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SALUD PÚBLICA ICLASE I: CONCEPTOS DE SALUD PÚBLICASALUDComo ausencia de enfermedad, según la OMS es el estado de completo bienestar físico, social o mental, esto considera a la salud como algo positivo y contempla aspectos sociales y psíquicos. La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir la...

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SALUD PÚBLICA I CLASE I: CONCEPTOS DE SALUD PÚBLICA SALUD Como ausencia de enfermedad, según la OMS es el estado de completo bienestar físico, social o mental, esto considera a la salud como algo positivo y contempla aspectos sociales y psíquicos. La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir la enfermedad y la discapacidad, prolongando la vida y promoviendo la salud física, mental y la eficiencia mediante esfuerzos comunitarios en pro de: -La sanidad del medio ambiente-El control de las enfermedades infecciosas, no infecciosas y las lesiones. -La educación en higiene personal. -El desarrollo de mecanismos que aseguren a cada individuo un nivel de vida adecuado para la salud. Para Last(2007): Es la actividad organizada de la sociedad para promover, proteger o mejorar. MEDICINA PREVENTIVA: Medidas de prevención de las enfermedades a través de intervenciones y consejos médicos que desarrollan los profesionales, pueden ser primarios (vacunas o quimioprofilaxis) o secundarios (detección precoz) NIVELES DE PREVENCIÓN ESPECÍFICA: Cuando es para una enfermedad en particular. Ej: Meningitis por meningococos NO ESPECÍFICA: grupo de enfermedades o ninguna en particular. Ej: Promoción de la lactancia. PRIMARIA: Evitar la aparición de una enfermedad o un problema de salud a través del control de los factores causales y predisponentes evitando o disminuyendo la exposición del individuo. Ej: Vacunas o quimioprofilaxis. SECUNDARIA: Detección precoz y tratamiento oportuno. Ej: Cáncer, dbt y hta. TERCIARIA: Rehabilitación física, psicológica y social en caso de invalidez o secuela. CUATERNARIA: Infecciones asociadas con el cuidado de la salud, evitar los excesos diagnósticos y terapéuticos. NIVELES DE ATENCIÓN PRIMER NIVEL: Primer contacto o puerta de entrada al sistema. Establecimientos de baja complejidad, como consultorios, policlínicos o centros de salud en los que se resuelve el 85% de los problemas, prevalentes

SEGUNDO NIVEL: Hospitales y establecimientos donde se prestan servicios de medicina interna, pediatría, obstetricia y cirugía general. Resuelve el 10% de las patologías. TERCER NIVEL: Alta complejidad y subespecialidades para patologías complejas. Alta disponibilidad de recursos y equipamiento. Resuelve el 5% de las patologías. CAMPO DE LA SALUD Y SUS CATEGORIAS

-BIOLOGIA HUMANA -AMBIENTE -ESTILO DE VIDA -ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS

SALUD PÚBLICA Y SUS DETERMINACIONES La salud pública es un sector político técnico del estado que utiliza un saber científico y preferentemente técnico. Según las condiciones económico políticas o según sus posibilidades y orientaciones (modelo médico hegemónico o mmh) MMH (Funciones): -CURATIVAS, PREVENTIVAS Y DE MANTENIMIENTO: No ataca problemas estructurales de la sociedad -DE CONTROL, NORMALIZACIÓN, MEDICALIZACIÓN Y LEGITIMACIÓN: Determina la “moralidad” de las acciones realizadas con la salud, uniforma la conducta social, medicaliza sobre aspectos como alcohol, obesidad o trastornos de conducta. -ECONOMICO-OCUPACIONALES: “Industria” de la salud, deshumanización y despersonalización, huelgas médicas como castigo a los enfermos CLASE 2: INDICADORES INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS F=Fallecidos F=Graves E=Enfermos I=Infectados o expuestos R=Riesgo P=Población

F/P=Tasa de mortalidad E/P=Tasa de morbilidad I/P=Tasa de infeccion E/I=Tasa de patogenicidad G/E=Tasa de virulencia F/E=Tasa de letalidad

