémica. • Pueden inducir respuestas celulares en el hospedero que, aunque dirigidas contra el invasor, producen daño tisular adicional, habitualmente por mecanismos mediados inmunológicamente. 8. En el consultorio has observado que no todos los agentes biológicos desarrollan un proceso patológico infeccioso y que hay pacientes que por tener una enfermedad predisponente (SIDA, Diabetes mellitus, pacientes irradiados por padecer algún tipo de neoplasias o algún otro trastorno de los mecanismos de defensa del hospedero), son mas susceptibles de ser agredidos por aquellos microorganismos que normalmente no producen enfermedad en otra persona. a) ¿A qué tipo de agente biológico nos estamos refiriendo? Nos referimos a un agente biológico oportunista. b) ¿Pueden ser estos agentes también virulentos? Argumenta tu respuesta. Si, cuando causan enfermedad al introducirse en el hospedero en pequeñas cantidades. 9. Relacione los agentes etiológicos que aparecen en la columna A con los procesos patológicos de la columna B. Columna A

1. Agentes químicos 2. Simples mutaciones 3. Alteraciones hemodinámicas 4. Agentes físicos 5. Anormalidades cromosómicas 6. Trastornos inmunológicos 7. Desequilibrios nutricionales 8. Multicausalidad

columna B.

__7_ Obesidad exógena. _ 5_ Síndrome de Down __2_ Braquidactilia. _3__ Aterosclerosis coronaria __8_ Malformación congénita _1_ Dermatitis por contacto __6_ Lupus eritematoso sistémico

10. Diga si son verdaderas o falsas las siguientes expresiones. 1. V__Las enfermedades monogénicas son mutaciones que afectan a genes Únicos. 2. __F__ El genoma humano sólo se localiza en el núcleo celular. 3. __F_ Las mutaciones génicas, sólo se producen por cambios de bases. 4. __V__ Las patologías cromosómicas aparecen cuando se altera el número o la estructura de los cromosomas. 5. __F_ La secuencia codificadora del gen son los intrones.

6. __V__Las enfermedades multifactoriales están determinadas por factores genéticos y ambientales. 7. __F__El efecto de las mutaciones depende sólo de la naturaleza del agente causal. Respuestas a las preguntas de autoevaluación. CONSOLIDACION # 02 1. Mencione el concepto de muestra biológica. Mencione algunos tipos. Es la porción proveniente de tejidos o fluidos obtenida para su análisis y diagnóstico: Algunos tipos: sangre, orina, heces, tejidos y líquido cefalorraquídeo. 2. Mencione los requisitos o condiciones indispensables a tener en cuenta para la obtención de una adecuada muestra biológica. • Realizar la indicación médica específica. • Orientar adecuadamente al paciente en relación a la toma de la muestra. • No violar el período de ayuno necesario comprendido entre 8 y 12 horas, si así fuera necesario. • Tener en cuenta el stress físico. • Tener en cuenta si el paciente ingiere algún tipo de medicamento o padece de alguna enfermedad. 3. Mencione los tipos de biopsia que usted conoce. Incisional, excisional, aspiración o por trocar, transoperatoria o por congelación, postoperatoria, por curetaje o legrado, por ponche y extendidos citológicos o citología superficial o exfoliativa. 4. Paciente femenina de 57 años de edad que acude a su consultorio por presentar aumento de volumen de la mama derecha. Luego del examen físico usted constató el signo y pensó en un nódulo de mama derecha. En relación con esta situación de salud, mencione: a) Método imagenológico que usted utilizaría para corroborar su impresión diagnóstica: Ecografía b) Tipo de biopsia que usted indicaría para diagnosticar la enfermedad: Por aspiración o por trócar. El resultado de la biopsia que usted indicó no fue concluyente. La paciente es sometida a una intervención quirúrgica para realizar exéresis del nódulo y decidir la conducta terapéutica. c) Tipo de biopsia que debe indicar el cirujano durante el acto operatorio para obtener un diagnóstico y decidir la conducta quirúrgica a seguir. Transoperatoria o por congelación El diagnóstico histopatológico emitido fue positivo de malignidad, por lo que fue sometida a una mastectomía parcial (extirpación de un cuadrante mamario) d) Tipo de biopsia se realiza en esta situación. Postoperatoria 5. Mencione los mecanismos de producción de imágenes. • Rayos X • Sonido • Campo magnético • Radioisótopos