INDICADORES EN SALUD Expresión o medida generalmente matemática con la cual se resume un aspecto o característica de una población o de los recursos y desempeño de los servicios de salud en una población. Lugar o tiempo determinados. Refleja una situación sanitaria para respaldar acciones políticas. Pueden ser cualitativas o cuantitativas, o también simples o complejas. INDICE: Expresión matemática que se elabora a partir de dos o más indicadores. Ej: Índice de desarrollo humano (IDH) ATRIBUTOS DE UN INDICADOR VALIDEZ: Mide lo que se desea medir CONFIABILIDAD: La medición repetida en condiciones similares arroja resultados similares SENSIBILIDAD: Permite detectar pequeños cambios. ESPECIFICIDAD: Mide el fenómeno que se desea medir. Los resultados se modifican por cambios en el fenómeno y no en el instrumento. ACCECIBILIDAD: Se basa en datos disponibles RELEVANCIA: Responde a asuntos importantes en salud. COSTO-EFECTIVO: Los datos justifican la inversión. ¿DE DONDE SE OBTIENEN LOS DATOS? Hay dos tipos de fuentes -Primarias: Investigación propia (Encuestas, observación, entrevistas) -Secundarias: Datos ya registrados MEDIDAS DE RESUMEN DE TENDENCIA CENTRAL -MEDIA O PROMEDIO: Se obtiene de sumar todos los valores de un conjunto y dividir la suma por el número de datos -MEDIANA: Es el valor que asume el dato central de la muestra luego de ordenar todos los datos de menor a mayor. Equivale al percentilo de 50 -MODA: Es el valor de los datos que más se repite -Ej: Edad de los estudiantes=21,23,22,24,20.21,20,24,22,22,23,20,2324,28,22. En orden seria→20,20,20,21,21,22,22,22,22,22,23,23,23,24,24,24,28. Y en este caso sería: Moda=22, Mediana=22 y Media=22.4 DE ORDEN -PERCENTILES: Indica el valor de la variable por debajo del cual se encuentra un porcentaje determinado de datos ordenados -CUARTILES: Tres valores que dividen al conjunto de datos ordenados en cuatro partes iguales.

DE DISPERSIÓN -RANGO: Intervalo entre el valor máximo y el mínimo de un conjunto de datos. Ej:20,20,21,21,22,22,22,23,23,24,24,28. Rango→20-28 -RANGO INTERCUATRIL: Es la diferencia entre el primer y el tercer cuartil -DESVÍO ESTÁNDAR: Medida del grado de dispersión ede los datos respecto al valor promedio. -Estas son medidas de incertidumbre. FRECUENCIA -RAZON : Corriente entre dos valores de naturaleza diferente para expresar una relación existente entre ellas (R=a/b) Ej: varon/mujer, consultas/egresos, médicos/camas. -PROPORCIÓN: Cociente entre dos valores que muestran la relación de una parte con el todo, y se suele expresar como porcentaje. → P=a/(a+b) -TASAS: Medida de frecuencia en que ocurre un fenómeno o evento en una población en tiempo determinado (período o puntual). Tasa = (Eventos ocurridos/población de riesgo) x factor de ampliación x unidad de tiempo Miden el riesgo de recurrencia de un evento y permiten comparar una población en distintos momentos ● TASAS DE MORBILIDAD (Son las de incidencia y prevalencia) TASA DE INCIDENCIA=Nro. de Casos nuevos/Población expuesta al riesgo TASA DE PREVALENCIA=Número total de casos/población expuesta al riesgo

INCIDENCIA: Frecuencia de un nuevo evento (velocidad). Habla de mortalidad (muerte de población en riesgo) y letalidad (muerte en pacientes) PREVALENCIA: Frecuencia de un evento existente (volumen) -PUNTUAL: Número de casos en un instante

-DE PERÍODO: Número de casos durante un lapso de tiempo -ACUMULADA Número de casos producidos en el pasado DE ASOCIACION -Permiten reflejar en un solo valor la fuerza o magnitud de la relación existente entre una exposición particular y el riesgo de desarrollar una determinada enfermedad. Se utiliza la tabla de contingencia o doble entrada.

RIESGO RELATIVO: Es el cociente entre el riesgo en el grupo con el factor de exposición y el riesgo en el grupo sin el factor de exposición. Se usa sólo en estudios prospectivos como el estudio de cohortes y los ensayos clínicos, en los cuales se extraen de la población dos muestras sin enfermedad o evento. Una expuesta al factor de riesgo y la otra sin exposición. De cada muestra se calcula la incidencia acumulada de expuestas y no expuestas. -RR = Riesgo o incidencia acumulada en expuestos / Riesgo o incidencia acumulada en no expuestos

RR = Riesgo en expuestos / Riesgo en no expuestos RR = a / (a+b) c / (c+d) ODDS RATIO (Caso control): Se indaga sobre la historia de cada grupo sobre la exposición al factor de riesgo ocurrida en el pasado que puede ser imputada como causal. El “odds” es

una razón que expresa cuanto más probable es que un evento ocurra respecto de que no ocurra. -ODDS = Probabilidad de que ocurra / Probabilidad de que no ocurra

OR = Expuestos Enfermos / Expuestos No Enfermos No Expuestos Enfermos / No Expuestos No Enfermos OR =

a/b c/d

=

axd cxb

RR u OR1: La probabilidad de enfermar es mayor en expuestos que en no expuestos. La exposición aumenta el riesgo de enfermedad (factor de riesgo). DATOS Y VARIABLES DATO: Es la representación simbólica de un atributo o característica cuanti o cualitativa. Es el valor que adopta una variable. VARIABLE: Es algo que cambia (peso, talla, edad, temperatura, FC). Es cualquier cualidad, grupo o situación que puede adoptar valores diferentes. -DEPENDIENTES: Aquella que el investigador se interesa en comprender, explicar o predecir -INDEPENDIENTES: Aquella con la que se intenta explicar la dependiente, considerando una relación causa-efecto. Ej: En la anemia ferropénica de los lactantes. La variable dependiente es la presencia de anemia ferropénica y la independiente, el déficit de hierro en las embarazadas. VARIABLES UNIVERSALES: Edad, sexo, nivel socioeconómico, grupo étnico y cultural, ocupación y estado civil.

¿CÓMO SE MIDEN LAS VARIABLES? CUALITATIVAS O CATEGÓRICAS -NOMINALES -ORDINALES CUANTITATIVAS O NUMÉRICAS -DISCRETAS -CONTINUAS ESCALAS DE MEDICIÓN: Son 3 (nominal, ordinal o numérica) -NOMINAL: Es la más simple y se usa cuando los datos se distinguen por un nombre que expresa una cualidad, categoría o un atributo. Ej: grupo sanguíneo (A, B, 0 o AB) Con la escala nominal. 1ro se clasifican los individuos según el grupo sanguíneo y luego se cuantifican las unidades en cada categoría. Si el número de categorías posibles se reduce a dos. La variable se denomina dicotómica o binaria. Ej: sexo (femenino o masculino) -ORDINAL: Los datos poseen un orden entre sí y esta escala permite clasificarlos según su posición relativa con respecto a otras. La escala ordinal muestra cuanto mayor o menor es un atributo respecto a otro. Ej: Nivel socioeconómico (alto, medio, bajo) -NUMÉRICA: Corresponden a cantidades que provienen de mediciones o recuentos. Pueden ser discretas o continuas: ● DISCRETA: Cuando los valores obtenidos sólo puede ser numéricos y se originan de recuentos. Ej: Nro. De hijos (no es posible tener 2.5 hijos) ● CONTINUA: Cuando los valores se obtienen de mediciones y pueden adoptar un intervalo de valores ininterrumpido y continuo, restringido solo por el grado de exactitud del instrumento de medición. CLASE 3: DEMOGRAFÍA Es la ciencia que estudia el tamaño, composición y distribución geográfica de las poblaciones humanas en un momento dado (estática) y en sus movimientos en el tiempo (dinámica). Esto permite a la salud pública planificar la respuesta a sus problemas, necesidades, demanda y utilización de servicio. TASA Es una medida relativa que expresa en el numerador el número de eventos ocurridos, y en el denominador la población expuesta a experimentar dicho evento en un determinado período de tiempo. El denominador puede contener u no al numerador. Todas las tasas requieren de la especificación del área geográfica, el período de tiempo al que se refieren los datos y el factor de expansión utilizado. Es una medida de la frecuencia con que ocurre un fenómeno o evento en una población en un tiempo determinado. La mayoría son razones, el resto, proporciones.

COMPONENTES DE UNA TASA: Numerador, denominador, periodo de tiempo y habitualmente un factor de ampliación (múltiplo de 10) que convierte la tasa en un número entero para facilitar la interpretación. UTTILIDAD: Medir el riesgo de que ocurra un evento y comparar poblaciones en distintos momentos, lugares, etc. DEMOGRAFÍA DINAMICA: Determina el tamaño y la evolución de una población.