6. Paciente de 45 años de edad con antecedentes de tuberculosis familiar, que presenta expectoración hemoptoica (esputos sanguinolentos), fiebre y toma del estado general. Se plantea la posibilidad diagnóstica de una tuberculosis pulmonar. a) Estudio imagenológico que usted le indicaría. Rx de tórax b) Para corroborar el diagnóstico etiológico, ¿que muestra sería la ideal? Esputo c) De padecer de tuberculosis pulmonar, ¿qué encontraría usted en el examen indicado en b)?. La presencia de bacilos ácido alcohol resistente d) Si a este paciente se le realiza hemograma con diferencial, cuál sería el resultado del mismo. Leucocitosis a predominio de linfocitos. 7. Paciente femenina de 47 años de edad con el antecedente de 5 embarazos, ahora presenta dolor en bajo vientre y sangramiento vaginal abundante. Se sospecha la posibilidad diagnóstica de mioma uterino (tumor benigno de útero). ¿Cuál de los métodos de estudio morfofisiopatológicos usted indicaría para lograr el diagnóstico? Comente el valor de los mismos para la práctica médica. Indicaría el método imagenológico ecografía de hemiabdomen inferior. Es un método inocuo, asequible al paciente y de bajo costo. 8. Paciente femenina que acude al consultorio médico por presentar desde hace 5 días dolor en bajo vientre, leucorrea amarillenta fétida y fiebre, con sospecha diagnóstica de enfermedad inflamatoria pélvica aguda (EIPA). ¿Cuál de los siguientes estudios diagnósticos serían los más apropiados para indicarle a esta paciente? Subraye la elección de su respuesta. 5. Rx de abdomen simple, leucograma y exudado vaginal. 6. Ecografía de HAS, eritrosedimentación y legrado diagnóstico. 7. Ecografía de HAI, leucograma, exudado vaginal con cultivo y citología vaginal. 8. Ecografía de HAI, exudado endocervical y eritrosedimentación. 9. Paciente masculino de 49 años de edad, hace 6 años se le diagnosticó diabetes mellitus tipo I, como parte del seguimiento y control de esta patología, se le indica al paciente el estudio de la glicemia. b) ¿Qué tipo de método utiliza el laboratorio clínico para realizar este estudio? Método bioquímico El paciente presenta una herida infectada acompañada de secreción purulenta. c) Mencione los requisitos indispensables para realizar una correcta toma de muestra y diga cuál sería la ideal para efectuar el diagnóstico microbiológico. • Tener un criterio razonable del agente infeccioso que se desea buscar. • La representatividad de la muestra. • La región anatómica en que se sospecha la presencia del agente infeccioso. • La obtención de la muestra, siempre que sea posible, antes del inicio de la terapia antimicrobiana. • Instruir claramente a los pacientes. • Limpiar los bordes de la herida para evitar contaminación con la microbiota normal.

• Enviar las muestras rápidamente, garantizando la conservación y transporte adecuados. • Suministrar suficiente información al laboratorio. La muestra ideal para efectuar el diagnóstico sería la secreción purulenta 10. Mencione el tipo de biopsia que se utilizan en cada una de las siguientes situaciones: a) Estudio de la orina con el propósito de identificar células neoplásicas. Citología exfoliativa. b) Estudio de una lesión de piel mediante un fragmento de 2 cm con un margen de tejido sano: Excisional c) Estudio de los bordes de sección de un tumor maligno de colon durante el acto quirúrgico para definir la conducta a seguir: transoperatoria 11. En cada una de las siguientes imágenes, identifique qué tipo de mecanismo produce las mismas.

Imagen 1: Campo magnético. Imagen 2: Rayos X. Imagen 3: Sonido 12. Relacione la columna A con la columna B según corresponda. Columna A 7. Métodos Imagenológicos 8. Métodos anatomopatológicos 9. Métodos genéticos 10. Métodos de laboratorio clínico 11. Métodos inmunológicos 12. Métodos microbiológicos

Columna B _2__ BAAF de tiroides _1__ Ecografía abdominal _6__ Exudado uretral _4__ Leucograma _3__ Cariotipo _2__ Esputo citológico _5__ Prueba cutánea

Respuestas a las preguntas de consolidación. CONSOLIDACION # 03 1. De la adaptación celular diga: a) Definición. b) Tipos o formas. c) Ejemplos de cada una de ellas. a) Estado adaptativo de respuesta celular ante estrés fisiológico y/o estímulos patológicos que le permite alcanzar un estado nuevo alterado pero estable conservando su viabilidad y preservando su función. b y c) Atrofia: disminución en el tamaño de un miembro superior por disminución en el tamaño de sus células debido a inmovilización. Hipertrofia: aumento de tamaño de los músculos sometidos a sobrecarga por ejercicios por aumento en el tamaño de sus células. Hiperplasia: aumento de tamaño de la próstata por aumento en el número de sus células inducidas por influjo hormonal.

Metaplasma: cambio del epitelio cilíndrico a epitelio escamoso en el endocérvix debido a cervicitis crónica mantenida. 2. Relacione las formas de adaptación celular que aparecen en la columna A con las definiciones de la columna B. columna A

Columna B.

1- Hiperplasia

_2__ Disminución en el tamaño y la función de un órgano _1__ Aumento del número de células en un órgano o tejido. ___ Crecimiento y maduración desordenada de los componentes celulares de un tejido. _1__ Aumento del tamaño de un órgano acompañado de incremento de su capacidad funcional y sus componentes celulares.

2- Atrofia 3 Metaplasma 4- Hipertrofia

_3__ Conversión de un tipo celular adulto, diferenciado en otro.

3. Marca con una X cuál de las siguientes adaptaciones celulares se caracteriza por cambios con efecto protector frente a estímulos nocivos Acompañados de alteraciones funcionales. Argumente su respuesta. _______ Hiperplasia. _______ Atrofia. _______ Hipertrofia. ___X____ Metaplasma Los cambios en los tejidos metaplásicos, si bien se producen en aras de una mayor resistencia del tejido al estímulo que lo provoca con el objetivo de protegerlo, provoca alteraciones en la función del órgano como es el ejemplo de la pérdida de la actividad ciliar en el epitelio cilíndrico ciliado del tracto respiratorio . 4. La atrofia es una forma de adaptación celular adquirida caracterizada por la disminución de tamaño de células y órganos. Identifique la causa de la atrofia en los siguientes enunciados. a) Paciente con disminución del volumen de los músculos de los miembros inferiores como secuela de una poliomielitis. Pérdida de inervación. b) Paciente postmenopaúsica con descripción ecográfica de disminución del tamaño de ambos ovarios. Pérdida del estímulo endocrino. c) Recién nacido con descripción ecográfica de disminución del tamaño del riñón derecho con características normales. Malformación congénita. d) Disminución del tamaño del útero después del parto. Fisiológica.

e) Disminución del volumen del encéfalo en paciente senil. Puede ser por dos factores: Envejecimiento y por riego sanguíneo disminuido. f) Paciente con neoplasia gástrica que presenta caquexia. Nutrición inadecuada. g) Compresión del nervio óptico por tumor hipofisario. Pérdida de inervación. 5. Relacione las formas de adaptación celular que aparecen en la columna A con los ejemplos de la columna B. columna A 1.- Metaplasma 2.- Atrofia 3.- Hiperplasia 4.- Hipertrofia.

Columna B. __2__ Disminución de la masa y la fuerza muscular por inmovilización de un miembro __4___ Aumento de la masa muscular por ejercicio físico. __3 y 4__Aumento de tamaño del útero durante el embarazo. __3 ____ Aumento de tamaño de las mamas durante la lactancia ___1___ Sustitución del epitelio glandular por transicional de la vejiga en la inflamación crónica (cistitis). __2___ Involución uterina post parto

6. Paciente masculino, fumador desde hace 20 años con sintomatología respiratoria, se le realiza broncoscopia con biopsia. Se describe en el informe anatomopatológico epitelio plano estratificado no queratinizado a nivel de la mucosa bronquial. a) Identifique el tipo de adaptación celular producida en la mucosa bronquial. Metaplasia epitelial . b) Explique su etiopatogenia. Referirse a la sustitución del epitelio cilíndrico ciliado sometido al efecto nocivo del cigarrillo por epitelio plano estratificado no queratinizado. c) Esquematice sus características histológicas. d) Relacione los cambios morfológicos con las consecuencias funcionales. Explique basándose en la pérdida de la actividad ciliar y sus consecuencias para el paciente. e) Mencione el tipo de biopsia realizado. Biopsia por ponche, donde se obtiene un cilindro pequeño de tejido. 7. Explique la relación existente entre adaptación y lesión celular. Explique basado en que la lesión celular es el resultado de un estrés tan intenso que las células sobrepasan su capacidad de adaptación o a la acción de agentes inherentemente lesivos.