-NATALIDAD -MORTALIDAD -MIGRACIONES

INDICADORES DE FECUNDIDAD -Tasa bruta de natalidad -Tasa bruta de fecundidad -Tasas específicas de fecundidad por grupos de edad -Tasa global de fecundidad Las tasas brutas relacionan determinados eventos con la población total en un período dado. TASA BRUTA DE NATALIDAD: No mide riesgos, ya que el nacer no es un riesgo. Es sensible al subregistro (defunciones en los 1ros días de vida que no se registran) y a la estructura de edad y sexo de la población.

TASA BRUTA DE FECUNDIDAD: Es la razón entre el número de nacidos y la población de mujeres en edad fértil (12-49). Permite corregir los sesgos de la tasa de natalidad.

INDICADORES DE FECUNDIDAD: Tasa bruta de mortalidad, de fecundidad, específica de fecundidad y global de fecundidad. TASA BRUTA DE MORTALIDAD: Relaciona todas las muertes ocurridas en la población de un área geográfica dada durante un período de tiempo determinado con la población total de esa área en el mismo período. La tasa bruta puede ser engañosa debido a que la mortalidad varía con la edad y el sexo.

TASA ESPECÍFICA DE MORTALIDAD: Relaciona las muertes ocurridas en un grupo de edad específica de la población con la población del mismo grupo de edad y expresa el riesgo de morir para ese grupo de edad. La especificidad de la edad elimina las diferencias que ocasionan las variaciones en la población con respecto a esta característica.

TASAS AJUSTADAS DE MORTALIDAD: El ajuste o estandarización de la tasa de mortalidad se usa para neutralizar el sesgo que introducirán estas variables. El método de ajuste directo calcula las tasas como si la estructura de la población del área fuera similar a una población que se toma como estándar. -TASA DE MORALIDAD SEGÚN CAUSA: Relaciona las muertes ocurridas en la población por una causa específica con la población total del área. TASA DE LETALIDAD: Proporción de casos de una enfermedad o un evento determinado que resulta mortal en relación al total de enfermos en un período específico.

ESPERANZA DE VIDA: Indicador que sintetiza la información de la mortalidad específica por edad. Es la estimación del promedio de años que alcanzaría a vivir un recién nacido, si se mantienen iguales condiciones médicas y sanitarias a las del año de su nacimiento, que es el de su generación. AÑOS DE VIDA POTENCIAL PERDIDOS: Es un indicador de muerte temprana, ya que expresa los años que no ha vivido una persona muerta prematuramente en relación a la expectativa de vida que se considera razonable. Es el número de años de vida que se pierden de manera prematura (antes de una cierta edad preestablecida d manera ambulatoria. Ej: esperanza de vida) en un año determinado. TASA DE MORTALIDAD INFATIL: Comprende la mortalidad de menores de un año de edad con el número de nacidos vivos registrados.

TASA DE MORTALIDAD MATERNA: Relaciona el número de defunciones por causas maternas con el número de nacidos vivos, como una aproximación al número de mujeres expuestas a morir por dichas causas. Ej: Embarazo, parto y puerperio.

MIGRACIÓN: Movimiento a través de límites específicso con el propósito de residir. -SALDO MIGRATORIO = Nro. De inmgrantes – emigrantes -TASA NETA DE INMIGRACIÓN = Saldo migratorio x 1000 habitantes CRECIMIENTO DE LA POBLACIÓN -VEGETATIVO: Diferencia entre el número de nacimientos y el de defunciones de una población (natalidad – mortalidad). La población aumenta si natalidad > mortalidad. Actualmente la tasa de crecimiento vegetativo se considera alta si supera el 4%, moderada 1-2% o baja < 1%. -TOTAL: La suma de la tasa de crecimiento vegetativo más la de inmigración neta. DEMOGRAFÍA ESTÁTICA ÍNDICE DE MASCULINIDAD: varones/mujeres INDICE DE ANALFABETISMO: analfabetos/alfabetizados ÍNDICE DE ENVEJECIMIENTO: >64 años/ 1-->indica que hay epidemia. ETAPA DESCRIPTIVA TIEMPO: La variación con respecto al tiempo de la frecuencia de casos de una enfermedad en una población se llama patrón temporal de la enfermedad. Para describir los patrones se utilizan tres medidas básicas: -Duración del brote actual. -Período largo de 12 meses para identificar variaciones estacionales. -Período largo de años para identificar tendencias. CURVA EPIDÉMICA: Gráfico que se construye a partir de la información de la variable tiempo y en el cual se respetan los casos de una enfermedad según su momento de inicio. Permite:

-Conocer el tipo de fuente de exposición (común, por propagación o ambas) -Identifica el tiempo probable de exposición de los casos a la fuente de infección. -Establecer la duración de la epidemia. -FUENTES: *Común: La curva epidémica adopta una forma de campana *Común continua: La curva se aplana y se mantiene *Común intermitente: Curva con picos espaciados *Propagada (persona-persona): Los casos se producen en un período de tiempo más largo que en epidemias por fuente común. El primer paso de cualquier investigación epidemiológica incluye la descripción del problema, incluye 3 variables: Tiempo, lugar y persona. -LUGAR: El objetivo es elaborar un mapa de casos que graficará su distribución geográfica. La información de un lugar de ocurrencia aguda e identificar la fuente de infección y el modo de transmisión. -PERSONA: Puede describirse en función de: *Características indiferentes o adquiridas (Edad, sexos, raza, estado civil, etc). *Actividades: (trabajo, juego, hábitos, etc). *Condiciones de vida. ETAPA ANALÍTICA Se utiliza cuando la etapa descriptiva, no permitió definir con claridad a una fuente de exposición o causa del brote y/o es necesario confirmar o rechazar las hipótesis surgidas en la etapa descriptiva. Planificación de la etapa. Elección del diseño: Se elige un diseño analítico apropiado para probar esa hipótesis. Los que habitualmente se usan para prueba final de hipótesis son los casos y controles y los de cohortes. CASOS Y CONTROLES: Comienzan por el lado de la enfermedad y comparan la frecuencia de exposición entre los enfermos y los que no lo están. Son más fáciles, rápidos y baratos. Son siempre retrospectivos y no permiten medir riesgos, sólo estimarlos. Son útiles para enfermedades epidémicas agudas y crónicas COHORTES: Comienzan por la exposición y evalúan la relación causa-efecto comparando las frecuencias de la enfermedad entre poblaciones expuestas y no expuestas. Tienen la ventaja teórica de medir el riesgo de la enfermedad porque cuentan la incidencia de casos en poblaciones definidas. Pueden ser prospectivos o retrospectivos. RIESGO O MAGNITUD: Los estudios de casos y controles no miden incidencia de la enfermedad ni entre los expuestos ni los no expuestos, por lo tanto, tampoco se puede medir el verdadero riesgo de enfermar. Se puede estimar el riesgo mediante la razón de productos cruzados (RPC, en inglés: odds ratio).

RPC = a x d cxd RPC=1→No hay asociación entre la exposición y la enfermedad (nulidad) RPC>1→Existe asociación entre la exposición y la enfermedad RPC75: Enfermedades cardíacas -22 semanas. MUERTE PERINATAL: Desde las 28 semanas del embarazo hasta la 1ra semana de vida (días 0-6). MUERTE NEONATAL: Desde el nacimiento hasta 27 días. -PRECOZ: Desde el nacimiento hasta 6 días. -TARDÍA: Desde 7 hasta 27 días de vida. MUERTE POSNEONATAL: Desde el día 28 hasta 364 días de vida.

CAUSAS DE MORTALIDAD INFANTIL -50% Perinatales -28.6% Malformaciones congénitas -6.6% Enfermedades respiratorias -4.8% Mal definidas -3% Infecciosas TASA DE MORTALIDAD MATERNA

Muertes que ocurren durante el embarazo, el parto y el puerperio hasta los 42 días siguientes a la terminación del embarazo. Entre 43 y 364 días de la terminación del embarazo se denominarán muertes maternas tardías. Relaciona e número de muertes por causas maternas con el número de nacidos vivos, como una aproximación al número de mujeres expuestas a morir por estas causas. CAUSAS -DIRECTAS: Hemorragia interna (generalmente puerperal), infecciones (septicemia), trastornos hipertensivos (eclampsia) y parto obstruido (DCP, hidrocefalia) -INDIRECTAS: Enfermedades cardiovasculares, VIH/SIDA, anemia, otras infecciones (grupo A) -ABORTO -EXCLUYE CAUSAS ACCIDENTALES O INCIDENTALES: Accidentes de tránsito, desastres naturales, homicidio, suicidio, etc. TASA DE FECUNDIDAD ADOLESCENTE Relaciona el número de nacidos vivos de madres adolescentes con el número de mujeres adolescentes. TFA PRECOZ: Adolescente de 10.14 años TFA TARDÍA: Adolescente de 15-19 años

CLASE 12: SALUD DEL ADULTO “Lo más tomado de esta clase, ...