8. Enuncie las causas de lesión celular. Alteraciones hemodinámicas donde la privación de oxígeno causada por hipoxia o por isquemia juegan un papel fundamental, agentes físicos, agentes químicos y fármacos, agentes biológicos, reacciones inmunológicas, trastornos genéticos, desequilibrios nutricionales, trastornos genéticos, iatrogénica, causa desconocida o idiomática, multicausalidad. 9. Explique la clasificación de lesión celular según su intensidad. Básese en que la lesión celular puede ser reversible si se elimina el estímulo que la produjo, si esto no ocurre y el estímulo es muy intenso o de acción duradera la lesión progresa a la irreversibilidad, la célula no puede recuperarse y ocurre la muerte celular. 10. Explique las formas de evolución de la lesión celular reversible e irreversible. Vea indicación de la respuesta a la pregunta 9. 11. Mencione los mecanismos bioquímicos generales de la lesión o muerte celular. • Depleción de ATP. • Pérdida de la homeostasis del calcio con aflujo del calcio intracelular y aumento del calcio intramitocondrial. • Acúmulo de radicales libres derivados del oxígeno (estrés oxidativo). • Defectos en la permeabilidad de la membrana. • Daño mitocondrial. 12. El pH celular disminuye durante una agresión celular. Explique por qué ocurre esto. Refiérase a la disminución de la fosforilación oxidativa con disminución de la síntesis de ATP y aumento de la glucólisis anaeróbica con disminución del glucógeno, acumulación de ácido láctico y acidificación del pH . 13. Explique los mecanismos bioquímicos que intervienen en la lesión celular por radicales libres. Explicar basándose en la peroxidación lipídica de las membranas, la modificación oxidativa de proteínas y las lesiones en el ADN 14. Establezca las diferencias entre hipoxia e isquemia. Hipoxia es una deficiencia de oxígeno que produce lesión celular reduciendo la respiración aeróbica oxidativa, como se ve en la oxigenación inadecuada de la sangre por insuficiencia cardiorrespiratoria, mientras que la isquemia es una pérdida del riego sanguíneo por un flujo sanguíneo obstaculizado o por drenaje venoso reducido en un tejido, esta compromete el suministro de oxígeno y de los sustratos metabólicos incluyendo la glucosa. Los tejidos isquémicos se lesionan más rápido y más intensamente que los hipóxicos. 15. ¿Qué le ocurre al Na, Ca y K celular cuando se disminuye la producción de ATP a consecuencia de una isquemia? ¿Qué pasa con el agua? La actividad de la bomba de sodio se reduce pues esta depende de energía, que a su vez está reducida por la disminución de la síntesis de ATP, provoca

que aumente el agua, el calcio y el sodio en el interior de la célula y salga potasio, básese en la figura 1-11 de la página 14 de Patología estructural y funcional. Robbins y Cotrán. 7ma edición. 16. Argumente por qué disminuye el glucógeno en una hipoxia severa. Básese en que al disminuir el ATP, se activa la glucólisis anaeróbica dentro de la célula, por lo que los almacenes de glucógeno se agotan rapidamente. 17. Paciente de 59 años de edad, diabético e hipertenso y fumador desde 16 años atrás, acude al consultorio con dolor retroesternal opresivo, intenso irradiado al brazo izquierdo. Se le indica electrocardiograma y se diagnostica infarto agudo del miocardio, fallece a los tres días del ingreso. Se le realiza autopsia corroborando el Diagnóstico y observando oclusión de la arteria coronaria derecha por placa de ateroma (lesión de la aterosclerosis). Explique la etiopatogenia de la lesión celular en este proceso patológico. Como la lesión es por isquemia, debido a una oclusión coronaria, utilice el esquema que se explica en el video orientador sobre la patogenia de la lesión hipóxica, ya que la causa es la disminución del riego sanguíneo, y en el siguiente algoritmo. Disminución de oxígeno. Disminuye síntesis de ATP, se activa la vía glucolítica para obtener energía, con aumento del ácido láctico y acidosis celular. Disminuye la bomba de sodio – potasio, con aumento del sodio intracelular y disfunción del potasio, que aumenta su salida al espacio extracelular, favoreciendo la entrada de agua al interior de la célula, provocando tumefacción celular, alteraciones mitocondriales, en el retículo endoplásmico y en los lisosomas y el resto de las membranas plasmáticas. 18. Entre las causas de lesión celular están la hipoxia y los agentes químicos. Establezca las semejanzas y diferencias entre ambos mecanismos de producción. Vea respuestas a preguntas de la 14 a la 17. 19. Un paciente que su pro...